骨質(zhì)疏松與養(yǎng)生PPT課件

1、 這張照片非常直觀的這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)疏松患者反映了骨質(zhì)疏松患者的體形變化。的體形變化。第1頁/共76頁骨質(zhì)疏松第2頁/共76頁3第3頁/共76頁在于在于骨質(zhì)疏松的危害性骨折骨折第4頁/共76頁第5頁/共76頁6第6頁/共76頁女性一生中骨骼的變化（女性一生中骨骼的變化（自然規(guī)律不一定是必然規(guī)律自然規(guī)律不一定是必然規(guī)律）第7頁/共76頁流行病學調(diào)查流行病學調(diào)查 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4（其中80%是女性 ）。 6069人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率： 女性5070 男性：30 骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.532.6。 目前我國約有骨質(zhì)疏松癥

2、患者6000-8000萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施。第8頁/共76頁91997年，WHO降每年的10月20日定為“世界骨質(zhì)疏松日” 據(jù)國際骨質(zhì)疏松癥基金會與世界健康組織有關(guān)統(tǒng)計，在歐盟每30秒就有一例由于骨質(zhì)疏松癥而骨折的事情發(fā)生有資料統(tǒng)計，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達90%以上。第9頁/共76頁骨質(zhì)疏松癥患者達骨質(zhì)疏松癥患者達8600萬人，萬人，占總?cè)丝谡伎側(cè)丝?.6 50歲以上婦女歲以上婦女 發(fā)病率高達發(fā)病率高達50 70歲以上男性，發(fā)病率超過歲以上男性，發(fā)病率超過20%到到2050年達到年達到21200萬萬

3、,占總?cè)丝谡伎側(cè)丝?3.2%中國骨質(zhì)疏松發(fā)病狀況第10頁/共76頁2000年人口普查:總?cè)丝?2.69 億60歲以上1.32億中國老齡人口占世界老人人口的四分之一骨質(zhì)疏松是老齡化社會的特征第11頁/共76頁 2025年年中國中國60歲以上歲以上人口人口2.74億億 目前美國目前美國的總?cè)丝诘目側(cè)丝诘?2頁/共76頁NIH (2001)WHO (1994）骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導(dǎo)致骨強度下降導(dǎo)致骨折風險性增加為骨折風險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強度主要由病。骨強度主要由骨密度和骨

4、質(zhì)量來骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)體現(xiàn)The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001骨質(zhì)疏松癥（ OP）第13頁/共76頁骨的生物學組成骨的生物學組成骨基質(zhì)骨基質(zhì)有機成分有機成分：占骨干重的35由大量膠原纖維和少量無定形基質(zhì)構(gòu)成有機成分使骨質(zhì)具有機成分使骨質(zhì)具有韌性有韌性骨基質(zhì)骨基質(zhì)無機成分無機成分：又稱鈣鹽，占骨干重的65 化學結(jié)構(gòu)為羥基磷灰石羥基磷灰石結(jié)晶Ca10(PO4)6(OH)2無機成分使骨質(zhì)無機成分使骨質(zhì)堅硬堅硬第14

5、頁/共76頁骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨量減少：包括礦物質(zhì)與基質(zhì)等比例的減少。 骨構(gòu)筑方向紊亂 骨強度下降 骨修復(fù)不足第15頁/共76頁正常骨小梁正常骨小梁輕度骨質(zhì)疏松輕度骨質(zhì)疏松中度骨質(zhì)疏松中度骨質(zhì)疏松重度骨質(zhì)疏松重度骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松時椎體骨小梁分布的改變第16頁/共76頁第17頁/共76頁老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！第18頁/共76頁第19頁/共76頁55 歲65 歲75 歲第20頁/共76頁讓我們看看老年人駝背讓我們看看老年人駝背及身高變矮的原因及身高變矮的原因正常正常雙凹雙凹楔形變楔形變塌陷塌陷椎體壓縮性骨折第21頁/共76頁 醫(yī)學界已

6、將這三種疾病放在同樣重要位置防治防治骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折預(yù)防骨折治療高血脂治療高血脂預(yù)防心肌梗塞預(yù)防心肌梗塞治療高血壓治療高血壓 預(yù)防中風預(yù)防中風第22頁/共76頁容易骨折容易骨折身長縮短、駝背身長縮短、駝背第23頁/共76頁性別第24頁/共76頁家族史第25頁/共76頁性激素水平降低第26頁/共76頁吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料第27頁/共76頁長期服用影響骨代長期服用影響骨代謝的藥物謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑如糖皮質(zhì)激素、利尿劑第28頁/共76頁第29頁/共76頁骨質(zhì)疏松癥分類及分型骨質(zhì)疏松癥分類及分型 原發(fā)性：原發(fā)性： 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （型）高轉(zhuǎn)換型型）

7、高轉(zhuǎn)換型 老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥 （型）低轉(zhuǎn)換型型）低轉(zhuǎn)換型 繼發(fā)性（繼發(fā)性（型型 ?）：）： 內(nèi)分泌疾?。着钥?，柯興氏病，甲亢，糖尿?。┕撬?、藥物、營養(yǎng)、慢性內(nèi)分泌疾?。着钥海屡d氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、藥物、營養(yǎng)、慢性病、先天性、廢用性病、先天性、廢用性、腎臟疾?。阅I功衰，血液透析）腎臟疾?。阅I功衰，血液透析）第30頁/共76頁骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)疼痛疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困翻身、起坐及行走有困 難難脊柱變形脊柱變形骨質(zhì)疏松

8、嚴重者可有身高縮短和駝骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等形，腹部受壓，影響心肺功能等骨折骨折發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、椎，髖部，橈、 尺骨遠端和肱骨近尺骨遠端和肱骨近端端.第31頁/共76頁骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷指標診斷指標 脆性骨折 骨密度測定 骨礦密度（BMD） 測量方法：雙能X線吸收法（DXA）第32頁/共76頁 與健康成人骨峰值比較與健康成人骨峰值比較正常正常BMD 1 SDSD=標準標準差差骨量低下骨量低下1 SD BMD 2.5 SD骨質(zhì)

9、疏松癥骨質(zhì)疏松癥BMD 2.5SD嚴重嚴重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 + 骨折骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷標準第33頁/共76頁骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷指標診斷指標 骨代謝生化指標檢測-比BMD更敏感、更早 骨吸收標志物 NTX 型膠原氨基末端肽 CTX 型膠原羧基氨基末端肽 骨形成標記物 ALP 骨堿性磷酸酶 OC或BGP 骨鈣素第34頁/共76頁骨質(zhì)疏松癥的危險因素骨質(zhì)疏松癥的危險因素絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性母系家族史母系家族史低體重低體重老齡（老齡（7070歲以上）歲以上）不良生活習慣不良生活習慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第35頁/共76頁老年老年女性女性母系

10、家族史母系家族史出生低體重出生低體重先天性先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不不可可控控制制因因素素第36頁/共76頁低體重低體重藥物藥物 ( (皮質(zhì)激素等皮質(zhì)激素等) ) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏體力活動缺乏飲食中鈣缺乏飲食中鈣缺乏維生素維生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素第37頁/共76頁哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥 婦女過早絕經(jīng)婦女過早絕經(jīng) 遺傳因素、體形瘦小遺傳因素、體形瘦小 鈣質(zhì)不足、缺乏運動鈣質(zhì)不足、缺乏運動 吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶

11、長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等 患病如類風濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病患病如類風濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用常用“瘦小老太太瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。素。第38頁/共76頁骨質(zhì)疏松癥的治療原則骨質(zhì)疏松癥的治療原則對癥處理延緩骨量的丟失或增加骨量預(yù)防骨折的發(fā)生第39頁/共76頁讓長者都成為“不倒翁”。 老

12、年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機能和獨立生活能力，而心理上則會影響他們的自信和自尊。事實上，大多數(shù)老年人的跌倒都是的生活中的注意事項生活中的注意事項第40頁/共76頁1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111扶手和燈 防滑鞋 盡量不要用小凳子通往廁所的路上要無障礙過道寬敞 去掉小地毯，容易滑到. 電話線，電線整齊良好照明小心安眠藥檢查視力 過道無障礙家庭環(huán)境指導(dǎo)生活中的注意事項生活中的注意事項第41頁/共76頁生活中的注意事項生活中的注意事項第42頁/共76頁藥物副作用對肌力和平衡力的影響不容忽視生活中的注意事項生活中的注意事項第43頁/共76頁 活動

13、能力降低，戶外活動少，光照少，進食少，腎功能生理性減退，腎1a羥化酶活性降低，皮膚脫氫膽固醇減少，老人小腸的1,25(OH)2D3受體數(shù)量減少，且與1,25(OH)2D3親和力減弱。生活中的注意事項生活中的注意事項第44頁/共76頁 意大利百歲高齡老人104位進行維生素 D檢測: 1.只有5位25(OH)D3水平能夠達到檢測水平 2. 99位低于檢測敏感度(2ng/ml) 說明高齡老人處于非常差的維生素D狀況. iovanniP.Endocr Metab2003，88：5109-5115第45頁/共76頁 歐洲11個國家的健康老人血清維生素D水平：800多名老人中36 %男性和47 %女性冬季

14、維生素D濃度低于30nmol/L。顯示老年人在冬季維生素D營養(yǎng)不足。 Reggy P J Lancet,1995,346,207-210第46頁/共76頁 中國北方老年人春秋兩季血漿維生素D水平: 春季老年女性在維生素D不足達97.5%；男性92 % 秋季老年女性在維生素D不足達85 % ；男性72.7 % 周波.中國骨質(zhì)疏松雜志:2003,9,191-192 第47頁/共76頁 成人的佝僂病。主要表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化。骨基質(zhì)礦化缺陷，骨樣組織增生、鈣化不足，骨硬度降低。 以前多發(fā)生于寒冷地區(qū)的多產(chǎn)婦和長期哺乳的婦女，現(xiàn)在這種情況已少見。 但近年來，室外活動及日照減少、城市空氣污染、老齡化等原因。此

15、種疾病有所增多。 維生素D治療效果明顯。第48頁/共76頁維生素維生素D提高峰值骨量！提高峰值骨量！第49頁/共76頁第50頁/共76頁51H A Bischoff-Ferrari et al. BMJ, 2009, 339:3692維生素D與跌倒0.10.50510補充維生素D安慰劑對照跌倒風險降低19%第51頁/共76頁維生素D與骨折216例病人兩年內(nèi)發(fā)生髖部骨折與維生素D的相關(guān)統(tǒng)計髖部骨折發(fā)生率（%）血清25羥維生素D濃度（ng/ml)Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7第52頁/共76頁維生素D與骨折2686例65-85歲的老人，平均（74.5歲）在每

16、個月補充補充100000IU維生素D,5年后出現(xiàn)骨折（包括髖部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比較Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474第53頁/共76頁第54頁/共76頁 老年女性，嚴重的慢阻肺住院。同時患有高血壓、腔隙性腦梗死（單純運動性輕偏癱）、慢性腎衰。氣管插管、呼吸機。靜脈高營養(yǎng)等綜合治療四個月后病情穩(wěn)定到社區(qū)醫(yī)院治療（低流量吸氧）。 兩周后全身進行性虛弱又住院。輕度咳嗽、痰多（需要吸痰）。電解質(zhì)：低鈣、低磷。 病例病例第55頁/共76頁第56頁/共76頁女性絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后1010年、年、進入老年期的男進入老年期的男性和女性性和女性 藥物治療藥物治

17、療第57頁/共76頁綜合治療原則： 藥物治療、物理治療、飲食調(diào)理三大措施綜合應(yīng)用 早期介入 目標：緩解疼痛 控制病情發(fā)展 預(yù)防繼發(fā)骨折 防止廢用綜合癥第58頁/共76頁綜合治療措施： 藥物治療：抑制破骨細胞：降鈣素、雌激素、二磷酸鹽制劑 促進成骨細胞：氟制劑 作用于骨礦化：活性維生素D3、鈣劑 營養(yǎng)調(diào)理：平衡膳食、合理營養(yǎng)鈣、VD、蛋白質(zhì) 傳統(tǒng)療法（太極拳） 理療：高頻、中頻 預(yù)防跌倒骨折切記：一定切記：一定要在醫(yī)師指要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥導(dǎo)下用藥第59頁/共76頁健康教育養(yǎng)成良好的生活方式 吸煙、酗酒、高鹽飲食、喝大量的咖啡、活動過少或過度運動等均是骨質(zhì)疏松癥的危險因素，要盡量避免。 適度補鈣。

18、許多老人誤認為，鈣補得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過量補鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高?？蓪?dǎo)致高鈣血癥，并會引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。第60頁/共76頁健康教育適度運動預(yù)防骨丟失：適當進行跑步、跳繩等有氧運動，通過肌肉舒縮刺激骨骼以增強骨骼質(zhì)量和密度。而且這種生活方式要一直堅持，才能盡量減少骨量流失，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。每天堅持室外體育鍛煉，例如走路、慢跑和有氧運動。既可促進體內(nèi)維生素D的生成，促進鈣的吸收，又可增加肌肉的負荷，增強肌肉對骨、關(guān)節(jié)的保護作用。人在負重活動狀態(tài)下更能使鈣質(zhì)有效地吸收于骨組織中。缺鈣者經(jīng)常參加適量的運動鍛煉，如跑步、爬