皮膚科醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)辦法

1、可用文檔任憑編輯 皮膚科醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)方法 為加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療平安，協(xié)作我科皮膚科質(zhì)量與平安工作記分管理方法的貫徹實(shí)施。依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范和博州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作指控標(biāo)準(zhǔn)等文件的精神，結(jié)合我科實(shí)際,制定醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)方法如下： 第一條 門診病歷、處方及申請(qǐng)單1、門、急診病歷書寫不規(guī)范，簽名不能辨認(rèn)的；2、處方書寫不規(guī)范的；3、特殊病人及小兒輸液未注明滴數(shù)的；4、申請(qǐng)單書寫不規(guī)范，缺項(xiàng)目、缺診斷的。其次條 病案首頁1、病案首頁漏寫或不規(guī)范書寫診斷的；2、病案首頁漏填病理或過敏藥欄的；3、病案首頁病案質(zhì)量欄缺質(zhì)控員手寫簽名的；4、病案首頁無本院醫(yī)生簽名的。第三

2、條 出院小結(jié)1、出院小結(jié)書寫不規(guī)范或無手寫簽名的；2、缺患者入院時(shí)癥狀、體征的記錄以及出院時(shí)該癥狀、體征的轉(zhuǎn)歸記錄的；3、出院小結(jié)中未記錄主要治療方案及主要藥物的；4、整段拷貝病歷中的內(nèi)容或者與診斷、治療不相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果的;5、出院小結(jié)中漏記病理診斷或缺"追蹤病檢結(jié)果'的。第四條 住院志1、入院超過72小時(shí)上級(jí)醫(yī)師仍未批閱大病歷的(2份則扣科室管理分0.2分)；2、病歷缺門診重要陽性檢查結(jié)果，或書寫不規(guī)范、不完整的；3、病歷漏記或錯(cuò)記重要體征的；4、大病歷書寫不規(guī)范,主訴未導(dǎo)出第一診斷，未書寫?？苾?nèi)容及診斷依據(jù)的；5、診斷書寫不規(guī)范、不完整、排序有缺陷，或者缺伴發(fā)疾病及并發(fā)疾

3、病診斷的；6、與本次住院疾病相關(guān)的體檢項(xiàng)目不充分的，與鑒別診斷有關(guān)的體檢項(xiàng)目不充分的；7、無醫(yī)師簽名或無陳述者簽名的。第五條 病程記錄1、診斷依據(jù)記錄不規(guī)范、不完整的；2、診療方案無針對(duì)性、無具體內(nèi)容的；3、病程記錄無手寫簽名或未照實(shí)記錄患者重要體征，未準(zhǔn)時(shí)記錄患者病情變化的；4、陽性檢查結(jié)果無分析及處理措施的；5、停止或更改醫(yī)囑在病程中無反應(yīng)的；6、診斷不明確缺鑒別診斷和進(jìn)一步具體檢查意見的；7、病程中未反應(yīng)會(huì)診意見的；8、上級(jí)醫(yī)師（含帶教老師）未準(zhǔn)時(shí)冠簽的；9、上級(jí)醫(yī)師及主任查房未按要求書寫,無病情分析、無具體指導(dǎo)意見的；10、無術(shù)者術(shù)前查房或手術(shù)指征記錄，或手術(shù)指征和治療方案分析無針對(duì)性

4、的；11、術(shù)前查房及爭(zhēng)辯記錄缺術(shù)前特別檢查結(jié)果記錄和分析，未記錄所實(shí)行的診療措施的；12、術(shù)后首次病程記錄或手術(shù)記錄缺?？苾?nèi)容，漏記重要治療及觀看內(nèi)容的；13、術(shù)后未連續(xù)書寫三次查房記錄(含一次上級(jí)醫(yī)師查房記錄)的；14、有創(chuàng)操作記錄或各種知情同意書書寫不規(guī)范的；15、搶救記錄內(nèi)容有缺陷的；16、死亡、疑難病例爭(zhēng)辯未按要求書寫或爭(zhēng)辯本中內(nèi)容及意見未準(zhǔn)時(shí)在病程中反應(yīng)的。第六條 會(huì)診記錄1、會(huì)診醫(yī)生未簽名或書寫不規(guī)范；會(huì)診申請(qǐng)單未記錄會(huì)診目的及理由的；2、會(huì)診醫(yī)生不認(rèn)真書寫或缺會(huì)診意見，會(huì)診記錄缺診斷、意見不具體、或字跡潦草，難以辨認(rèn)的；3、 住院醫(yī)師會(huì)診的(急會(huì)診除外,違反此條扣科室主任0.2分

5、)。第七條 醫(yī)囑1、醫(yī)囑書寫不規(guī)范或者代簽名的(2處則扣科室管理者0.2分)；2、醫(yī)囑無本院醫(yī)生手寫簽名的；3、開醫(yī)囑時(shí)間與醫(yī)囑的實(shí)際時(shí)間不相符或時(shí)間錯(cuò)誤的(搶救病例除外)。第八條 檢驗(yàn)單1、檢驗(yàn)報(bào)告單貼錯(cuò)病歷，檢驗(yàn)報(bào)告單書寫不規(guī)范、缺項(xiàng)目、缺診斷的；2、檢驗(yàn)報(bào)告單未在24小時(shí)內(nèi)粘貼在病歷上的；3、歸檔病歷遺失檢驗(yàn)報(bào)告單的；4、病檢結(jié)果未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸檔。第九條 交接班報(bào)告1、交接班記錄每少記一次的(2次則扣科室管理者0.2分)；2、交接班漏簽名或時(shí)間的；3、危重病人同學(xué)代書寫交班、代簽名的(2處則扣科室管理者0.2分)；第十條 病歷歸檔1、病歷晚歸檔3天的；2、不按時(shí)報(bào)出院病歷數(shù)的。第十一條 皮膚科相關(guān)檢驗(yàn)人員管理1、 不按時(shí)發(fā)送報(bào)告單的；2、 檢查報(bào)告單缺專業(yè)描述及專業(yè)診斷提示的；3、 檢查報(bào)告單書寫不規(guī)范,缺簽名、缺時(shí)間的。第十二條 院感、公衛(wèi)1、 一類手術(shù)切口感染率5%的(2份則扣科室管理者0.2分)；2、 遲報(bào)傳染病疫情卡的。第十三條 凡違反上述條款之一者,每人次扣當(dāng)事人20元。上述條款每累積達(dá)五次者，則按皮膚科質(zhì)量與