傳染第八版配套課件 10其他-01-醫(yī)院感染

1、北京大學(xué)北京大學(xué) 魏魏 來(lái)來(lái)o 概念概念o 病原學(xué)病原學(xué)o 流行病學(xué)流行病學(xué)o 診斷診斷o 治療治療o(wú) 預(yù)防預(yù)防o 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial Infection, hospital Infection 或或 hospital acquired infection）o 曾曾稱稱醫(yī)院內(nèi)感染、院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性醫(yī)院內(nèi)感染、院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染感染o 住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染o 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染o 包括：包括：在住院期間發(fā)生的感染在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內(nèi)

2、獲得但在出院后發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染o 不包括：不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染 沒(méi)有明確潛伏期的感染，入院沒(méi)有明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)小時(shí)后發(fā)生的感染生的感染 有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染潛伏期后發(fā)生的感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染外源性感染外源性感染(exogenous infection)內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(endogenous infection)病原微生物來(lái)源病原微生物來(lái)源數(shù)量和定植數(shù)量和定植醫(yī)院內(nèi)患者醫(yī)院內(nèi)患者工作人員工作人員探視者探視者醫(yī)院環(huán)境病原微生物

3、醫(yī)院環(huán)境病原微生物患者自身皮膚或腔道等患者自身皮膚或腔道等處定植的條件致病菌處定植的條件致病菌外界獲得定植菌數(shù)量改外界獲得定植菌數(shù)量改變或定植部位的改變變或定植部位的改變o 概念概念o 病原學(xué)病原學(xué)o 流行病學(xué)流行病學(xué)o 診斷診斷o 治療治療o(wú) 預(yù)防預(yù)防o 細(xì)菌細(xì)菌o 病毒病毒o 真菌真菌o 立克次體立克次體o 原蟲(chóng)原蟲(chóng)o 幾種細(xì)菌的混合感染幾種細(xì)菌的混合感染o 細(xì)菌與真菌或病毒的感染細(xì)菌與真菌或病毒的感染醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)o 以條件致病菌或機(jī)會(huì)病原體為主以條件致病菌或機(jī)會(huì)病原體為主o 多為耐藥菌，甚至多重耐藥菌多為耐藥菌，甚至多重耐藥菌o 醫(yī)院感染病原體的變遷受抗生素普

4、及和應(yīng)用醫(yī)院感染病原體的變遷受抗生素普及和應(yīng)用所影響所影響o 常見(jiàn)銅綠假單胞菌和沙雷菌常見(jiàn)銅綠假單胞菌和沙雷菌o 真菌是醫(yī)院感染病原體的一個(gè)重要組成部分真菌是醫(yī)院感染病原體的一個(gè)重要組成部分細(xì)細(xì) 菌菌o 引起醫(yī)院感染的主要引起醫(yī)院感染的主要病原體，約病原體，約90%以上的醫(yī)以上的醫(yī)院感染為細(xì)菌所致院感染為細(xì)菌所致o 革蘭氏陰性桿菌逐步增多，目前已占革蘭氏陰性桿菌逐步增多，目前已占60%以上以上o 腸道桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯腸道桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌和沙雷菌菌、腸桿菌和沙雷菌o 假單胞菌屬和其他單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿假單胞菌屬和其他單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿

5、桿菌及黃桿菌屬有上升趨勢(shì)桿菌及黃桿菌屬有上升趨勢(shì)細(xì)細(xì) 菌菌o 革蘭氏陽(yáng)性菌中化膿球菌逐步減少，表皮葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌中化膿球菌逐步減少，表皮葡萄球菌等凝固酶陰性的條件致病菌增多，引起嚴(yán)重的醫(yī)院感染。凝固酶陰性的條件致病菌增多，引起嚴(yán)重的醫(yī)院感染。o 嗜肺軍團(tuán)菌和其他軍團(tuán)菌屬引起的肺部感染則是醫(yī)院嗜肺軍團(tuán)菌和其他軍團(tuán)菌屬引起的肺部感染則是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要內(nèi)獲得性肺炎的主要病原體之一，約占醫(yī)院內(nèi)獲得肺病原體之一，約占醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎病原菌的炎病原菌的3%10%。細(xì)細(xì) 菌菌o 厭氧菌的耐藥性不斷厭氧菌的耐藥性不斷產(chǎn)生，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感產(chǎn)生，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感染中最常見(jiàn)的病原菌，可引

6、起胃腸道和婦科手術(shù)后的染中最常見(jiàn)的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染，敗血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿菌屬等可腹腔和盆腔感染，敗血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿菌屬等可引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病原菌。腹瀉的主要病原菌。o 結(jié)核分枝桿菌感染常常發(fā)生于免疫功能低下的人群。結(jié)核分枝桿菌感染常常發(fā)生于免疫功能低下的人群。o 超級(jí)細(xì)菌。超級(jí)細(xì)菌。真真 菌菌超廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，內(nèi)置醫(yī)超廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，內(nèi)置醫(yī)用裝置的應(yīng)用增多，各種介入性操作和手術(shù)以及用裝置的應(yīng)用增多，各種介入性操作和手術(shù)以及移植治療的開(kāi)展和免疫抑制劑的應(yīng)用移

7、植治療的開(kāi)展和免疫抑制劑的應(yīng)用最常見(jiàn)的是念珠菌屬，其中白念珠最常見(jiàn)的是念珠菌屬，其中白念珠菌約菌約占占80%，成為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染成為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染的常見(jiàn)病原體，還可在靜脈保留導(dǎo)管引起的敗血的常見(jiàn)病原體，還可在靜脈保留導(dǎo)管引起的敗血癥和免疫功能缺陷患者中造成嚴(yán)重感染。其他真癥和免疫功能缺陷患者中造成嚴(yán)重感染。其他真菌包括曲霉、毛霉菌和新型隱球菌菌包括曲霉、毛霉菌和新型隱球菌病病 毒毒o 皰疹病毒、合胞病毒、腸道病毒和肝炎病毒皰疹病毒、合胞病毒、腸道病毒和肝炎病毒o 巨細(xì)胞病毒感染：移植及使用免疫抑制劑的患者巨細(xì)胞病毒感染：移植及使用免疫抑制劑的患者o 合胞病毒：呼吸道感染

8、合胞病毒：呼吸道感染o 輪狀病毒和諾瓦克病毒：老年和嬰幼兒腹瀉輪狀病毒和諾瓦克病毒：老年和嬰幼兒腹瀉o 乙型和丙型肝炎病毒：輸血及輸注其他血制品、乙型和丙型肝炎病毒：輸血及輸注其他血制品、血液透析密切相關(guān)血液透析密切相關(guān)o 概念概念o 病原學(xué)病原學(xué)o 流行病學(xué)流行病學(xué)o 診斷診斷o 治療治療o(wú) 預(yù)防預(yù)防流行病學(xué)流行病學(xué) 醫(yī)院環(huán)境中的任何物體：病人、攜帶者，工作人醫(yī)院環(huán)境中的任何物體：病人、攜帶者，工作人員病原微生物自然生存和滋生的場(chǎng)所或環(huán)境。員病原微生物自然生存和滋生的場(chǎng)所或環(huán)境。 1.接觸傳播接觸傳播 2.血液傳播血液傳播 3.共同媒介物共同媒介物 4.呼吸道呼吸道 5.消化道傳播消化道傳播

9、流行病學(xué)流行病學(xué) 住院患者對(duì)條件致病菌和機(jī)會(huì)病原體的易感性較高住院患者對(duì)條件致病菌和機(jī)會(huì)病原體的易感性較高 所患疾病嚴(yán)重影響了機(jī)體的細(xì)胞免疫或體液免疫功能；如所患疾病嚴(yán)重影響了機(jī)體的細(xì)胞免疫或體液免疫功能；如惡性腫瘤、糖尿病、肝病、腎病、結(jié)締組織病、慢性阻塞惡性腫瘤、糖尿病、肝病、腎病、結(jié)締組織病、慢性阻塞性支氣管肺疾患和血液病性支氣管肺疾患和血液病 新生兒、嬰幼兒和老年人新生兒、嬰幼兒和老年人 燒傷或創(chuàng)傷燒傷或創(chuàng)傷 接受免疫抑制治療、移植治療、各種侵襲性操作、異物的接受免疫抑制治療、移植治療、各種侵襲性操作、異物的植入、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或污染手術(shù)植入、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或污染手術(shù)o 概念概

10、念o 病原學(xué)病原學(xué)o 流行病學(xué)流行病學(xué)o 診斷診斷o 治療治療o(wú) 預(yù)防預(yù)防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)潛伏期潛伏期 (二二)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn) 1.肺部感染肺部感染 2.尿路感染尿路感染 3.消化道感染：主要有抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和胃腸炎消化道感染：主要有抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和胃腸炎 4.全身感染全身感染 (三三)各種患者的特點(diǎn)各種患者的特點(diǎn) 1.老年病人老年病人 2.新生兒與嬰幼兒的感染新生兒與嬰幼兒的感染 3.患有基礎(chǔ)患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者臨床表現(xiàn)

11、臨床表現(xiàn)o 潛伏期潛伏期 對(duì)于無(wú)明確潛伏期對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，將入院的感染，將入院48小時(shí)小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；對(duì)于有明確潛伏期；對(duì)于有明確潛伏期的感染，可以根據(jù)相應(yīng)疾病的潛伏期推測(cè)是否的感染，可以根據(jù)相應(yīng)疾病的潛伏期推測(cè)是否為醫(yī)院感染。為醫(yī)院感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (二二)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn)肺部感染（簡(jiǎn)稱醫(yī)院肺炎，肺部感染（簡(jiǎn)稱醫(yī)院肺炎，nosocomial pneumonia, NP）是最常見(jiàn)的醫(yī)院）是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，病死率位于醫(yī)院感染首位。感染，病死率位于醫(yī)院感染首位。外科手術(shù)患者及腫瘤、外科手術(shù)患者及腫瘤、白血病、慢性阻塞

12、性肺炎，長(zhǎng)期臥床或行氣白血病、慢性阻塞性肺炎，長(zhǎng)期臥床或行氣管切開(kāi)術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等重?；颊咧?，管切開(kāi)術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等重?；颊咧?，ICU患者患者感染率。感染率。(二二)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn) 術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 上腹部手術(shù)和喉部手術(shù)上腹部手術(shù)和喉部手術(shù) 應(yīng)用呼吸機(jī)及其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)用呼吸機(jī)及其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 吸煙的病人吸煙的病人發(fā)熱、咳嗽、痰液黏稠、呼吸增快；肺部發(fā)熱、咳嗽、痰液黏稠、呼吸增快；肺部有濕啰音，可有發(fā)鉗有濕啰音，可有發(fā)鉗須經(jīng)須經(jīng)X線胸片檢查與痰標(biāo)本中檢出相應(yīng)的病原體線胸片檢查與痰標(biāo)本中檢出相應(yīng)的病原體(二二)常見(jiàn)的

13、感染部位和感染特點(diǎn)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn) 也是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，在我國(guó)占醫(yī)院感染第二位。也是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，在我國(guó)占醫(yī)院感染第二位。尿路器械診療的患者、女性、老年、尿路梗阻、尿路器械診療的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脫輸尿管反流、膀脫殘余尿和不規(guī)則抗菌藥物治療。膀脫輸尿管反流、膀脫殘余尿和不規(guī)則抗菌藥物治療。 有癥狀泌尿道感染有癥狀泌尿道感染 無(wú)癥狀菌尿癥無(wú)癥狀菌尿癥 其他尿路感染其他尿路感染(二二)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn) (1) (1)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：又稱偽膜性腸炎或假膜性腸炎。?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉：又稱偽膜性腸炎或假膜性腸炎。常常發(fā)生于胃腸道手術(shù)后、腸梗阻、

14、尿毒癥、糖尿病、再生障常發(fā)生于胃腸道手術(shù)后、腸梗阻、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血和老年患者應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中。礙性貧血和老年患者應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中。 (2) (2)胃腸炎：主要為感染性胃腸炎，指入院胃腸炎：主要為感染性胃腸炎，指入院4848小時(shí)后腹瀉稀便小時(shí)后腹瀉稀便每日超過(guò)每日超過(guò)3 3次連續(xù)次連續(xù)2 2天以上者。為常見(jiàn)的流行性醫(yī)院感染。天以上者。為常見(jiàn)的流行性醫(yī)院感染。 1) 1)產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腸炎產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腸炎 2) 2)念珠菌腸炎念珠菌腸炎 3) 3)鼠傷寒沙門菌腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎(二二)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn) 發(fā)病率占醫(yī)院感染的發(fā)病率占醫(yī)院感

15、染的5%，其中原發(fā)性敗血，其中原發(fā)性敗血癥（原發(fā)感染病灶不明顯或由靜脈輸液、血管內(nèi)癥（原發(fā)感染病灶不明顯或由靜脈輸液、血管內(nèi)檢查及血液透析、靜脈輸入污染的藥物或血液者檢查及血液透析、靜脈輸入污染的藥物或血液者引起的敗血癥）約占半數(shù)，其他來(lái)源于原發(fā)局部引起的敗血癥）約占半數(shù)，其他來(lái)源于原發(fā)局部炎癥或感染病灶。炎癥或感染病灶。(二二)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn)常見(jiàn)的感染部位和感染特點(diǎn) 全身感染無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，不同病原體和年齡有較全身感染無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，不同病原體和年齡有較大差別，常見(jiàn)的表現(xiàn)為不規(guī)則寒戰(zhàn)、高熱達(dá)大差別，常見(jiàn)的表現(xiàn)為不規(guī)則寒戰(zhàn)、高熱達(dá)3940以以上，弛張熱型，中毒癥狀顯著，血常規(guī)檢查

16、白細(xì)胞顯著增上，弛張熱型，中毒癥狀顯著，血常規(guī)檢查白細(xì)胞顯著增高可達(dá)高可達(dá)15109/L以上，中性粒細(xì)胞以上，中性粒細(xì)胞0.850.9以上，以上，血培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)。血培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)。(三三)各種患者的特點(diǎn)各種患者的特點(diǎn) 1. 1.老年患者老年患者 2. 2.新生兒與嬰幼兒患者新生兒與嬰幼兒患者 3. 3.患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者如慢性器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低與糖尿病，結(jié)締組織疾病，腎上腺皮質(zhì)功能減低與糖尿病，結(jié)締組織疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病如白血病，惡性組織細(xì)胞增多

17、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病如白血病，惡性組織細(xì)胞增多癥與惡性淋巴瘤，以及其他惡性腫瘤患者癥與惡性淋巴瘤，以及其他惡性腫瘤患者診診 斷斷 1.患者在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)患者在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后發(fā)病者；生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后發(fā)病者； 2. 自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 3.無(wú)明顯潛伏期的疾病，入院無(wú)明顯潛伏期的疾病，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；小時(shí)后發(fā)生的感染； 4.患者發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)；患者發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)；診診 斷斷 5

18、.在原有感染的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)出新的病原體，或出現(xiàn)新的在原有感染的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)出新的病原體，或出現(xiàn)新的不同部位的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）；不同部位的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）； 6.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染；新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染； 7.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；菌等的感染； 8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。診診 斷斷 1.病原診斷病原診斷 2.病情診斷病情診斷 感染部位：原發(fā)灶、毒血癥、敗血癥和遷徙感染部位：原發(fā)灶、毒血癥、敗血癥和遷徙性炎癥的部位性炎

19、癥的部位 老年人、嬰幼兒或新生兒老年人、嬰幼兒或新生兒 基礎(chǔ)疾患種類、程度、治療效果與現(xiàn)狀基礎(chǔ)疾患種類、程度、治療效果與現(xiàn)狀 診治措施及其影響診治措施及其影響鑒別診斷鑒別診斷 1. 皮膚黏膜開(kāi)放性創(chuàng)口或分泌物中培養(yǎng)出細(xì)菌，皮膚黏膜開(kāi)放性創(chuàng)口或分泌物中培養(yǎng)出細(xì)菌，但無(wú)任何臨床癥狀，為細(xì)菌定植；但無(wú)任何臨床癥狀，為細(xì)菌定植； 2. 由物理性或化學(xué)性刺激引起的炎癥反應(yīng)；由物理性或化學(xué)性刺激引起的炎癥反應(yīng)； 3. 新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?，如單純皰疹病毒、水疹病毒、巨細(xì)發(fā)?。?，如單純皰疹病毒、水疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)或水痘等；胞病毒、弓形蟲(chóng)

20、或水痘等；鑒別診斷鑒別診斷 4.全身感染的遷徙性病灶或原有的慢性感全身感染的遷徙性病灶或原有的慢性感染復(fù)發(fā)，不能證明確系醫(yī)院內(nèi)獲得者；染復(fù)發(fā)，不能證明確系醫(yī)院內(nèi)獲得者； 5.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。o 概念概念o 病原學(xué)病原學(xué)o 流行病學(xué)流行病學(xué)o 診斷診斷o 治療治療o(wú) 預(yù)防預(yù)防治治 療療 1.抗菌藥物的選用依據(jù)抗菌藥物的選用依據(jù) 2.抗菌藥物選用步驟抗菌藥物選用步驟 3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 4.抗菌藥物的用法抗菌藥物的用法 5.不良反應(yīng)的防治不良反應(yīng)的防治治治 療療 病原菌：病原菌的種類、特點(diǎn)、部位、藥敏與動(dòng)態(tài)病原菌：病原菌

21、的種類、特點(diǎn)、部位、藥敏與動(dòng)態(tài)變化等。變化等。 病情方面：感染部位，老年或小兒和基礎(chǔ)疾病等。病情方面：感染部位，老年或小兒和基礎(chǔ)疾病等。 抗菌藥物方面：抗菌活性與其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如抗菌藥物方面：抗菌活性與其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如吸收、分布與排泄特點(diǎn)，血藥濃度高低，半衰期長(zhǎng)短，吸收、分布與排泄特點(diǎn)，血藥濃度高低，半衰期長(zhǎng)短，血漿蛋白結(jié)合率高低，以及不良反應(yīng)等。血漿蛋白結(jié)合率高低，以及不良反應(yīng)等。治治 療療 (1)首先根據(jù)臨床診斷估計(jì)病原菌，選藥試治（經(jīng)驗(yàn)首先根據(jù)臨床診斷估計(jì)病原菌，選藥試治（經(jīng)驗(yàn)治療）治療） (2)根據(jù)培養(yǎng)出的病原菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，根據(jù)培養(yǎng)出的病原菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，

22、以后再根據(jù)療效、不良反應(yīng)酌情調(diào)整。為控制細(xì)菌以后再根據(jù)療效、不良反應(yīng)酌情調(diào)整。為控制細(xì)菌的耐藥性，必須加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。的耐藥性，必須加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。治治 療療 急性嚴(yán)重感染、病原菌未明確前，暫時(shí)應(yīng)用。急性嚴(yán)重感染、病原菌未明確前，暫時(shí)應(yīng)用。 嚴(yán)重混合感染一種抗菌藥不能兼顧時(shí)。如同時(shí)嚴(yán)重混合感染一種抗菌藥不能兼顧時(shí)。如同時(shí)有細(xì)菌和真菌感染，或兩者細(xì)菌用一種抗菌藥不有細(xì)菌和真菌感染，或兩者細(xì)菌用一種抗菌藥不能兼顧者。能兼顧者。治治 療療 靜脈滴注：常用于病情較重者，以迅速達(dá)到適當(dāng)?shù)难o脈滴注：常用于病情較重者，以迅速達(dá)到適當(dāng)?shù)难帩舛炔⒕S持有效濃度。病情減輕后可改為肌內(nèi)注射或藥濃度并維持有效濃度。病情減輕后可改為肌內(nèi)注射或口服口服 靜脈推注：用于重癥患者，病情好轉(zhuǎn)后改為滴注靜脈推注：用于重癥患者，病情好轉(zhuǎn)后改為滴注