角膜炎病例分析

1、病例分析一病例分析一l患者，男性，患者，男性，4545歲，農(nóng)民。因歲，農(nóng)民。因“右眼眼紅眼痛、視右眼眼紅眼痛、視朦朦1 1月。月?！本驮\。就診。 l患者于患者于1 1月前在收割稻谷時(shí)右眼不慎被谷粒彈傷，當(dāng)月前在收割稻谷時(shí)右眼不慎被谷粒彈傷，當(dāng)時(shí)覺(jué)右眼疼痛、異物感，無(wú)畏光流淚，無(wú)虹視復(fù)視，時(shí)覺(jué)右眼疼痛、異物感，無(wú)畏光流淚，無(wú)虹視復(fù)視，無(wú)視力下降，無(wú)眼前閃光感及黑影遮擋，患者未治無(wú)視力下降，無(wú)眼前閃光感及黑影遮擋，患者未治療。療。2 2天后自覺(jué)右眼視朦，視遠(yuǎn)模糊不清，伴眼紅、天后自覺(jué)右眼視朦，視遠(yuǎn)模糊不清，伴眼紅、異物感、畏強(qiáng)光，患者曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷異物感、畏強(qiáng)光，患者曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，

2、診斷為為“右眼角膜炎右眼角膜炎”，對(duì)癥治療（具體診治經(jīng)過(guò)、用，對(duì)癥治療（具體診治經(jīng)過(guò)、用藥用量不詳）后，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。藥用量不詳）后，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。l檢查：檢查：Vod0.5 os1.0，右眼睫狀充血，角膜，右眼睫狀充血，角膜中央見(jiàn)中央見(jiàn)45mm灰白色潰瘍，潰瘍表面有牙灰白色潰瘍，潰瘍表面有牙膏樣物質(zhì)附著，角膜后斑塊狀沉著物，前膏樣物質(zhì)附著，角膜后斑塊狀沉著物，前房灰白色積膿房灰白色積膿1mm。問(wèn)題問(wèn)題1 1：該患者最可能的診斷是什么？：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題問(wèn)題2 2：還要做哪些檢查？：還要做哪些檢查？問(wèn)題問(wèn)題3 3：如何治療？：如何治療？l問(wèn)題：最可能的診斷是（）問(wèn)題：最可能的診斷是（

3、） A A 綠膿桿菌性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍 B B真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍 C C 病毒性角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍 D D淋球菌性結(jié)膜炎淋球菌性結(jié)膜炎l問(wèn)題：首選藥物（）問(wèn)題：首選藥物（） A A 多黏菌素多黏菌素 B B 慶大霉素慶大霉素 C C 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 D D 那他霉素那他霉素【長(zhǎng)期醫(yī)囑【長(zhǎng)期醫(yī)囑】 1、按眼科常規(guī)護(hù)理、按眼科常規(guī)護(hù)理 2、 II 級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理 3、普食（、普食（*飲食）飲食） 4、視力、裂隙燈檢查、視力、裂隙燈檢查qd 5、角膜熒光素染色檢查、角膜熒光素染色檢查qd 6、氟康唑注射液、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 1

4、00ml 炎琥寧炎琥寧 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd Inj VitC 2.0 9、伊曲康唑、伊曲康唑 200mg qd 10、Tab VitBco 2片片 tid 11、克霉唑、克霉唑+貝復(fù)舒眼膏包右眼貝復(fù)舒眼膏包右眼 qn【臨時(shí)醫(yī)囑【臨時(shí)醫(yī)囑】血常規(guī)血常規(guī)+血型血型尿常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)大便常規(guī)ECG胸部正側(cè)位片胸部正側(cè)位片刮片培養(yǎng)刮片培養(yǎng)+藥敏藥敏氟康唑滴眼液氟康唑滴眼液 8ml X1支支 Sig: gtt od qid克霉唑滴眼液克霉唑滴眼液 8ml X1支支 Sig: gtt od qid貝復(fù)舒

5、滴眼液貝復(fù)舒滴眼液 8ml X1支支 Sig: gtt od qid克霉唑眼膏克霉唑眼膏 3g X1支支 Sig: gtt od qn小牛血去蛋白眼凝膠小牛血去蛋白眼凝膠 8ml X1支支 Sig: gtt od qnl于于，女，女，5858歲，因右眼紅痛、畏光流淚、歲，因右眼紅痛、畏光流淚、視物模糊視物模糊2 2天就診。天就診。 患者患者2 2天前右眼進(jìn)一異物（可能是灰天前右眼進(jìn)一異物（可能是灰塵），請(qǐng)人用發(fā)卡取出，次日感右眼眼紅、塵），請(qǐng)人用發(fā)卡取出，次日感右眼眼紅、疼痛、怕光流淚、視力下降，自行點(diǎn)疼痛、怕光流淚、視力下降，自行點(diǎn)“氯氯霉素眼水霉素眼水”治療治療1 1日，癥狀未見(jiàn)減輕，反而

6、日，癥狀未見(jiàn)減輕，反而加重，遂來(lái)醫(yī)院就診。加重，遂來(lái)醫(yī)院就診。病例分析二病例分析二l檢查：檢查：Vod手動(dòng)手動(dòng)/眼前眼前10cm os1.0，右眼球結(jié)膜充，右眼球結(jié)膜充血水腫，整個(gè)角膜水腫混濁，見(jiàn)黃綠色環(huán)形潰瘍，血水腫，整個(gè)角膜水腫混濁，見(jiàn)黃綠色環(huán)形潰瘍，潰瘍表面有膿性分泌物附著，前房、虹膜、瞳孔、潰瘍表面有膿性分泌物附著，前房、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體、眼底窺不清；左眼未見(jiàn)異常。晶狀體、玻璃體、眼底窺不清；左眼未見(jiàn)異常。問(wèn)題問(wèn)題1 1：還要做哪些檢查？：還要做哪些檢查？問(wèn)題問(wèn)題2 2：該患者最可能的診斷是什么？：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題問(wèn)題3 3：如何治療？：如何治療？答案答案1 1

7、：還要做涂片檢查：還要做涂片檢查 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)+ +藥敏檢查藥敏檢查 血常規(guī)血常規(guī) ECGECG答案答案2 2：該患者最可能的診斷是：該患者最可能的診斷是 綠膿桿菌性角膜潰炎（右）綠膿桿菌性角膜潰炎（右） l辛辛，女，女，2626歲，干部。因左眼紅痛、畏歲，干部。因左眼紅痛、畏光流淚、視物模糊光流淚、視物模糊1 1周就診。周就診。 患者于患者于1 1周前感冒發(fā)熱后開(kāi)始出現(xiàn)左眼周前感冒發(fā)熱后開(kāi)始出現(xiàn)左眼紅痛、畏光流淚，視物模糊不清，無(wú)虹視紅痛、畏光流淚，視物模糊不清，無(wú)虹視復(fù)視，復(fù)視，無(wú)眼前閃光感及黑影遮擋。患者無(wú)眼前閃光感及黑影遮擋?；颊咦孕凶孕悬c(diǎn)點(diǎn)“環(huán)丙沙星滴眼液環(huán)丙沙星滴眼液”治療（具

8、體用法用治療（具體用法用量不祥），癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)醫(yī)院就診。量不祥），癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)醫(yī)院就診。l既往史：左眼經(jīng)常紅痛、畏光流淚。既往史：左眼經(jīng)常紅痛、畏光流淚。病例分析三病例分析三l查體：視力右眼查體：視力右眼1.21.2，左眼，左眼0.30.3，左眼球睫狀，左眼球睫狀充血，角膜輕度水腫，知覺(jué)減退，中央可見(jiàn)充血，角膜輕度水腫，知覺(jué)減退，中央可見(jiàn)樹(shù)枝狀潰瘍，樹(shù)枝狀潰瘍，F(xiàn)L(+),KP(-),FL(+),KP(-),前房前房(-) (-) ，余未，余未見(jiàn)異常。見(jiàn)異常。病例分析三病例分析三問(wèn)題問(wèn)題1 1：該患者最可能的診斷是什么？：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題問(wèn)題2 2：如何治療？：如何治療？【長(zhǎng)期醫(yī)囑【長(zhǎng)期醫(yī)囑】 1、按眼科常規(guī)護(hù)理、按眼科常規(guī)護(hù)理 2、 II 級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理 3、普食（、普食（*飲食）飲食） 4、視力、裂隙燈檢查、視力、裂隙燈檢查qd 5、角膜熒光素染色檢查、角膜熒光素染色檢查qd 6、 Inj 0.9% NS 100ml Inj Ribavirin 0.5 iv drop qd 7、Inj 5% DS 100ml 喜炎平注射液喜炎平注射液 2支支 iv drop qd 8、Inj 5% DS 100ml Inj Inosi