肺炎和肺膿腫PPT課件

1、第一節(jié) 肺炎概述第三節(jié) 葡萄球菌肺炎第二節(jié) 肺炎球菌肺炎第四節(jié) 革蘭陰性桿菌肺炎第五節(jié) 軍團菌肺炎第七節(jié) 肺膿腫第六節(jié) 肺炎支原體肺炎第1頁/共73頁第一節(jié)第一節(jié) 肺炎概述肺炎概述Pneumonia第2頁/共73頁 肺炎（pneumonia）是指由多種病因所致的肺組織充血、水腫和滲出性炎癥，以細菌感染最為常見，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難。第3頁/共73頁 肺炎可按病因、解剖及感染來源加以分類。一、按病因分類1.細菌性肺炎 80%左右 （）菌院外感染多見。 （）菌院內感染多見。 厭氧菌肺膿腫、支擴時易并發(fā)。 2.病毒性肺炎 不易診斷。3.非典型病原體所致肺炎4.其他病原體所致肺炎（

2、如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分分 類類第4頁/共73頁二、按解剖分類二、按解剖分類1. 大葉性（肺泡性）肺炎 常指整個肺葉或肺段的浸潤實變2.小葉性（支氣管性）肺炎 細支氣管、終末細支氣管及遠端肺泡炎癥實變,常呈兩側下葉小片狀分布3.間質性肺炎 以肺間質為主的炎癥，肺部體征少。分 類第5頁/共73頁三、患病環(huán)境分類三、患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 亦稱醫(yī)院內肺炎， 是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院后48

3、小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復院）內發(fā)生的肺炎。 分 類返回目錄第6頁/共73頁第二節(jié) 肺炎球菌肺炎Pneumococcal Pneumonia第7頁/共73頁 肺炎鏈球菌引起的急性肺部實質性炎癥 占院外獲得性肺炎的半數(shù) 呈肺段或肺葉分布急性炎癥實變 高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛 預后好概概 述述第8頁/共73頁 肺炎球菌的特點 革蘭陽性球菌 不產生毒素，莢膜的多糖具有致病性 86個血清型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下時致病病 因第9頁/共73頁肺炎球菌氣管、支氣管肺泡(大量繁殖) 肺泡間小孔肺段肺葉實變 全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下發(fā)病機制第10頁/共73頁充血期（1

4、2天）：以漿液性滲出為主，少量RBC、WBC、大量細菌紅色肝變期（3 4天）：纖維素滲出, RBC灰色肝變期（5 6天）：大量纖維素滲出，肺泡間彼此相連，WBC消散期(1周左右): 細菌清除，纖維素溶解病 理第11頁/共73頁大葉性肺炎： 肺葉充血，實變病 理大葉性肺炎：肺泡腔擴張，腔內充以粉染的纖維素，并可見大量中性粒細胞浸潤，肺泡間隔毛細血管擴張充血第12頁/共73頁一、癥狀 臨床表現(xiàn)第13頁/共73頁二、體征 、狀臨床表現(xiàn)第14頁/共73頁并發(fā)癥第15頁/共73頁輔助檢查輔助檢查第16頁/共73頁 輔助檢查輔助檢查第17頁/共73頁診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷第18頁/共73頁治治 療療

5、第19頁/共73頁治治 療療返回目錄第20頁/共73頁第三節(jié)第三節(jié) 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎Staphylococcal Pneumonia第21頁/共73頁特 點第22頁/共73頁病 因第23頁/共73頁病 理第24頁/共73頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第25頁/共73頁胸部胸部X X線檢查線檢查第26頁/共73頁胸部胸部X X線及線及CTCT檢查檢查第27頁/共73頁治治 療療返回目錄第28頁/共73頁第四節(jié)第四節(jié) 革蘭陰性桿菌肺革蘭陰性桿菌肺炎炎第29頁/共73頁特特 點點第30頁/共73頁病 因第31頁/共73頁病病 理理第32頁/共73頁臨床表現(xiàn)第33頁/共73頁輔助檢查第34頁/共73頁診

6、斷第35頁/共73頁治治 療療返回目錄第36頁/共73頁第五節(jié) 軍團菌肺炎Legionaires Pneumnia第37頁/共73頁特特 點點第38頁/共73頁病 因第39頁/共73頁癥狀臨床表現(xiàn)體征第40頁/共73頁血液檢查血液檢查第41頁/共73頁實驗室檢查實驗室檢查第42頁/共73頁胸部胸部X X線檢查線檢查第43頁/共73頁治治 療療返回目錄第44頁/共73頁第六節(jié)第六節(jié) 肺炎支原體肺肺炎支原體肺炎炎Mycoplasmal Pneumonia第45頁/共73頁特特 點點第46頁/共73頁癥狀癥狀臨床表現(xiàn)體征第47頁/共73頁血液檢查血液檢查第48頁/共73頁胸胸 片片 第49頁/共73

7、頁 診 斷第50頁/共73頁治治 療療第51頁/共73頁預預 后后返回目錄第52頁/共73頁第七節(jié)第七節(jié) 肺膿腫肺膿腫 Lung Abscess第53頁/共73頁概概 述述 肺膿腫是化膿菌感染引起的肺組織炎癥壞死，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。第54頁/共73頁病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 病原菌侵入和機體防御功能減退是發(fā)生肺膿腫的兩個基本因素。 根據感染途徑可分為吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫第55頁/共73頁吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫口腔化膿灶+抵抗力降低膿性分泌物進入下呼吸道細菌繁殖肺組織炎癥壞死形成肺膿腫。病原菌：多為厭氧菌(80%以上）常為單發(fā)，右多于左，好發(fā)部位與體位有

8、關發(fā)病機制第56頁/共73頁繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫某些基礎肺?。褐夤軘U張、支氣管囊腫、肺癌、肺結核空洞、某些細菌性肺炎支氣管異物堵塞：多見于小兒鄰近器官的化膿性病變蔓延至肺：膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱旁膿腫、食管破裂等發(fā)病機制第57頁/共73頁血源性肺膿腫血源性肺膿腫 原發(fā)病灶的細菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部） 常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫 致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌發(fā)病機制第58頁/共73頁吸入性：在感染物質吸入后1周左右，壞死物質開始液化，形成膿腫，若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成空洞。慢性肺膿腫：急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢（3個月

9、以上）膿腔內大量壞死組織殘留，腔壁增厚，細支氣管變形或擴張，血管瘤。病 理第59頁/共73頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病史：口咽部感染灶+疲勞、受涼史癥狀： 畏寒、高熱 咳嗽、咳痰：發(fā)病12周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，靜置分層 胸痛 呼吸困難 咯血 第60頁/共73頁體征：病變初期無陽性體征或濕啰音病變大而淺表者實變體征胸膜摩擦音或胸腔積液體征杵狀指（趾）、貧血和消瘦血源性肺膿腫體征多陰性臨床表現(xiàn)第61頁/共73頁輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)可達（2030）109/L，中性粒細胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。細菌學（痰、血、胸水）X線纖維支氣管鏡檢查：通過活檢、刷檢及細菌學、

10、細胞學檢查獲取病因學、病原學診斷證據。第62頁/共73頁左肺上葉單發(fā)肺膿腫輔助檢查肺膿腫早期第63頁/共73頁空洞形成慢性肺膿腫輔助檢查第64頁/共73頁輔助檢查血源性肺膿腫第65頁/共73頁診 斷病史對診斷有幫助畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高結合典型X線表現(xiàn)可診斷為急性肺膿腫血、痰等培養(yǎng)第66頁/共73頁鑒別診斷鑒別診斷細菌性肺炎空洞性肺結核繼發(fā)感染：慢性病、病程長，結核中毒癥狀，X線空洞周圍有條索、斑點及結節(jié)等多形性改變的陰影，痰中可查到結核菌支氣管肺癌：肺CT可見縱隔淋巴結腫大、阻塞性肺不張等，纖支鏡下可見支氣管腔有改變，空洞壁厚、偏心、內壁凸凹不平，

11、痰中可查到瘤細胞肺囊腫繼發(fā)感染：無明顯的全身中毒癥狀，呼吸道癥狀輕，X線見空洞壁薄，當感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫壁第67頁/共73頁治療原則治療原則應用有效的抗生素積極抗菌確切的痰液引流手術治療第68頁/共73頁治療治療抗生素抗生素 一般選用青霉素 對青霉素過敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等藥物 抗生素如有效，宜持續(xù)812周左右，直至胸片上空洞和炎癥完全消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。 若療效不佳，要注意根據細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選用有效抗菌藥物。第69頁/共73頁治療治療痰液引流痰液引流 可縮短病程，提高治愈率。 身體狀況較好者可采取體位引流排痰。 祛痰藥或霧化吸入。 有