腸梗阻ppt課件PPT課件

1、 掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措施。 理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、能對腸梗阻病人護(hù)理評估、提出護(hù)理問題 能對腸梗阻非手術(shù)治療病人進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)第1頁/共35頁Company Logo腸梗阻的定義腸梗阻的定義 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction） ，是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位 。第2頁/共35頁Company Logo 解剖 小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長35米，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位；交感

2、神經(jīng)興奮腸蠕動(dòng)減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增加。第3頁/共35頁Company Logo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類病因及分類 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動(dòng)力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻 第4頁/共35頁Company Logo 機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因 （1）腸腔堵塞第5頁/共35頁Company Logo機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因 （2）腸管外受壓 第6頁/共35頁糞石糞石腫瘤腫瘤扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)嵌頓嵌頓粘連粘連腸套疊腸套疊第7頁/共35頁機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸壁

3、腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 (3) 腸壁病變腸壁病變第8頁/共35頁Company Logo動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術(shù)后。可分為麻痹性和痙攣性兩類。第9頁/共35頁Company Logo血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行第10頁/共35頁按有無血運(yùn)障礙分為二類按有無血運(yùn)障礙分為二類 單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙腸管血運(yùn)障礙

4、 絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙運(yùn)障礙第11頁/共35頁其他分類其他分類 按部位分按部位分: :高位腸梗阻高位腸梗阻( (發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻) 低位腸梗阻低位腸梗阻( (指遠(yuǎn)端回腸的梗阻)按梗阻程度分：完全性腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢：按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻第12頁/共35頁 病理生理病理生理1. 局部改變方面：局部改變方面：急性：腸管擴(kuò)張急性：腸管擴(kuò)張 腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張）腸管擴(kuò)張 力增加力增加 腸壁血運(yùn)障礙腸壁血運(yùn)障礙

5、 易壞死穿孔易壞死穿孔 慢性：腸管擴(kuò)張慢性：腸管擴(kuò)張 代償性腸壁肥厚代償性腸壁肥厚 （視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）（視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下 則空虛或存積少量糞便。交界處即為則空虛或存積少量糞便。交界處即為 梗阻部位梗阻部位 。 第13頁/共35頁全身性病理生理改變（1）感染和中毒感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖 細(xì)菌移位細(xì)菌移位 細(xì)菌和毒素滲入腹腔和細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血癥腹膜炎和毒血癥（2）休克）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒水、電解質(zhì)紊

6、亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（3）呼吸和循環(huán)功能障礙）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腸腔擴(kuò)張膨脹 腹壓腹壓 膈肌上升膈肌上升 影響肺內(nèi)氣體交換影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回妨礙下腔靜脈血液回 流流第14頁/共35頁Company Logo腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排氣排便一項(xiàng)檢查：X線平片可見多個(gè)液平面和氣脹的腸袢 （一般梗阻46h后出現(xiàn)）第15頁/共35頁Company Logo腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、

7、陣發(fā)性腹部絞痛陣發(fā)性腹部絞痛 持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛痛持續(xù)性腹痛持續(xù)性腹痛間歇不斷縮短間歇不斷縮短 疼痛程度不斷加重疼痛程度不斷加重第16頁/共35頁Company Logo腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn) 吐嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)嘔吐嘔吐時(shí)間時(shí)間性質(zhì)性質(zhì)內(nèi)容物內(nèi)容物高位高位梗阻梗阻早早頻繁頻繁反射性反射性胃液、十二指腸液和膽汁胃液、十二指腸液和膽汁低位低位梗阻梗阻晚晚返流性返流性帶臭味的糞汁樣物帶臭味的糞汁樣物麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻持續(xù)性持續(xù)性溢出性溢出性黃綠色膽汁黃綠色膽汁糞臭樣內(nèi)容物糞臭樣內(nèi)容物絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻血性或棕褐色液體血性或棕褐色液體第17頁/共35頁Com

8、pany Logo腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)脹程度與梗阻部位有關(guān)程度與梗阻部位有關(guān)v高位腸梗阻高位腸梗阻 腹脹不明顯腹脹不明顯v低位或麻痹性腸梗阻低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型v絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 不均勻腹脹不均勻腹脹第18頁/共35頁Company Logo腸型及蠕動(dòng)波腹脹及胃型腹脹及胃型第19頁/共35頁Company Logo閉v停止排便排氣腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)見于急性完全性腸梗阻見于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、

9、 腸套疊：血性粘液樣糞便。腸套疊：血性粘液樣糞便。第20頁/共35頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征 腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波（機(jī)械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性） 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動(dòng)性濁音 聽：腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻），減弱或消失（麻痹性腸梗阻）全身全身 脫水、中毒、休克（晚期）第21頁/共35頁處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥非手術(shù)治療適應(yīng)范圍：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術(shù)治療。方法：禁食、胃腸減壓 、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染 ，禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉劑、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。 可用解痙劑、低壓灌腸等 。第22頁/共35頁常見

10、護(hù)理診斷/問題1 1 急性疼痛急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2 2 體液不足體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。3 3 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。第23頁/共35頁 非手術(shù)治療病人的護(hù)理非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、禁食、胃腸減壓 ：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、24小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食、72小時(shí)后進(jìn)軟食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。第24頁/共35頁非手術(shù)治療病人的護(hù)理非手術(shù)治療病人的護(hù)理2、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等

11、止痛藥，以免掩蓋病情。第25頁/共35頁3、輸液 ：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。 非手術(shù)治療病人的護(hù)理非手術(shù)治療病人的護(hù)理第26頁/共35頁4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。5、 嚴(yán)密觀察病情 ：定時(shí)測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。第27頁/共35頁 非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征 如果經(jīng)過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1d內(nèi)： 1）患者的病情仍然沒有明顯改善的； 2）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象； 3）并經(jīng)過腹部 X 線的檢查

12、，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療第28頁/共35頁 手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等第29頁/共35頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1、體位： 病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)即可床上活動(dòng)，72小時(shí)后下床活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。第30頁/共35頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2、飲食 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。第31頁/共35頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上