病毒性腦炎的診斷與治療分析

1、病毒性腦炎的診斷與治療分析【摘要】目的：探討病毒性腦炎的臨床診斷與治療。方法：對(duì)38 例病毒性腦炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：38例患者中治愈 33例，好轉(zhuǎn)4例，死亡1例。結(jié)論：盡早確診及合理、全面的綜合治療是 降低患者病死率與減少莫神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎；診斷；治療病毒性腦炎是多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1,可同時(shí) 伴有腦膜炎，主要見(jiàn)于青少年，是常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，機(jī)體 免疫力下降或體質(zhì)差者易發(fā)病2。本病發(fā)病急，易導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生， 嚴(yán)垂者可危及牛命。臨床上以急性或亞急性起病，多數(shù)人具冇發(fā)熱、精神 異常、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作等主要癥狀。我科于20

2、07年1月2011年10 月收治38例病毒性腦炎患者，具體分析如下：1臨床資料1. 1 一般資料：38例中男22例，女16例；年齡862歲，平均21 歲；發(fā)病時(shí)間3d12d；所有病例均排除了化膿性腦膜腦炎、結(jié)核性腦膜 腦炎、隱球菌腦膜炎、腦腫瘤、精神分裂癥等疾病。1.2患者臨床癥狀：本組38例患者中急性起病30例，亞急性起病8 例，起病前出現(xiàn)以上呼吸道感染癥狀30例。以發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、 精神及行為異常、抽搐為首發(fā)癥狀者占多數(shù)，少數(shù)以意識(shí)障礙起病。發(fā)熱 33例;頭痛36例;惡心、嘔吐37例;抽搐12例;口唇皰疹8例；病理 反射征陽(yáng)性16例；精神及行為異常例，表現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、欣快感、多動(dòng)不

3、安、大吵大鬧等陽(yáng)性癥狀30例；意識(shí)障礙18例；腦膜刺激征11例。1.3診斷：主要依賴(lài)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖及c t來(lái)診斷。1.3.1臨床表現(xiàn)：急性起病，以發(fā)熱，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐為主 要表現(xiàn)，有些表現(xiàn)為精神失常、抽搐、昏迷、肢體活動(dòng)障礙等。1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：可見(jiàn)白細(xì)胞輕度增多，以淋巴細(xì)胞或 中性增高為主，部分患者白細(xì)胞數(shù)正常。腦脊液改變：白細(xì)胞和/或蛋 白質(zhì)輕度或中度增加，細(xì)胞學(xué)檢查呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)，免疫球蛋白升高，糖 含量正常。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。1.3.3腦電圖：腦電圖呈彌漫性高中幅慢波異常，或伴局灶性異常， 其異常程度、范i韋i的變化可同步反映患者神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀的

4、變化3。1.3.4腦ct：腦內(nèi)冇多發(fā)或單發(fā)病灶，主要位于皮層、皮層下及側(cè)腦 室周?chē)踪|(zhì)，以及基底節(jié)-丘腦區(qū)，ct上呈低密度灶。1. 4治療方法：治療包括 =所有病人均應(yīng)用靜脈輸注更昔洛韋10 mg/kg?d,每12小時(shí)1次，療程2周-3周；激索：重癥患者加用地塞米 松10mg20mg短期治療；保持呼吸道通暢、吸氧，控制腦水腫和顱壓 內(nèi)高壓，維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給了靜 脈營(yíng)養(yǎng)劑或白蛋白；藥物或物理降溫必要時(shí)行人工冬眠。1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀，體征消失，csf復(fù)查正常，無(wú)后遺癥。好轉(zhuǎn)：癥狀，體征基本消失，csf未恢復(fù)正?；蛄粲泻筮z癥。2結(jié)果38例患者中治愈33例，

5、占86.84%,好轉(zhuǎn)4例，占10.53%,死亡1 例，死亡率為2. 63%,死于多器官功能衰竭1例。3討論病毒性腦膜炎是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病， 又稱(chēng)無(wú)菌性腦膜炎。最為常見(jiàn)的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《荆渌?單純皰疹病毒、eb病毒、水痘-病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒。 病毒入侵腦組織大量復(fù)制增殖可直接破壞神經(jīng)細(xì)胞，病毒侵入中樞神經(jīng)系 統(tǒng)通過(guò)以下途徑：病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血行播散，不少病毒 先在呼吸道或消化道上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后經(jīng)淋巴管進(jìn)入 血液，最后經(jīng)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)輕 重差別很大，決定于神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位；

6、患者免疫反應(yīng)；病毒致 病的強(qiáng)度?；颊呒扔懈邿岵煌苏?，也有僅為低熱者。通常都有不同程度的 頭痛、嘔吐、精神面色不好，怵i倦多睡。重者可冇抽風(fēng)、昏迷、肢體癱瘓、 呼吸節(jié)律不整等表現(xiàn)。病毒性腦膜炎早期診斷主要依賴(lài)臨床表現(xiàn)，腦脊液常規(guī)生化檢查、 腦電圖檢查及影像學(xué)檢查。病毒性腦炎除保持呼吸道通暢、吸氣，維持水、 電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)劑或白蛋白 治療外，抗病毒治療是關(guān)鍵，較肯定的藥物是更昔洛韋，它可通過(guò)血腦屏 障，對(duì)在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的病毒起到抑制其dna合成作用。糖皮質(zhì)激素也是另 一種重要藥物，其可降低毛細(xì)血管的通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕水腫， 能夠有效控制炎癥發(fā)展、減輕腦

7、水腫、控制抗原抗體反應(yīng)等作用4?？?制腦水腫和降顱壓尤為重耍，不僅防止腦疝并發(fā)癥，還能使動(dòng)脈血流降低,椎動(dòng)脈血流增加，提高腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)氧分壓?？傊?，病毒性腦炎患者要及時(shí)確診、并給予合理、全面地綜合治療 可冇效控制病情，避免嚴(yán)重不可逆的腦神經(jīng)損傷，以提高患者治愈率、減 少后遺癥。參考文獻(xiàn)1 王維治，神經(jīng)病學(xué)m第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：64-67.2 楊期東，神經(jīng)病學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:150.3 黃衛(wèi)友，腦電圖在病毒性腦炎的診斷及預(yù)后評(píng)估j中國(guó)實(shí)用神 經(jīng)疾病雜志，2009, 12(11)： 92.4 郭忠仁,病毒性腦炎10例臨床分析j基層醫(yī)學(xué)論壇，2009. 13(8)

8、： 717.附:畢業(yè)論文格式1、題目：應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語(yǔ)言粹練、明確，中文摘要約100-200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選35個(gè)般能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、目錄:寫(xiě)出目錄,標(biāo)明頁(yè)碼。5、正文：專(zhuān)科畢業(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括詢言、本論、結(jié)論三個(gè)部分。前言（引言）是論文的開(kāi)頭部分，主要說(shuō)明論文寫(xiě)作的目的、現(xiàn)實(shí)意義、對(duì)所研究問(wèn)題的 認(rèn)識(shí)，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言要寫(xiě)得簡(jiǎn)明扼要，篇幅不要太長(zhǎng)。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究?jī)?nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。 在木部分要運(yùn)用各方面的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問(wèn)題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出白己的科 研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語(yǔ)。其基本的要點(diǎn)就是總結(jié)全文, 加深題意。6、謝辭：簡(jiǎn)述口己通過(guò)做畢業(yè)論文的體會(huì)，并應(yīng)對(duì)指導(dǎo)教師和協(xié)助完成論文的有關(guān)人 員表示