朱良春治療痹證“藥對(duì)’’經(jīng)驗(yàn)探析

1、朱良春治療痹證“藥對(duì)，'經(jīng)驗(yàn)探析1巧伍妙川精細(xì)入微益腎壯督首垂溫陽(yáng)川藥對(duì)治療頑痹首重益腎壯督，而益腎壯督首 重溫陽(yáng)，常謂“陽(yáng)衰一分，則病進(jìn)一分，陽(yáng)復(fù)一分，則邪卻一分”。朱先生在溫陽(yáng)為主 時(shí)常用的藥對(duì)是桂枝、附子；川烏、桂枝；附子、北細(xì)辛；附子、蒼術(shù)；附子、惹及 仁。桂枝配附子乃取傷寒論“桂枝附子湯”之意，冇溫經(jīng)散寒祛風(fēng)除濕之功，桂枝 散表寒以通陽(yáng)化濕，附了溫經(jīng)絡(luò)以逐 寒祛濕。烏頭配桂枝，取金匱“烏頭桂枝湯” z 意，桂 枝溫里溫外，其力雖弱，得烏頭則力大，烏頭得桂枝，不 但溫里之功強(qiáng)，冃除 寒、開(kāi)痹、散表z功宏。附子配細(xì)辛一為溫腎助陽(yáng)，一-為溫經(jīng)散寒，且解表宣通力大， 乃有扶陽(yáng)z中促助

2、解表，解表z中顧護(hù)陽(yáng)氣z妙。濕盛則陽(yáng)衰，水盛則火衰，故祛濕溫 陽(yáng)并舉，乃用附子、蒼術(shù)為對(duì)，附子、慧攻仁配對(duì)。朱先牛治濕痹常'用大劑量慧攻仁配 對(duì)，溫陽(yáng)利濕以除痹。益腎壯替亦重益氣填精補(bǔ)髓，故常用鹿角片、肉歡蓉為對(duì)，黃 罠、當(dāng)!/_!為對(duì)，附子、地黃為対，乃取“班龍丸”之意，益腎壯督，溫而不烈。鹿角， 氣血俱充，不寧溫陽(yáng)益氣，而且益陰而填精補(bǔ)髓，與忒蓉、-與地黃配對(duì)，則滋培潤(rùn)育之 力更人。此外述常用補(bǔ)骨脂、杜仲為對(duì)，淫羊莆、骨碎補(bǔ)為對(duì)，鹿含草、菟絲子為對(duì)， 川續(xù)斷、狗脊為對(duì)，以填精固腎，秘?cái)z真元。這些藥対澀而兼潤(rùn)，補(bǔ)而能固。尤具是補(bǔ) 骨脂，氣香而腥,補(bǔ)命門，納腎氣,益腎壯督尤有顯效。此藥

3、溫能祛寒，辛能散結(jié),潤(rùn) 能起枯，澀能固脫，溫通益損z功頗宏。朱良春先生指出，“益腎壯督”包含兩個(gè)涵 義，一是補(bǔ)益肝腎精血，二是溫化腎督陽(yáng)氣，陰充陽(yáng)旺，口可驅(qū)邪外出，也可御敵不致 再侵。2養(yǎng)血祛風(fēng)宣痹定痛分型論治用藥對(duì)朱先生治痹注重分期論治，初宜峻猛，中則寬猛 相濟(jì)，末宜寬緩取勝。分型論治以益腎壯督貫穿始終，尤其注重治風(fēng)先理血，每在益腎 壯督的同時(shí)配合養(yǎng)血祛 風(fēng)，宣痹定痛。藥對(duì)常用黃便、當(dāng)歸；丹參、雞血藤；生白芍、甘草；穿山龍、徐長(zhǎng)卿；尋骨風(fēng)、骨 碎補(bǔ)。偏風(fēng)加獨(dú)活、海風(fēng)藤。偏寒加制草烏、川烏，乃因二烏雖皆溫 散左痛之藥，但川 烏力緩而效持久，草烏效速而不耐久，兩者并用則速效而持久。偏濕者選加蕪活

4、、獨(dú)活 為對(duì)或?yàn)跎疑摺⑿Q砂為對(duì)或威靈仙、生白術(shù)為對(duì)，意在風(fēng)能勝濕亦即祛風(fēng)健脾除濕。朱 先生常大劑量使用黃便、當(dāng)歸，從化源滋生處著力。蓋人z陽(yáng)氣，資始在腎，資生在 脾，且頑痹多久服風(fēng)藥，當(dāng)有疏風(fēng)勿燥血z意。h臨床使用大劑量益陰和陽(yáng)藥。速收養(yǎng)營(yíng)鎮(zhèn)痛z殊功者屢見(jiàn)不鮮。宣痹定痛，首選徐長(zhǎng) 卿、穿山龍，考兩藥皆性溫，均能散寒止痛，祛濕利水，化痰消腫，活血解毒等多種功 能。均具強(qiáng)胃消食作用，11可氣，可血，可上 可下，臨床配伍可寒、可熱、可內(nèi)、可 外、口j祛邪、可扶止。故有強(qiáng)壯作用。3清熱化痰通絡(luò)祛瘀蟲蟻搜剔用藥對(duì)朱先生治 熱痹（關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴見(jiàn)發(fā)熱），除曾用生石膏、知母；木瓜、防己為對(duì)外，尤喜用寒 水

5、石、知母配對(duì)，指出寒水石、牛石膏兩藥清熱瀉火，除煩止渴之功和似，然寒水石其 味咸，人腎走血，不但解肌肽z熱，又可清絡(luò)中z熱，肌狀血絡(luò)內(nèi)外皆清，較石膏功效 更勝一籌。更有新意的是擬用律草、虎杖為對(duì)，忍冬藤、蒲公英為對(duì)，對(duì)熱痹治療屮宣 通痹著，速降血沉、抗“0”奏效殊捷。朱先生治熱痹還喜熱藥反佐，其口擬“烏桂知母湯”即以制川烏、川桂枝為對(duì)，反佐 知母、寒水石，長(zhǎng)期實(shí)踐證明頗能提高療效，久用無(wú)弊。僵蠶、地龍為對(duì)，取一升一 降，升降協(xié)和，舒展經(jīng)絡(luò)，以助通絡(luò)止痛之功。治熱痛常規(guī)用藥收效不著時(shí)加羚羊角粉（bo. 6g）或代用水牛角，甚至用“西黃丸”,均為“藥對(duì)”使用經(jīng)驗(yàn)的積累和升華。頑 痹偏瘀者（即久痛，

6、纏 綿不愈，功能障礙）常用桃仁、紅花為對(duì)，南星、半夏為対，全 蝎、岷蚣為對(duì)，或崖蟲、嵯螂為x,j,白芥了、南星為對(duì)，以化瘀通絡(luò)，去瘀定痛，搜剔 經(jīng)隧骨冊(cè)中之痰瘀膠結(jié)，南星專走經(jīng)絡(luò)，善止骨痛，對(duì)各種關(guān)節(jié)久痛均冇佳效。頑痹冇 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生及處骨神經(jīng)痛等頑疾。 痹病有三人 主癥，除疼痛外還有腫脹和僵直拘攣，“腫脹”是濕、痰、瘀交阻不消，化 瘀祛濕并用能提高療效，腫脹早期除常用蒼術(shù)、黃柏藥對(duì)外，尤喜用防己、土茯苓為 對(duì)，對(duì) 腫、脹、痛因關(guān)節(jié)積液久不除者，每用澤蘭、澤瀉為對(duì)，一以活血祛瘀見(jiàn)長(zhǎng)，一 以利水滲濕功勝，活血利水，相得相助，屢收佳效。腫脹中后期除上述之

7、南星、門芥子 配対和蟲類藥對(duì)之外，常選用劉寄奴、蘇木為對(duì)以助腫 脹的速消?！皞€(gè)直拘攣”乃痹癥 晚期z見(jiàn)癥，不僅痛脹加劇，而且功能嚴(yán)重障礙，生活不能自理，在細(xì)辨陰陽(yáng)，氣血、 虛實(shí)、寒熱z偏頗后，常用山羊角、霸蜂房為對(duì)，蟲羌螂蟲、水蛙為對(duì)以清熱止痛，緩解 僵攣。肢節(jié)拘攣較甚者選薪蛇、穿山甲為對(duì)，療效確切。此外還喜用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤為 對(duì)和雞血藤、忍冬藤夯對(duì)同用，以助養(yǎng)血通絡(luò)，舒攣緩病。對(duì)伴見(jiàn)肌肉萎縮者，均重用生黃茂、生白術(shù)為對(duì)，熟地、 露蜂房為對(duì)，并用薪蛇粉（bl 6g,兩次吞）收效屢佳。當(dāng)然以上藥対均需辨證選用上述之 益腎壯督養(yǎng)血z培本藥対，始可標(biāo)本同治。対氏期使用激素且用量較大的患者，常呈陰虛火

8、旺證象，如面部烘熱，煩燥易怒，枚 寐不安，易汗出，口干舌絳紅等，常重用生地、知母為對(duì)和玄參、甘草為對(duì)相助而收佳 效。激素減量后，岀現(xiàn)精神不振，納呆，嘔惡或怯冷，便澹，陽(yáng)萎，沒(méi)頻等脾腎陽(yáng)虛之 癥時(shí)，常用熟地、附了為對(duì)，合用淫羊蕾、仙茅，并選補(bǔ)骨脂、露蜂房為對(duì)，以提高免 疫 功能，減少對(duì)激索的依賴性，使長(zhǎng)服激素患者得以逐步撤除。朱先生治療急性類風(fēng)關(guān) 高熱稍留，心煩不眠，用大劑“淸營(yíng)湯”屮，擬生地90s水牛角60呂為對(duì)，加虎杖、桑枝為對(duì)，以清營(yíng)解毒，泄熱養(yǎng)陰，通絡(luò)每收速效。更難能可貴的是結(jié)合現(xiàn)代藥理選用藥對(duì)，亦效如杼鼓。如個(gè)別患者服山類藥為主的“益腎蠲痹丸”后，有皮膚癢或皮疹出現(xiàn)，按動(dòng)物異體蛋白質(zhì)過(guò)

9、敏論治，選用徐長(zhǎng) 卿、地膚子為對(duì)，投劑即愈。受華東醫(yī)學(xué)院采用“硒酵母膠喪”治老年病發(fā)現(xiàn)對(duì)類風(fēng)患者有顯效的報(bào)導(dǎo)啟發(fā)，選用含硒較豐富的黃茂人劑量和 當(dāng)歸為對(duì)加于辨證方中，頗能捉高療效。治“痛風(fēng)”，朱先生把西醫(yī)學(xué) 之痛風(fēng)，即瞟吟代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，命名“濁瘀痹”，初屮期按濕濁瘀滯內(nèi)阻論治，治以泄化瘀濁，蠲痹通絡(luò)，常川人劑土茯苓、革摩為對(duì)，律草、虎杖為對(duì)，澤蘭、澤瀉為對(duì)，m 仁、玉米須為對(duì)，以泄化濁瘀；選秦芫、威靈仙為對(duì)，桃 仁、赤茍為對(duì)，地龍、僵蠶為對(duì)，露蜂房、崖蟲為對(duì)以蠲 痹通絡(luò)；又?jǐn)M徐長(zhǎng)卿、片姜黃為対，宣痹立痛屢收速效。 痛風(fēng)中晚期癥見(jiàn)漫腫較甚者，擬加白芥子、膽

10、南星為 對(duì)，以化痰消腫，緩?fù)?。痛其考擬延胡索、五靈脂為對(duì)， 合蝎螟開(kāi)瘀定痛。關(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者用炮山甲、蜒 螂蟲為對(duì)破結(jié)開(kāi)瘀，既可軟堅(jiān)消腫，亦利于降低血尿酸 指標(biāo)。痛風(fēng)后期，損及脾腎，癥見(jiàn)腰痛，血尿時(shí)。擬用金 錢草、海金沙為對(duì)，小薊、門茅根為對(duì)以通淋化石，止 血，屢收佳效。頑痹見(jiàn)證雖冇風(fēng)寒濕痹型，郁久化熱 型，痰瘀阻絡(luò)型，瘀熱濁毒型，腎督虧虛型z分，但強(qiáng)調(diào) 要有靈活性，要因人兇證，或一法獨(dú)用，或兩法兼施，才 能得到理想的治療效果。因此“藥對(duì)”的運(yùn)用。既要分 型據(jù)證選用，更要靈活多變，隨證加減。臨證處方，用 收稿 h期：20070620 作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)曉華(1981-),陜西渭南人，碩士研究生，

11、主耍從事糖尿病 腎病臨床研究。-藥均在10味左右(益腎蠲痹丸外加)更不兇病重而藥 雜，病愈重而藥愈精，也不因病情復(fù)雜而而而具到，病愈朵而主治愈明確。4辨病論治用藥對(duì)朱先生指岀，在痹證這個(gè)比較籠統(tǒng)的概念下，辨證論治也存在一些不足之處，即對(duì)疾病 產(chǎn)生的具體機(jī)制和診斷，缺乏客觀指標(biāo)和依據(jù)，用藥也缺乏很強(qiáng)的針對(duì)性，因此辨證與辨病和結(jié)合，研究疾病的證侯關(guān)系，探索臨床診治的規(guī)律，才能相得益彰，從而擴(kuò)人思路，觸類旁通，引申發(fā)展。在辨病角度上加用一些針對(duì)性的“藥對(duì)”，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，擬加淫羊董、露蜂房等“藥対”調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，用補(bǔ)腎溫陽(yáng)“藥對(duì)”調(diào)節(jié)機(jī)體“調(diào)節(jié)機(jī)制”，增強(qiáng)抗病能力，頗能提高療效；又如糾e血沉，抗“0”黏蛋白的三項(xiàng)指標(biāo)，若為寒濕型加川烏、桂枝，濕熱型加寒水石、虎杖為對(duì)，忍冬藤、蒲公英為對(duì)，屢收速效。治“病風(fēng)”尿酸性關(guān)節(jié)炎，屬代謝障礙性關(guān)節(jié)病，均以辨病角度加用土茯苓、革薜解為對(duì)，對(duì)降低血尿酸冇特效。治增生性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，抑制骨質(zhì)增生，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，加用骨碎補(bǔ)、鹿含草“藥對(duì)”有顯效；又?jǐn)M附了、白芍為對(duì)，現(xiàn)代藥理研究能迅速消除退行性、炎癥性病變。治療強(qiáng)直性脊柱炎，亦每以辨病的角度使用、鹿角片、杜仲為溫通替脈的主藥，收到較好療效，此外治頸椎病加用