婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療

1、 婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 徐建平徐建平 婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤 發(fā)病率發(fā)病率 死亡率死亡率 子宮頸癌子宮頸癌 1 2 卵巢癌卵巢癌 2 1 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 3 3手術(shù)治療手術(shù)治療免疫治療免疫治療化學(xué)治療化學(xué)治療惡性腫瘤的治療惡性腫瘤的治療放射治療放射治療中藥治療中藥治療 手術(shù)手術(shù)-主要、決定性的作用主要、決定性的作用 由于惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式（由于惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式（浸潤(rùn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)性生長(zhǎng)）及生物學(xué)的特點(diǎn)（）及生物學(xué)的特點(diǎn)（轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移），），手術(shù)治療在很大程度上難以達(dá)到一個(gè)手術(shù)治療在很大程度上難以達(dá)到一個(gè)

2、“滿(mǎn)意滿(mǎn)意”的效果的效果 暫時(shí)不能手術(shù)或手術(shù)效果不滿(mǎn)意暫時(shí)不能手術(shù)或手術(shù)效果不滿(mǎn)意 化療或化療或( (和和) )放療放療 輔助治療輔助治療 (adjuvant therapy) 手術(shù)前手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)后手術(shù)后 輔助治療（放療或化療）輔助治療（放療或化療） 一，術(shù)前輔助化療一，術(shù)前輔助化療 先期化療先期化療 primary chemotherapy 新輔助化療新輔助化療 neoadjuvant chemotherapy (NACT) 腫瘤狀態(tài)嚴(yán)重（體積大、腹水多、腫瘤狀態(tài)嚴(yán)重（體積大、腹水多、粘連廣、分期晚）粘連廣、分期晚）手術(shù)難達(dá)理想效果手術(shù)難達(dá)理想效果術(shù)前化療術(shù)前化療腫瘤體積縮小，腹水

3、減少腫瘤體積縮小，腹水減少或消退，粘連松動(dòng)，分期降低或消退，粘連松動(dòng)，分期降低病情減病情減輕輕為手術(shù)創(chuàng)造條件并提高手術(shù)質(zhì)量為手術(shù)創(chuàng)造條件并提高手術(shù)質(zhì)量二、術(shù)中化療二、術(shù)中化療 手術(shù)中給予化療（腹腔、靜脈）手術(shù)中給予化療（腹腔、靜脈） 卵巢癌卵巢癌-手術(shù)結(jié)束時(shí)腹腔給藥手術(shù)結(jié)束時(shí)腹腔給藥 （5-FU、鉑類(lèi)、鉑類(lèi)） 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤-手術(shù)中靜脈給藥手術(shù)中靜脈給藥 （5-FU、KSM） 三三, ,術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助治療 消除手術(shù)后殘留的病灶或手術(shù)無(wú)法切消除手術(shù)后殘留的病灶或手術(shù)無(wú)法切除的病灶除的病灶(手術(shù)后的補(bǔ)充治療手術(shù)后的補(bǔ)充治療) 卵巢癌卵巢癌預(yù)后最差的腫瘤預(yù)后最差的腫瘤 卵巢癌患者就診

4、時(shí)常為晚期卵巢癌患者就診時(shí)常為晚期( (腫瘤較腫瘤較大，粘連緊密，腹水形成，轉(zhuǎn)移廣泛大，粘連緊密，腹水形成，轉(zhuǎn)移廣泛) )，手術(shù)治療較為困難手術(shù)治療較為困難卵巢癌的化療卵巢癌的化療 晚期卵巢癌的特點(diǎn)晚期卵巢癌的特點(diǎn) 1,1,腫瘤累及重要器官腫瘤累及重要器官, ,和和/ /或固定于盆或固定于盆腔底部，廣泛的盆腹腔轉(zhuǎn)移，腹水形成腔底部，廣泛的盆腹腔轉(zhuǎn)移，腹水形成 2, 2,患者全身狀態(tài)較差，不能耐受手術(shù)患者全身狀態(tài)較差，不能耐受手術(shù)不能獲得滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅不能獲得滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅 3,3,即使進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞減滅，又缺乏即使進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞減滅，又缺乏控制其復(fù)發(fā)的有效手段控制其復(fù)發(fā)的有效手段 卵巢

5、癌治療方法卵巢癌治療方法( (國(guó)際公認(rèn)國(guó)際公認(rèn)) ) 腫瘤細(xì)胞減滅腫瘤細(xì)胞減滅 + + 正規(guī)足量正規(guī)足量化療化療腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(cytoreduction surgery ) 最大限度切除盆腹腔內(nèi)腫瘤，包括全子最大限度切除盆腹腔內(nèi)腫瘤，包括全子宮、雙附件、網(wǎng)膜、闌尾、盆腔及腹主動(dòng)宮、雙附件、網(wǎng)膜、闌尾、盆腔及腹主動(dòng)脈脈淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶切除，使殘留腫瘤最大直淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶切除，使殘留腫瘤最大直徑徑1cm（理想的腫瘤細(xì)胞減滅），甚至不惜（理想的腫瘤細(xì)胞減滅），甚至不惜切除部分器官切除部分器官 卵巢癌術(shù)前化療（先期化療）卵巢癌術(shù)前化療（先期化療）目的目的 使盆腹腔內(nèi)的腫瘤體積和范圍縮小，

6、使盆腹腔內(nèi)的腫瘤體積和范圍縮小，降低腫瘤的臨床分期；消除和降低腫瘤的臨床分期；消除和/ /或控制腹或控制腹水；減少腫瘤的擴(kuò)散，為手術(shù)切除腫瘤水；減少腫瘤的擴(kuò)散，為手術(shù)切除腫瘤創(chuàng)造條件（增加手術(shù)機(jī)會(huì)，提高手術(shù)的創(chuàng)造條件（增加手術(shù)機(jī)會(huì)，提高手術(shù)的切除率）切除率）NACT的概念的概念 在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前給予一定療程在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前給予一定療程的化療的化療 NACT + 中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 降低瘤負(fù)荷降低瘤負(fù)荷 手術(shù)滿(mǎn)意率手術(shù)滿(mǎn)意率 卵巢癌先期化療的適應(yīng)證卵巢癌先期化療的適應(yīng)證 1, 腫瘤體積較大腫瘤體積較大, 固定于盆腔或腫瘤固定于盆腔或腫瘤累及重要器官累及重要器官 2, 大

7、量腹水（腹水大量腹水（腹水5000ml） 3, 轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷1000g, 轉(zhuǎn)移瘤為彌漫轉(zhuǎn)移瘤為彌漫粟粒結(jié)節(jié)粟粒結(jié)節(jié)100個(gè)個(gè), 腹膜轉(zhuǎn)移灶腹膜轉(zhuǎn)移灶10g 4, 患者生活狀態(tài)評(píng)分較差患者生活狀態(tài)評(píng)分較差 (WHO 或或) 5, 合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受手術(shù)者合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受手術(shù)者 6, 期卵巢癌患者期卵巢癌患者, 尤其并發(fā)胸水者尤其并發(fā)胸水者 7, 營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者 生活狀況生活狀況 級(jí)別級(jí)別 正常活動(dòng)正?；顒?dòng) 0 0 癥癥狀輕生活自理能從事輕體力活動(dòng)狀輕生活自理能從事輕體力活動(dòng) 能耐受腫瘤癥狀生活自理，白天臥能耐受腫瘤癥狀生活自理，白天臥 床時(shí)間不超過(guò)床時(shí)

8、間不超過(guò)50% 50% 腫瘤癥狀嚴(yán)重白天臥床時(shí)間超過(guò)腫瘤癥狀嚴(yán)重白天臥床時(shí)間超過(guò)50%50%， 能起床站立，部分生活自理能起床站立，部分生活自理 病重臥床不起病重臥床不起 死亡死亡 先期化療的方案先期化療的方案 PC方案方案(環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺+順鉑順鉑) DDP 70mg/m2 iv gtt CTX 700mg/m2 iv gtt TP方案方案(紫杉醇紫杉醇+順鉑順鉑) Taxal 135175mg/m2 d1 iv gtt DDP 75mg/m2 d1 iv gtt 卵巢癌的術(shù)中化療卵巢癌的術(shù)中化療 卵巢癌的術(shù)后化療卵巢癌的術(shù)后化療 70%的的卵巢癌就診時(shí)已屬晚期卵巢癌就診時(shí)已屬晚期 （FI

9、GO，或或期）期） 4050%初次手術(shù)可以切凈（理想）初次手術(shù)可以切凈（理想） 余下者為治療爭(zhēng)論的熱點(diǎn)余下者為治療爭(zhēng)論的熱點(diǎn)化療化療 一、術(shù)后啟動(dòng)化療的時(shí)機(jī)一、術(shù)后啟動(dòng)化療的時(shí)機(jī) 術(shù)后何時(shí)啟動(dòng)化療？術(shù)后何時(shí)啟動(dòng)化療？ 手術(shù)與化療間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)手術(shù)與化療間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響影響預(yù)后預(yù)后 二、實(shí)體腫瘤生長(zhǎng)與凋亡規(guī)律二、實(shí)體腫瘤生長(zhǎng)與凋亡規(guī)律 腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速率隨腫瘤體積增大腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速率隨腫瘤體積增大而下降（而下降（Gompertzian模型）模型） 腫瘤細(xì)胞減滅后腫瘤細(xì)胞減滅后大量大量G0期細(xì)胞期細(xì)胞 增殖增殖化療敏感性增加（術(shù)后早期化療）化療敏感性增加（術(shù)后早期化療） Gunduz研究結(jié)果：研究

10、結(jié)果： 腫瘤切除后一周內(nèi)其殘余灶的生長(zhǎng)腫瘤切除后一周內(nèi)其殘余灶的生長(zhǎng)速度明顯加快速度明顯加快 Schiffenbauer研究結(jié)果：研究結(jié)果： 手術(shù)后腫瘤血管生成和增長(zhǎng)速度明手術(shù)后腫瘤血管生成和增長(zhǎng)速度明顯加快顯加快Fisher研究結(jié)果研究結(jié)果： 術(shù)后第一或第三天化療，療效優(yōu)于第術(shù)后第一或第三天化療，療效優(yōu)于第七天化療七天化療 術(shù)前或術(shù)中給予化療術(shù)前或術(shù)中給予化療降低治療降低治療4 4周內(nèi)周內(nèi)的死亡率的死亡率 隨著術(shù)后化療時(shí)隨著術(shù)后化療時(shí)間間延長(zhǎng)，生存率下降延長(zhǎng)，生存率下降 19902009有關(guān)化療間隔時(shí)間的有關(guān)化療間隔時(shí)間的 研究報(bào)道研究報(bào)道7篇篇 觀(guān)點(diǎn)：觀(guān)點(diǎn)： 術(shù)后化療的間隔時(shí)間與預(yù)后無(wú)關(guān)術(shù)

11、后化療的間隔時(shí)間與預(yù)后無(wú)關(guān) 結(jié)論：目前缺乏大規(guī)模臨床研結(jié)論：目前缺乏大規(guī)模臨床研究，對(duì)于卵巢癌術(shù)后何時(shí)啟動(dòng)化療究，對(duì)于卵巢癌術(shù)后何時(shí)啟動(dòng)化療或或間隔間隔時(shí)間的長(zhǎng)短尚無(wú)定論時(shí)間的長(zhǎng)短尚無(wú)定論 卵巢癌的腹腔化療卵巢癌的腹腔化療 intraperitoneal chemotherapy 腹腔化療（腹腔化療（IP）-晚期卵巢癌滿(mǎn)晚期卵巢癌滿(mǎn)意減滅術(shù)的一種治療方式（推薦）意減滅術(shù)的一種治療方式（推薦） 2004年國(guó)際婦科腫瘤年會(huì)年國(guó)際婦科腫瘤年會(huì) （Deutschland, Bandan-Baden） 首次統(tǒng)一了腹腔化療在晚期卵巢癌治首次統(tǒng)一了腹腔化療在晚期卵巢癌治療中的作用療中的作用 研究報(bào)道研究報(bào)道

12、 第一組：第一組：順鉑順鉑 + + 紫杉醇紫杉醇 靜脈靜脈 第二組：順鉑第二組：順鉑腹化腹化 + + 紫杉醇紫杉醇靜脈靜脈 第二組生存期較第一組延長(zhǎng)第二組生存期較第一組延長(zhǎng)1717個(gè)月個(gè)月 腹腔化療使用的腹腔化療使用的時(shí)間時(shí)間 術(shù)后患者恢復(fù)或術(shù)后術(shù)后患者恢復(fù)或術(shù)后2周左右開(kāi)始周左右開(kāi)始 腹腔化療的腹腔化療的療程療程 46次，若患者可以耐受次，若患者可以耐受 宮頸癌的化學(xué)治療宮頸癌的化學(xué)治療 宮頸癌的現(xiàn)狀宮頸癌的現(xiàn)狀 婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤 原因基本明確（原因基本明確（HPV感染）感染） 發(fā)病率不斷增加發(fā)病率不斷增加 發(fā)病年齡趨向年輕化發(fā)病年齡趨向年輕化 治療趨向多元化治療趨向多元

13、化 宮頸癌疫苗應(yīng)用宮頸癌疫苗應(yīng)用 宮頸癌傳統(tǒng)（公認(rèn)）的治療方法宮頸癌傳統(tǒng)（公認(rèn)）的治療方法 “刀刀 + + 線(xiàn)線(xiàn)”（手術(shù)及放療）（手術(shù)及放療） 手術(shù)手術(shù)早期宮頸癌早期宮頸癌 放療放療中晚期宮頸癌中晚期宮頸癌 目前宮頸癌治療趨勢(shì)目前宮頸癌治療趨勢(shì) “刀刀 + + 線(xiàn)線(xiàn) + + 藥藥” （手術(shù)、放療、化療）（手術(shù)、放療、化療） 宮頸癌的總體治療效果無(wú)明顯提高宮頸癌的總體治療效果無(wú)明顯提高 5年生存率僅在年生存率僅在50%左右左右 宮頸癌仍然存在較高的復(fù)發(fā)率宮頸癌仍然存在較高的復(fù)發(fā)率 或局部未控的情況或局部未控的情況 主要原因主要原因 手術(shù)及放療只針對(duì)局部病灶（治療的手術(shù)及放療只針對(duì)局部病灶（治療的

14、局限性），晚期宮頸癌或已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，局限性），晚期宮頸癌或已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)或放療則受到較大的限制手術(shù)或放療則受到較大的限制 宮頸癌的化療在臨床上一直未引起足宮頸癌的化療在臨床上一直未引起足夠重視，臨床應(yīng)用較少（傳統(tǒng)意義）夠重視，臨床應(yīng)用較少（傳統(tǒng)意義） 化療僅作為宮頸癌姑息治療的一種輔化療僅作為宮頸癌姑息治療的一種輔助方法，用于一些晚期或已經(jīng)轉(zhuǎn)移的病例助方法，用于一些晚期或已經(jīng)轉(zhuǎn)移的病例 宮頸癌較少使用化療的原因?qū)m頸癌較少使用化療的原因 1, 傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為：宮頸癌對(duì)化療傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為：宮頸癌對(duì)化療藥物多不敏感，尤其是分化差或一些特藥物多不敏感，尤其是分化差或一些特殊類(lèi)型（腺癌）的宮頸癌殊類(lèi)

15、型（腺癌）的宮頸癌 （放療為主、早期手術(shù)、化療無(wú)用）（放療為主、早期手術(shù)、化療無(wú)用） 2, 手術(shù)或放療后盆腔臟器周?chē)M手術(shù)或放療后盆腔臟器周?chē)M織纖維化，血液供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)被破壞，化療織纖維化，血液供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)被破壞，化療藥物難以通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腫瘤部位藥物難以通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腫瘤部位 3, 放療后患者骨髓受抑制或手術(shù)后放療后患者骨髓受抑制或手術(shù)后患者全身情況較差，無(wú)法耐受化療患者全身情況較差，無(wú)法耐受化療 4, 復(fù)發(fā)或晚期患者常伴有輸尿管受復(fù)發(fā)或晚期患者常伴有輸尿管受阻或腎功能降低，減少了腎毒性藥物排除阻或腎功能降低，減少了腎毒性藥物排除 宮頸癌的化療現(xiàn)狀宮頸癌的化療現(xiàn)狀 臨床上對(duì)于臨床上對(duì)于合適的合

16、適的宮頸癌患者采用化宮頸癌患者采用化療配合手術(shù)或放療已取得較好的效果療配合手術(shù)或放療已取得較好的效果 研究證實(shí)：化療縮小腫瘤體積的有效率研究證實(shí)：化療縮小腫瘤體積的有效率達(dá)達(dá)82.4% 宮頸癌化療的方法宮頸癌化療的方法一，單純化學(xué)治療一，單純化學(xué)治療 單純化療對(duì)宮頸癌有一定的療效，但難單純化療對(duì)宮頸癌有一定的療效，但難以達(dá)到理想效果。用于以達(dá)到理想效果。用于有嚴(yán)重合并癥不能耐有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或放療的患者或晚期、復(fù)發(fā)性的宮頸受手術(shù)或放療的患者或晚期、復(fù)發(fā)性的宮頸癌姑息治療癌姑息治療（宮頸癌較少單純使用化療）宮頸癌較少單純使用化療） 目的：目的：緩解病情，延長(zhǎng)患者的生存期緩解病情，延長(zhǎng)患者

17、的生存期 方方 法法 1，單一藥物化療單一藥物化療 順鉑順鉑單一藥物單一藥物化療有效率化療有效率2330% 2，聯(lián)合化療（較多采用）聯(lián)合化療（較多采用） 順鉑順鉑（DDP）為基礎(chǔ)藥物的聯(lián)合化療）為基礎(chǔ)藥物的聯(lián)合化療 有效率可提高到有效率可提高到80%以上以上 二，化療聯(lián)合手術(shù)二，化療聯(lián)合手術(shù) 化療手術(shù)化療手術(shù)宮頸癌宮頸癌 手術(shù)前先期化療手術(shù)前先期化療 手術(shù)后補(bǔ)充化療手術(shù)后補(bǔ)充化療 宮頸癌術(shù)前化療宮頸癌術(shù)前化療 新輔助化療（先期化療）新輔助化療（先期化療） neoadjuvant chemotherapy, NACT 1998年年Benedetti-Panici等人報(bào)道應(yīng)用等人報(bào)道應(yīng)用化療化療+

18、 +手術(shù)治療宮頸癌的生存率手術(shù)治療宮頸癌的生存率 局部腫瘤直徑局部腫瘤直徑4cm的的b2-a期、期、b和和期的期的1010年生存率分別為年生存率分別為91% 、 80%、34.5%，高于采用放療，高于采用放療/ /或放療或放療+ +手術(shù)治療的手術(shù)治療的相同期別腫瘤病人的遠(yuǎn)期生存率相同期別腫瘤病人的遠(yuǎn)期生存率多項(xiàng)研究表明：多項(xiàng)研究表明： 先期化療后再手術(shù)是先期化療后再手術(shù)是局部晚期宮頸局部晚期宮頸癌癌可行的治療方法可行的治療方法局部晚期宮頸癌（局部晚期宮頸癌（locally advanced cervical cancer, LACC）：）： 局部腫瘤直徑局部腫瘤直徑4 的的b期以上及有期以上及

19、有轉(zhuǎn)移的中、晚期宮頸癌或分化低、腺癌、轉(zhuǎn)移的中、晚期宮頸癌或分化低、腺癌、有淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移者有淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移者NACT的目的的目的: : 縮小局部腫瘤體積，利于手術(shù)切除縮小局部腫瘤體積，利于手術(shù)切除完整的腫瘤完整的腫瘤 改善改善(消除消除)腫瘤的宮旁浸潤(rùn)程度，降腫瘤的宮旁浸潤(rùn)程度，降低腫瘤的臨床分期，利于提高手術(shù)質(zhì)量低腫瘤的臨床分期，利于提高手術(shù)質(zhì)量( (降降分期作用分期作用) ) 消除或抑制可能存在的亞臨床轉(zhuǎn)移，消除或抑制可能存在的亞臨床轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)率，改善愈后降低復(fù)發(fā)率，改善愈后 術(shù)前化療便于觀(guān)察及評(píng)估腫瘤對(duì)化療術(shù)前化療便于觀(guān)察及評(píng)估腫瘤對(duì)化療的敏感性，從而指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)一步的化療的

20、敏感性，從而指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)一步的化療 NACT的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要用于局部晚期宮頸癌尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要用于局部晚期宮頸癌 1, b2期宮頸癌期宮頸癌 (腫瘤直徑腫瘤直徑4cm)者者 2, b期或期或a期宮頸癌伴有不良預(yù)后因期宮頸癌伴有不良預(yù)后因素素 (腫瘤細(xì)胞分化低、宮頸腺癌、有淋巴腫瘤細(xì)胞分化低、宮頸腺癌、有淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移) 3, 局限性晚期宮頸癌的降分期局限性晚期宮頸癌的降分期(b b期期以上病例以上病例) ) 化療方案化療方案 未統(tǒng)一，以未統(tǒng)一，以DDP為基礎(chǔ)藥物的聯(lián)合化療為基礎(chǔ)藥物的聯(lián)合化療應(yīng)用最為廣泛應(yīng)用最為廣泛 常用方案常用方案 BIP方案方案 BLM

21、 10mg/m2 d1 iv gtt DDP 50mg/m2 d1 iv gtt IFO 1mg/m2 d15 iv gtt 二周重復(fù)一次，有效率二周重復(fù)一次，有效率69% PVB方案方案 DDP 50mg/m2 d1 iv gtt VCR 1mg/m2 d1 iv gtt BLM 1520mg/m2 d13 im iv gtt 三周重復(fù)一次，三周重復(fù)一次，有效率有效率96%TP方案方案(紫杉醇紫杉醇+順鉑順鉑) Taxal 135175mg/m2 d1 iv gtt DDP 75mg/m2 d1 iv gtt 有效率為有效率為91% 完全緩解率為完全緩解率為40%NACT的療程的療程 尚未完

22、全確定尚未完全確定 原則：原則： 以腫瘤能夠被手術(shù)切除為宜，不強(qiáng)調(diào)以腫瘤能夠被手術(shù)切除為宜，不強(qiáng)調(diào)多療程化療，通常應(yīng)用多療程化療，通常應(yīng)用13個(gè)療程個(gè)療程 NACT的療程的療程 尚未完全確定尚未完全確定 原則：原則：以腫瘤能夠被手術(shù)切除為宜以腫瘤能夠被手術(shù)切除為宜，不強(qiáng)調(diào)多療程化療，通常，不強(qiáng)調(diào)多療程化療，通常1 13 3個(gè)療程個(gè)療程 若經(jīng)過(guò)若經(jīng)過(guò)13個(gè)療程化療后，腫瘤無(wú)縮個(gè)療程化療后，腫瘤無(wú)縮小，提示腫瘤對(duì)化療不敏感，若繼續(xù)化療小，提示腫瘤對(duì)化療不敏感，若繼續(xù)化療將延誤病情，且多次化療將會(huì)對(duì)患者的機(jī)將延誤病情，且多次化療將會(huì)對(duì)患者的機(jī)體及免疫功能產(chǎn)生影響體及免疫功能產(chǎn)生影響 研究顯示研究顯示

23、術(shù)前化療可以提高患者的術(shù)前化療可以提高患者的生存率生存率 有報(bào)道顯示有報(bào)道顯示宮頸癌新輔助化療未能宮頸癌新輔助化療未能證實(shí)可以改善患者無(wú)瘤生存率及長(zhǎng)期生存證實(shí)可以改善患者無(wú)瘤生存率及長(zhǎng)期生存率率 有關(guān)有關(guān)NACT的相關(guān)問(wèn)題仍需的相關(guān)問(wèn)題仍需 繼續(xù)研究繼續(xù)研究 宮頸癌術(shù)后化療宮頸癌術(shù)后化療 （輔助化療（輔助化療 adjuvant chemotherapy） 手術(shù)后補(bǔ)充適當(dāng)?shù)幕熓中g(shù)后補(bǔ)充適當(dāng)?shù)幕熌康哪康?消滅殘余的腫瘤病灶或已經(jīng)存在的亞消滅殘余的腫瘤病灶或已經(jīng)存在的亞臨床轉(zhuǎn)移，減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)，提高患臨床轉(zhuǎn)移，減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)，提高患者生存率者生存率效果效果 手術(shù)后局部血管網(wǎng)受到破壞或局部組手術(shù)后局部血管網(wǎng)受到破壞或局部組織纖維化，化療藥物很難進(jìn)入局部消滅腫織纖維化，化療藥物很難進(jìn)入局部消滅腫瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞 效果比較有限效果比較有限三，化學(xué)治療聯(lián)合放射治療三，化學(xué)治療聯(lián)合放射治療 放療對(duì)各期的宮頸癌都有效，但對(duì)于放療對(duì)各期的宮頸癌都有效，但對(duì)于晚期宮頸癌的療效則有限晚期宮頸癌的療效則有限 化療化療放療放療宮頸癌宮頸癌效果更好效果更好 化療化療放療用于三個(gè)不同的時(shí)期放療用于三個(gè)不同的時(shí)期 放療前輔助化療放療前輔助化療 （新輔助化療）（新輔助化療） 放療同時(shí)進(jìn)行化療（同期放化療）放療同時(shí)