立體定位軟通道微創(chuàng)穿刺治療腦出血體會

1、立體定位軟通道微創(chuàng)穿刺治療腦出血體會山東省煙臺市福山人民醫(yī)院山東煙臺265500)【摘要】目的；探討立體定位軟通道微創(chuàng)穿刺治療腦出 血的療效。方法 根據(jù)ct顯示的血腫位置、形態(tài)、大小，行 軟通道技術(shù)-微創(chuàng)腦內(nèi)血腫液化引流術(shù)，達到清除血腫的目 的。結(jié)果38例腦出血患者，術(shù)后生存31例(81.58%),院 內(nèi)死亡2病例，5例放棄，自動出院按死亡病例算，病死率 小于1&42%；術(shù)后隨訪6月1.5年，以日常生活活動量表 (adl)評估患者神經(jīng)功能，本組優(yōu)良率為70. 97% (22/31)o 結(jié)論應(yīng)用軟通道技術(shù)-微創(chuàng)腦室內(nèi)血腫液化引流術(shù)治療腦出 血能盡快清除血腫，盡早解除腦受壓，微創(chuàng)技術(shù)安全，

2、療效 可靠?！娟P(guān)鍵詞】軟通道；微創(chuàng)；腦出血；【中圖分類號】r544. 1【文獻標(biāo)識碼】 a【文章編號】1044-5511(2011) 09-0175-01 腦出血(ich)是一種急性、自發(fā)性的腦實質(zhì)內(nèi)出血過 程1,有很高的發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重 危害人類的健康和生命安全。積極救治腦出血患者，對于降 低腦出血的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。現(xiàn) 對我院自2009年9月至2011年5月應(yīng)用行軟通道技術(shù)-微創(chuàng)腦內(nèi)血腫液化引流術(shù)治療腦出血38例患者總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料本組38例患者，男性21例，女性17例，年齡4882 歲，有明確高血壓病史31例，余患者發(fā)病

3、前未正規(guī)檢測過 血壓，但發(fā)病后都有血壓升高。1.2出血部位殼核出血28例，丘腦出血6例，腦葉出血4例，（殼 核及丘腦出血破入腦室8例）。頭部ct掃描計算出血量，1530 ml 3 例，3050 ml 18 例，5080 ml 9 例，80 ml 8 例。1.3術(shù)前意識狀態(tài)清醒4例，嗜睡6例，朦朧2例，淺昏迷18例，（中深昏迷）8例。按gcs評分：1315分4例，912分14例，38分20例。1. 4手術(shù)指征基底核血腫20 ml （2030 ml血腫清除可改善肢體 功能，促進康復(fù)）；腦葉出血30ml；丘腦出血10ml； 腦室出血形成鑄型或腦積水；無手術(shù)禁忌證。1.5手術(shù)時機大部分在624 h之間

4、，部分血腫穩(wěn)定的在24 h之后。1. 6手術(shù)方法（以殼核出血舉例）手術(shù)均在局麻下進行。我們采用大連醫(yī)科大學(xué)二院孫樹 杰教授設(shè)計的定向顱內(nèi)置管裝置，及定位方法。術(shù)前按標(biāo)準(zhǔn) 0m線行ct掃描，確定血腫最大層面（一般在0m線上5. 5 cm）, 在該層面ct片上畫出正中矢狀線（x線）及通過血腫的最大 長軸線（y線），y線與額部的交點即為穿刺點（z點），測出 該點與矢狀線的距離（一般為1.52. 5 cm）, y線與x線 的成角即為血腫的穿刺方向（一般為510° ）o測量y線自 頭皮穿刺點（z點）至血腫最遠端距離，減去0.51.0 cm, 即為置管的深度。簡言之，微創(chuàng)穿刺要通過標(biāo)準(zhǔn)0m線ct

5、片 確定四個參數(shù)：血腫最大層面（一般在0m線上5. 5 cm）； 穿刺點（中線旁開1.02.5 cm）；穿刺角度（一般為5 10° ）；置管深度（812 cm）o病人仰臥位，正確準(zhǔn)確地 把ct片上的信息在頭皮上標(biāo)示出來，畫出om線，正中矢狀 線，最大血腫層面線，并標(biāo)出穿刺點。局麻，錐顱，刺破硬 腦膜，采用12 f軟通道引流管，通過骨孔，沿血腫最大長 軸線，按ct片測量的方向，準(zhǔn)確送人計算好的深度，進入 血腫腔，拔出導(dǎo)芯，大部分即見血性液體從引流管中流出， 待流出差不多時用5 ml注射器抽吸；部分血腫需直接通過 注射器抽吸，一般抽出1/3或1/2以上的血腫，暫時封閉引 流管。在穿刺術(shù)后

6、2 h后注入尿激酶2萬10萬u溶于生理 鹽水25 ml于血腫腔，液化血凝塊，34次/d,關(guān)閉26 h 后開放引流，13天復(fù)查ct,血腫基本清除。2結(jié)果38例患者中，1例有穿刺道損傷出血，經(jīng)加強止血、引 流后控制；術(shù)后生存31例（81.58%）,院內(nèi)死亡2病例，5 例家屬自動放棄，自動出院按死亡病例算，病死率小于 18. 42%；生存31例（81.58%）,生存的31例患者術(shù)后隨訪 6月1.5年，按照日常生活活動能力分級標(biāo)準(zhǔn)4： i級4 例，ii級10例，iii級8例，iv級6例，v級3例。i -iii 級為預(yù)后優(yōu)良。本組優(yōu)良率為70. 97% （22/31），病死率 w18. 42% （7/3

7、8）o 3討論腦出血微創(chuàng)穿刺治療目前已在國內(nèi)大規(guī)模開展，據(jù)各家 報道療效可靠。自發(fā)性腦出血為常見病及多發(fā)病。腦出血 致死、致殘的主要原因皆由出血（血腫）本身直接或間接所 造成，一是出血（血腫）占位效應(yīng)所致顱內(nèi)高壓、腦疝等繼 發(fā)性腦損害的物理損傷；二是血液在凝固、液化、裂解過程 中釋放神經(jīng)毒性物質(zhì)（如凝血酶）對腦組織造成的化學(xué)損傷。 凝血酶是導(dǎo)致灶周水腫的主要原因；中、晚期血紅蛋白及其 降解產(chǎn)物對腦水腫形成起重要作用11,同時血腫周圍腦組 織因血腫壓迫出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙。故腦出血治療的兩個根 本措施：一是出血早期（尤其24 h內(nèi)）防止血腫擴大，二 是盡早清除血腫，解除腦受壓。第一個措施主要有兩個

8、手段: 止血（最新研究結(jié)論認(rèn)為重組活化因子vn能限制血腫擴大， 但不能改善腦出血總體預(yù)后）及強化血壓管理3 （sbp<140 mmhg有可能減少血腫擴大）第二個措施，即通過手術(shù)盡早清 除血腫。我們的理念是：用最小的創(chuàng)傷，盡快地清除血腫， 盡早解除腦受壓，達到最好的恢復(fù)（挽救生命、恢復(fù)功能）。 目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為盡早清除血腫，解除腦受壓，就 可以避免或減輕血腫周圍腦組織出現(xiàn)的繼發(fā)性損傷，阻斷其 病理性損害的進展和消除血凝塊分解產(chǎn)物的損害作用1、2、 4,患者清醒快，功能恢復(fù)也就更理想。腦出血手術(shù)治療的 目的是為了挽救患者的生命，最大可能地提高幸存者的生活 質(zhì)量。由于軟通道技術(shù)-微創(chuàng)腦室內(nèi)血腫液化引流術(shù)簡便易 行、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷性小、清除血腫及時、徹底，并且危 重患者不用搬動即可床邊搶救治療，縮短了發(fā)病至手術(shù)間的 時間；對高齡、危重腦疝的患者也達到了一定救治生命、提 高生存質(zhì)量的治療目的。o以上結(jié)果表明，軟通道技術(shù)-微創(chuàng)腦血腫液化引流術(shù) 達到了用最小的創(chuàng)傷較徹底地清除腦內(nèi)積血，預(yù)防并阻止并 發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程、提高存活率、改善生活質(zhì)量的目的, 適合基層醫(yī)院開展。g參考文獻1 王少石.腦內(nèi)出血的治療進展中國卒中雜志，2006, 1 (5)： 317-3192 王文娟，劉艷芳，趙性泉腦出血治療指南.中國卒 中雜志，2006, 1 (12)： 895-89