腎細(xì)胞癌治療指南PPT課件

1、 歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）腎細(xì)胞癌（RCC）指南小組對(duì)該臨床指南進(jìn)行了編撰，目的在于為泌尿外科醫(yī)師提供腎細(xì)胞癌管理的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)以及治療推薦。第1頁(yè)/共25頁(yè) 流行病學(xué)與病因?qū)W 腎細(xì)胞癌（RCC）占所有惡性腫瘤2%3% ，以西方國(guó)家的發(fā)病率為最高。在過(guò)去 20 年間，雖然在丹麥和瑞典 RCC 發(fā)病率持續(xù)下降，但在整個(gè)歐洲以及全球范圍內(nèi)，RCC 發(fā)病率年均增長(zhǎng)約 2% 。 RCC 是腎臟內(nèi)最常見(jiàn)的實(shí)體瘤，約占全部腎臟惡性腫瘤的 90%。第2頁(yè)/共25頁(yè) RCC 主要見(jiàn)于男性，男女患者比例為 1.5:1.0，發(fā)病高峰年齡為 6070 歲。病因?qū)W因素包括生活方式（如吸煙）、肥胖以及高血壓等。一級(jí)親

2、屬患有腎癌也與 RCC 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān) 。第3頁(yè)/共25頁(yè)診斷與分期 很多腎腫瘤直至疾病晚期才會(huì)出現(xiàn)癥狀。目前，50% 以上的 RCC 是通過(guò)對(duì)多種非特異性癥狀和其他腹部疾病進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的。腰痛、肉眼血尿以及腹部可觸及腫塊這一典型腎癌三聯(lián)征現(xiàn)已很少見(jiàn)（6%10%），且多與侵襲性的組織學(xué)類型和晚期疾病相關(guān)。第4頁(yè)/共25頁(yè)副瘤綜合征 見(jiàn)于約 30% 患者。 高血壓、惡病質(zhì)、體重減輕、發(fā)熱、神經(jīng)肌病、淀粉樣變性、紅細(xì)胞沉降率升高、貧血、肝功能異常、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥第5頁(yè)/共25頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查 最常評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)有血清肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率

3、、肝功能、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶（LDH）、校正血清鈣、凝血分析和尿液分析。 如果中央型腎腫瘤臨近或侵犯集合管系統(tǒng)，則為了排除尿路上皮癌的可能性，需要進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢查，甚至需要考慮對(duì)上尿路進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以進(jìn)行評(píng)估。第6頁(yè)/共25頁(yè)影像學(xué)檢查 基于影像學(xué)檢查結(jié)果可將腎腫瘤分為實(shí)體瘤或囊性腫瘤。 在大多數(shù)情況下通過(guò) CT 或 MRI 可對(duì) RCC 進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。 然而 CT 和 MRI 的影像學(xué)特征不能將嗜酸細(xì)胞瘤、無(wú)脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎臟惡性腫瘤可靠地區(qū)分開(kāi)來(lái)。第7頁(yè)/共25頁(yè)腹部 CT 可提供以下信息 對(duì)側(cè)腎臟的功能和形態(tài)學(xué)表現(xiàn)； 原發(fā)腫瘤侵犯范圍（腎外擴(kuò)散）； 靜脈受累情況； 局部區(qū)域淋

4、巴結(jié)腫大情況； 腎上腺和肝臟的情況。第8頁(yè)/共25頁(yè) 如果患者對(duì) CT 造影劑過(guò)敏，則或許可采用雙期 MRI 血管造影術(shù)（MRA）進(jìn)行檢查，但 MRA 在檢測(cè)腎副血管方面的敏感性和準(zhǔn)確性低于 CT 血管造影術(shù)。第9頁(yè)/共25頁(yè)MRI 可以提供更多的信息： 顯示腎腫瘤中的增強(qiáng)成分（包括復(fù)雜性腎囊腫中增強(qiáng)的實(shí)體結(jié)節(jié)成分） ； 對(duì)局部進(jìn)展的惡性腫瘤進(jìn)行分析； 當(dāng) CT 掃描對(duì)下腔靜脈（IVC）癌栓范圍顯像較差時(shí)，可使用 MRI 分析靜脈受累情況。第10頁(yè)/共25頁(yè)轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的影像學(xué)檢查 通常認(rèn)為大多數(shù)存在骨和腦轉(zhuǎn)移的患者在疾病診斷時(shí)是有癥狀的，這已達(dá)成共識(shí)。因此通常不需要進(jìn)行常規(guī)骨或腦部影像學(xué)檢

5、查 胸部 CT 是進(jìn)行胸部分期的最準(zhǔn)確方法。 當(dāng)存在特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室征象和癥狀時(shí)，則可能需要進(jìn)行骨掃描、腦部 CT 或 MRI 檢查。第11頁(yè)/共25頁(yè)腎囊腫的 Bosniak 分級(jí)級(jí) 單純性良性腎囊腫，囊壁薄，發(fā)線樣， 囊內(nèi)不含分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞帧Ｅc水的密度相同，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。級(jí) 良性腎囊腫，可能含有少量薄纖細(xì)分隔。在囊壁或分隔可有細(xì)小鈣化灶。直徑 3 cm，密度均勻一致的高密度囊腫，邊緣清晰無(wú)增強(qiáng)。第12頁(yè)/共25頁(yè)F級(jí) 囊腫包含較多薄壁分隔。可見(jiàn)纖細(xì)分隔或囊壁呈現(xiàn)輕微的增強(qiáng)。分隔或囊壁可能存在小部分的極輕微的增厚。囊腫可能包含結(jié)節(jié)狀和增厚的鈣化灶，但無(wú)增強(qiáng)。囊腫包含無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)的軟組

6、織成分。這類囊腫亦包含完全位于腎內(nèi)的、非增強(qiáng)的、 3 cm 的高密度的腎臟囊性病變，通常其邊界清晰。第13頁(yè)/共25頁(yè)級(jí) 不能定性的囊性腫物，囊壁或分隔不規(guī)則增厚，其中可見(jiàn)增強(qiáng)。級(jí) 明顯的惡性囊性病變，含有增強(qiáng)的軟組織成分。第14頁(yè)/共25頁(yè)腎腫瘤活檢 1 用于影像學(xué)檢查未明確的腎腫塊的組織學(xué)診斷 2 用于選擇腫塊較小的患者進(jìn)行隨診監(jiān)測(cè)； 3 用于在消融治療前獲取組織學(xué)診斷； 4 為轉(zhuǎn)移性疾病的治療選擇最合適的靶向療法第15頁(yè)/共25頁(yè)組織學(xué)診斷3 個(gè)主要的 RCC 亞型： 透明細(xì)胞型 RCC（cRCC） 乳頭狀RCC（pRCC）（分為型和型） 嫌色細(xì)胞型 RCC（chRCC）第16頁(yè)/共25

7、頁(yè)分類 Bellini 集合管癌 腎髓質(zhì)癌 肉瘤樣腎細(xì)胞癌 未分類腎細(xì)胞癌 多房囊性腎細(xì)胞癌 嗜酸細(xì)胞瘤 / 嫌色細(xì)胞癌雜合性腎細(xì)胞癌 MiT 家族異位相關(guān)腎細(xì)胞癌 管狀囊性腎細(xì)胞癌 其他第17頁(yè)/共25頁(yè)手術(shù)治療1.保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)2.根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)3.替代手術(shù)的治療方法（消融治療）4.轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的手術(shù)治療（減瘤性腎切除術(shù)）5.轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移灶的局部治療第18頁(yè)/共25頁(yè) 轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的全身治療 化療 免疫療法 VEGF 靶向藥物，及其他受體激酶和哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制劑第19頁(yè)/共25頁(yè)治療策略與推薦 初治透明細(xì)胞型轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的治療

8、 序貫靶向治療 靶向藥物聯(lián)合治療 非透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌第20頁(yè)/共25頁(yè)腎細(xì)胞癌根治性腎切除術(shù)或腎部分切除術(shù)或者消融治療后的隨訪對(duì) RCC 患者進(jìn)行治療后監(jiān)測(cè)可使泌尿外科醫(yī)師監(jiān)測(cè)或識(shí)別： 術(shù)后并發(fā)癥 腎功能 腎部分切除術(shù)或消融治療后的局部復(fù)發(fā) 對(duì)側(cè)或同側(cè)（腎部分切除術(shù)后）腎臟的復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)第21頁(yè)/共25頁(yè)RCC 患者治療后推薦監(jiān)測(cè)模型監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)屬性治療6 個(gè)月1 年2 年3 年4 年5 年 5 年低危僅RN/PNUSCTUSCTUSCT停止監(jiān)測(cè)中危RN/PN/cryo/RFACTCTCTUSCTCT每 2 年進(jìn)行一次 CT 檢查高危RN/PN/cryo/RFACTCTCTCTCTCT每 2 年進(jìn)行一次 CT 檢查第22頁(yè)/共25頁(yè)注解 cryo=冷凍