腹部視聽扣診PPT課件

1、 腹部是指橫膈腹部是指橫膈以下，骨盆以以下，骨盆以上的范圍，包上的范圍，包括、腹膜腔和括、腹膜腔和腹腔臟器在內。腹腔臟器在內。第1頁/共32頁腹部視診注意事項腹部視診注意事項 1.被檢者取仰臥位，充分暴露腹部；被檢者取仰臥位，充分暴露腹部； 2.注意遮蓋、保暖；注意遮蓋、保暖； 3.光線充足，檢查者站于患者右側，自上光線充足，檢查者站于患者右側，自上而下視診；而下視診； 4.從腹部側面呈切線方向觀察。從腹部側面呈切線方向觀察。 5.腹部檢查順序：腹部檢查順序：視、聽、叩、觸視、聽、叩、觸。第2頁/共32頁 腹部視診的內容 腹部外形：腹部膨隆腹部外形：腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷呼吸運動呼吸運動腹

2、壁靜脈腹壁靜脈胃腸型和蠕動波胃腸型和蠕動波腹部其他情況腹部其他情況第3頁/共32頁腹部視診體位、方法、內容第4頁/共32頁腹平坦蛙腹舟狀腹局部膨窿腹部外形腹部外形第5頁/共32頁呼吸運動腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹式呼吸減弱：腹式呼吸減弱： 腹膜炎、腹膜炎、腹水、腹腔內巨大腫或腹水、腹腔內巨大腫或妊娠妊娠腹式呼吸消失：見于胃腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹或膈肌麻痹肝硬化門靜脈高壓肝硬化門靜脈高壓上腔靜脈梗阻上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻第6頁/共32頁1 將相對的兩根手將相對的兩根手指并排放于靜脈指并排放于靜脈上，邊施壓邊分上，邊施壓邊分開手指開手指

3、2當上面的手指松開當上面的手指松開時，靜脈沒有充盈時，靜脈沒有充盈 3放松下面手指，血放松下面手指，血液向上流動，示下液向上流動，示下腔靜脈阻塞腔靜脈阻塞指壓法檢查腹壁指壓法檢查腹壁淺靜脈血流方向淺靜脈血流方向第7頁/共32頁 胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段擴張而隆起，可胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段擴張而隆起，可呈現(xiàn)胃腸的輪廓，稱為胃型或腸型，同時伴有該部位的蠕呈現(xiàn)胃腸的輪廓，稱為胃型或腸型，同時伴有該部位的蠕動加強，可以看到蠕動波動加強，可以看到蠕動波 從側面觀察，亦可用手拍擊腹壁而誘發(fā)從側面觀察，亦可用手拍擊腹壁而誘發(fā)第8頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心 腹部其他視診腹

4、部其他視診皮疹皮疹色素色素腹紋腹紋瘢痕瘢痕疝疝臍部臍部體毛體毛搏動搏動第9頁/共32頁胃蠕動波色素 皮疹 紫紋 疝Grey-Turner征：征：左腰部皮膚呈藍色，為血液自腹膜后間左腰部皮膚呈藍色，為血液自腹膜后間隙滲到側腹壁皮下所致。見于：急性出血性胰腺炎或絞窄性隙滲到側腹壁皮下所致。見于：急性出血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻。腸梗阻。Cullen征：征：臍周圍或下腹壁發(fā)藍，為腹腔或腹膜后大出血的臍周圍或下腹壁發(fā)藍，為腹腔或腹膜后大出血的征象。征象。 見于見于 ：宮外孕破裂或出血性胰腺炎：宮外孕破裂或出血性胰腺炎第10頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診腸鳴音腸鳴音bowel sounds

5、正常正常:4-5:4-5次次/ /分分增強增強:10:10次次/ /分以上分以上 活躍活躍 亢進（音調亢進（音調變化）變化）在臍周至少聽在臍周至少聽1分鐘以上分鐘以上第11頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診 腸鳴音臨床意義腸鳴音臨床意義1. 腸鳴音活躍：腸鳴音活躍：10次次/分分急性胃腸炎，急性胃腸炎，消化道大出血，消化道大出血，服瀉藥后服瀉藥后2.腸鳴音亢進：腸鳴音亢進： 10次次/分，分，音調高亢音調高亢機械性腸梗阻機械性腸梗阻3. 腸鳴音減弱：減弱、減腸鳴音減弱：減弱、減少，或數(shù)分鐘聽到少，或數(shù)分鐘聽到1次。次。老年性便秘，腹老年性便秘，腹膜炎，低鉀血癥膜炎，低鉀血癥4. 腸

6、鳴音消失：腸鳴音消失：1次次/35分鐘分鐘彌漫性腹膜炎，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻第12頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診血管雜音血管雜音 部位部位: :腹中部、腹中部、左右上腹左右上腹 性質性質: :收縮期雜收縮期雜音音 病變病變: :腹主動脈腹主動脈瘤、腹主動脈狹窄、瘤、腹主動脈狹窄、腎動脈狹窄腎動脈狹窄第13頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診血管雜音臨床意義血管雜音臨床意義1.動脈性雜音：多動脈性雜音：多為噴射性雜音為噴射性雜音中腹部中腹部腹主動脈瘤、腹腹主動脈瘤、腹主動脈狹窄主動脈狹窄左右上腹左右上腹腎動脈狹窄腎動脈狹窄下腹兩側下腹兩側髂動脈狹窄髂動

7、脈狹窄2.靜脈性雜音：靜脈性雜音：連續(xù)性嗡鳴音連續(xù)性嗡鳴音臍周臍周門靜脈高壓伴門靜脈高壓伴側支循環(huán)形成側支循環(huán)形成第14頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部聽診摩擦音與搔彈音摩擦音與搔彈音 水坑試驗水坑試驗微量腹水微量腹水（少至（少至120ml120ml）的測定）的測定搔彈音搔彈音肝下界的測定肝下界的測定摩擦音摩擦音肝周圍炎、肝周圍炎、脾周圍炎或膽囊炎累及脾周圍炎或膽囊炎累及腹膜時可聽及腹膜時可聽及第15頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心臨床技能 體格檢查腹部叩診腹部叩診第16頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心 腹部叩診目的腹部叩診目的叩知某些臟器的大小和叩痛叩知某些臟器的大小和

8、叩痛胃腸道的充氣情況胃腸道的充氣情況腹腔內有無積液、積氣；腹腔內有無積液、積氣；腹腔內有無包塊。腹腔內有無包塊。第17頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心 腹部叩診內容腹部叩診內容腹腹部叩診音部叩診音肝臟和膽囊叩診肝臟和膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)脾臟叩診脾臟叩診移動性濁音移動性濁音膀胱叩診膀胱叩診肋脊角叩痛肋脊角叩痛第18頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診 全腹叩診全腹叩診 第19頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診肝臟叩診肝臟叩診肝濁音界肝濁音界 右鎖骨中線右鎖骨中線5 5肋間肋間至右肋緣下至右肋緣下 9-119-11cmcm肝臟叩擊痛肝臟叩擊痛膽囊區(qū)叩擊痛膽囊區(qū)叩

9、擊痛第20頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診肝臟叩診臨床意義肝臟叩診臨床意義1.肝濁音界擴大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下膿腫淤血、多囊肝、膈下膿腫2.肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化、急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣胃腸脹氣3.肝濁音界消失胃腸穿孔、胃腸高度脹氣胃腸穿孔、胃腸高度脹氣間位結腸間位結腸4.肝濁音界上或下移右側胸膜肺病變右側胸膜肺病變5.肝區(qū)叩痛肝炎、肝膿腫、肝癌肝炎、肝膿腫、肝癌第21頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診 胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū) （TraubeTraube區(qū)）區(qū)） 長徑長徑 9.5cm9.5cm (5.0cm (5.

10、0cm 13.0cm)13.0cm) 高徑高徑 6.0cm6.0cm (2.7cm (2.7cm 10.0cm) 10.0cm) 第22頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診脾臟叩診脾臟叩診脾臟濁音界脾臟濁音界 腋中線腋中線9 91111肋間肋間 4 47cm7cm 不超過腋前線不超過腋前線脾臟叩擊痛脾臟叩擊痛第23頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診移動性濁音移動性濁音shifting dullness腹腔內游離腹水在腹腔內游離腹水在1 000ml以上即可查出以上即可查出第24頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診移動性濁音移動性濁音shifting dullnes

11、s易誤為腹水的疾?。阂渍`為腹水的疾?。?. 腸梗阻腸腔大量液體潴留腸梗阻腸腔大量液體潴留2. 巨大卵巢囊腫巨大卵巢囊腫3. 充盈膀胱充盈膀胱第25頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心1. 叩診卵巢囊腫無移動性濁音叩診卵巢囊腫無移動性濁音2. 叩診卵巢囊腫的濁音區(qū)于仰臥位時，在叩診卵巢囊腫的濁音區(qū)于仰臥位時，在腹中部，這是卵巢囊腫壓擠腸管至兩側腹腹中部，這是卵巢囊腫壓擠腸管至兩側腹部所致。部所致。3. 尺壓試驗陽性尺壓試驗陽性 腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別第26頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心鑒鑒 別別診診 斷斷 尺尺 壓壓 試試 驗驗 第27頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心 腹水與肥胖的鑒別腹水與肥胖的鑒別腹水患者的臍常膨出腹水患者的臍常膨出肥胖者的臍常凹陷肥胖者的臍常凹陷第28頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診膀胱叩診膀胱叩診膀胱充盈時于膀胱充盈時于恥骨上方叩診恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)呈圓形濁音區(qū) 叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音。為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音。 第29頁/共32頁汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹部叩診腎