宮頸癌教學(xué)查房

1、宮頸癌教學(xué)查房時(shí)間：2014年XX年X日地點(diǎn)：腫瘤科X床床旁主查人：XXX學(xué)生：XX參加人員：BBBBBBBBBBBBBBBXXX：“DDD，你好，我是你的管床護(hù)士xxx，你今天感覺(jué)怎樣？今天我們準(zhǔn)備進(jìn)行關(guān)于您所患疾病的護(hù)理查房，目的是增加我們護(hù)士的?？浦R(shí)，同時(shí)也對(duì)你進(jìn)行健康教育。請(qǐng)你配合我們好嗎？”今天我們查房的題目是宮頸癌病人的護(hù)理。目前已明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因。其他引起該病的誘因還有：1、性行為異常：性生活年齡過(guò)早，多個(gè)性伴侶，發(fā)生子宮頸癌的危險(xiǎn)性越高，這一點(diǎn)已得到許多資料證實(shí)。 2、初潮過(guò)早與多孕多產(chǎn)：女性經(jīng)期生殖系統(tǒng)的抵御能力明顯下降，是感

2、染性疾病的好發(fā)期。妊娠期、產(chǎn)褥期婦女抵御疾病能力相對(duì)較差，多產(chǎn)造成的產(chǎn)道損傷等，都將成為宮頸疾病的易患因素。 3、衛(wèi)生習(xí)慣不良：外陰清潔衛(wèi)生習(xí)慣不良(如不洗外陰，不用干凈的衛(wèi)生巾)，不潔性生活等與子宮頸癌的發(fā)生相關(guān)。 4、營(yíng)養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏：某些維生素及微量元素的缺乏（如：鋅、硒和維生素C）可能與子宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。 5、生殖道感染：如單純皰疹病毒感染，HIV病毒感染、支原體、衣原體感染等。6、 其它：吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變未進(jìn)行治療及隨訪?，F(xiàn)在請(qǐng)XXX同學(xué)匯報(bào)該患者的簡(jiǎn)要病史。XXX：患者DDD，女，因陰道流血1-年，確診宮頸癌1+月到我院住院接受治療。

3、1-年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)同房后陰道流血，量少，色鮮紅，無(wú)白帶增多，無(wú)畏寒發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未引起重視，未到醫(yī)院治療。半年前，患者白帶增多，呈水樣，伴有臭味，且當(dāng)?shù)貗D科體檢時(shí)提示附件囊腫，于是入附屬中醫(yī)院治療。2月前到我院，行宮頸活檢病檢提示宮頸高分化鱗狀細(xì)胞癌。2014年5月6日給予多西他賽120mg+洛鉑50mg方案化療一次。排除放療禁忌后給予患者放療12次，順鉑同步化療3次。護(hù)理查體：體溫：36.4 脈搏：88次/分 呼吸：19次/分 血壓：111/77mmHg 身高：170cm 體重：65Kg KPS 80分NPS 0分 全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大既往史：無(wú)高血壓，心臟病史，糖尿病史，腦血管疾

4、病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種不詳，無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于DDD，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)礦區(qū)、牧區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙、飲酒史?；橛罚阂鸦椋珿4P3，愛(ài)人體健，月經(jīng)周期24至26天，月經(jīng)期是6至7天，月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)量多，顏色正常，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)。家族史：無(wú)家族性遺傳病史。XXX查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型勻稱，神智清晰，體位自主，面容安靜。皮膚顏色正常、溫度正常、彈性正常，無(wú)水腫、瘀點(diǎn)、紫癜、皮下結(jié)節(jié)、腫塊、蜘蛛痣、肝掌、潰瘍，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，壓痛、包塊，

5、眉毛無(wú)脫落，睫毛無(wú)倒睫，眼瞼無(wú)水腫，眼球無(wú)震顫，斜視，結(jié)膜無(wú)充血、水腫、蒼白、出血、濾泡。頸項(xiàng)無(wú)強(qiáng)直、無(wú)頸靜脈怒張，頸動(dòng)脈搏動(dòng)異常。胸部正常，肺部呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺無(wú)干、濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，位置正常、搏動(dòng)正常。靜脈無(wú)靜脈炎，動(dòng)脈彈性正常，無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)，無(wú)槍擊音，無(wú)水沖脈，無(wú)異常搏動(dòng)。腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛、反跳痛、腹柔軟，無(wú)包塊，肝臟肋下緣未觸及，脾臟肋下緣未觸及，無(wú)叩痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音4次/分，脊柱四肢正常，神經(jīng)系統(tǒng)正常。請(qǐng)XXX同學(xué)談?wù)劵颊哂心男┳o(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗和化療有關(guān)（1）向患者講解飲食宜營(yíng)養(yǎng)、清淡多

6、進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，可少食多餐，多吃蔬菜、水果，禁食辛辣及難以消化的食物，以免損傷消化道黏膜。如：A:補(bǔ)充B胡蘿卜素。B胡蘿卜素在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為維生素A，有助于保護(hù)免疫系統(tǒng)免受自由基分子的攻擊，并具有明顯的免疫增強(qiáng)作用。含維生素A多的動(dòng)物性食物是：動(dòng)物的肝臟和雞蛋等。含B胡蘿卜素豐富的植物性食物是：菠菜、油菜、莧菜、萵苣葉和南瓜等。 B:補(bǔ)充維生素C的攝入。維生素C有十幾種增強(qiáng)免疫的作用，包括對(duì)抗體的產(chǎn)生、促進(jìn)免疫細(xì)胞的成熟速度等。另外，維生素C也與宮頸癌發(fā)病率有關(guān)，有關(guān)資料調(diào)查表明，維生素C攝入量增加時(shí)，子宮頸癌危險(xiǎn)降低。含維生素C多的蔬菜是：菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜

7、等綠色蔬菜。 C:補(bǔ)充微量元素鋅和硒。鋅和硒對(duì)免疫細(xì)胞的產(chǎn)生和功能發(fā)揮有著極為重要的作用含微量元素鋅和硒多的動(dòng)物性食物是：牡蠣、魚、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦等，蛋類中含鋅最高。植物性原料中含鋅和硒多的食物是：食用菌類、紫菜、芝麻、花生、小麥胚粉、堅(jiān)果類等。 D:應(yīng)多吃黃豆與其制品。如豆腐、豆?jié){、豆干，蔬菜類的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。植物性雌激素可抑制子宮頸腺癌與鱗狀表皮細(xì)胞癌的生長(zhǎng)，抑制細(xì)胞分裂，能有效地阻止癌細(xì)胞侵犯或轉(zhuǎn)移。（2）化療期間多飲水，每日2000-3000ml左右，以利于化療藥物的排泄，并可防止高濃度尿酸析出誘發(fā)腎結(jié)石。2：體液不足：與病人化療后胃腸道反應(yīng)致嘔吐

8、有關(guān)（1） 告訴病人多飲水，每日2000-3000ml左右；（2） 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。3：便秘：與使用化療藥物有關(guān)（1） 指導(dǎo)病人多飲水，多吃蔬菜、水果；（2） 進(jìn)行適當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，還可輕柔按摩腹部，以幫助排便。4：恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。給予病人心理安慰和疏導(dǎo)，使病人能有一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)對(duì)待疾病，給病人講解關(guān)于疾病的一些知識(shí)，使她對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。動(dòng)員病人家屬對(duì)病人進(jìn)行心理支持。做到合理的休息，良好的生活環(huán)境可以給病人帶來(lái)愉快的心情，減少憂愁。宮頸癌病人經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后一般體質(zhì)都比較差，因此要使疲憊的身體迅速恢復(fù)，一定要保證充分的休息。但休息并不是整天臥床，而是要根據(jù)自身實(shí)際情況，勞逸結(jié)合地休息，加強(qiáng)宮頸癌病人的護(hù)理措施有利于康復(fù)。潛在病發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)：與化療后白細(xì)胞減少有關(guān)（1） 減少去人多的公眾場(chǎng)合，減少家屬探視人數(shù)；（2）外出時(shí)注意保暖，防止感冒誘發(fā)肺部感染。（3）鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。XXX：剛才XXX同學(xué)已談到病人的問(wèn)題和可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥，其他同學(xué)還有補(bǔ)充嗎？1:知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)宮頸癌的相關(guān)知識(shí)結(jié)合病人文化水平給病人普及關(guān)于宮頸癌的相關(guān)知識(shí)2：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)在進(jìn)行相關(guān)操作