肺結(jié)核病人的護(hù)理ppt_-_PowerPoint_Presentation

1、肺肺結(jié)結(jié)核病人的核病人的護(hù)護(hù)理理內(nèi)一科：覃秀靈內(nèi)一科：覃秀靈20162016年年1 1月月1616日日肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。耐藥菌的出現(xiàn)及擴(kuò)展、道傳染病。耐藥菌的出現(xiàn)及擴(kuò)展、HIVHIV、控制、控制規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升概念概念患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐藥率高耐藥率高年遞減率低年遞減率低發(fā)病機(jī)制v遲發(fā)型(型變態(tài)反應(yīng)) 機(jī)體初次接觸抗原后，機(jī)體初次接觸抗原后，T T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞，使機(jī)體處于過敏狀態(tài)。當(dāng)相同抗原巴細(xì)胞，使機(jī)體處于過敏狀態(tài)。當(dāng)相同

2、抗原再次進(jìn)入時(shí)，致敏再次進(jìn)入時(shí)，致敏T T細(xì)胞識(shí)別抗原，出現(xiàn)分化、細(xì)胞識(shí)別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，甚并形成以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死。此型反應(yīng)局部炎癥變化出至引起組織壞死。此型反應(yīng)局部炎癥變化出現(xiàn)緩慢，接觸抗原現(xiàn)緩慢，接觸抗原242448h48h后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)病原學(xué)病原學(xué)v（一）病原學(xué)（一）病原學(xué)v病原體：結(jié)核分枝桿菌病原體：結(jié)核分枝桿菌v1、生長(zhǎng)緩慢：培養(yǎng)需、生長(zhǎng)緩慢：培養(yǎng)需 2-8 周才長(zhǎng)出菌落周才長(zhǎng)出菌落2、

3、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)干燥干燥環(huán)境可存活數(shù)月環(huán)境可存活數(shù)月 數(shù)年。數(shù)年。v殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬 2h。紫外線。紫外線 30感染途徑感染途徑經(jīng)皮膚感染經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播呼吸道傳播消化道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道經(jīng)泌尿生殖道感染感染感染途徑感染途徑病理改變v取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力與對(duì)結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)（一）基本病理改變n滲出n增殖v1滲出性病變 病變區(qū)肺組織充血水腫，肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維蛋白的滲出，并有少量的類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞?？顾崛旧梢园l(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。滲出性病變小至肺泡、腺泡、肺小

4、葉、大至肺段、肺葉的結(jié)核性肺炎2增殖性病變（結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中央：郎罕斯巨細(xì)胞（Langhans giant cell） v郎罕斯巨細(xì)胞：體積巨大，v胞膜界限不清，胞質(zhì)呈嗜酸性，核有幾十個(gè)之多，位于胞質(zhì)之邊緣部外圍：類上皮細(xì)胞成層狀排列和包繞周圍：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞分布和覆蓋結(jié)節(jié)直徑:為0.1至數(shù)毫米，可相互融合v肺結(jié)核病（結(jié)核結(jié)節(jié)）增殖性病變（結(jié)核結(jié)節(jié)感染途徑感染途徑經(jīng)皮膚感染經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播呼吸道傳播消化道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道經(jīng)泌尿生殖道感染感染感染途徑感染途徑傳染源傳染源健康人健康人痰涂片陽性痰涂片陽性未經(jīng)治療未經(jīng)治療肺部結(jié)核肺部結(jié)核菌感染菌感染痰液痰液病原體數(shù)量病原體數(shù)量病原體毒力

5、病原體毒力機(jī)體免疫力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)影響結(jié)核菌感染的因素影響結(jié)核菌感染的因素抵抗力增強(qiáng)抵抗力增強(qiáng)合理化療合理化療吸收消散吸收消散硬結(jié)鈣化硬結(jié)鈣化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治療未接受治療干酪樣壞死干酪樣壞死 液液 化化形成空洞形成空洞惡化惡化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶肺心病和遷徙病灶、咯血、咯血 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核型

6、胸膜炎結(jié)核型胸膜炎 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 菌陰肺結(jié)核菌陰肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核l多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。l病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。l肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。l大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結(jié)核起

7、病急，有全身毒急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。及密度均勻。包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核 干酪樣肺炎干酪樣肺炎 結(jié)核球結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見最常見多見于成年人多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣大，病灶干酪樣壞死、液化，壞死、液化，形成空洞。形成空洞。浸潤(rùn)型肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片結(jié)核伴大片干酪樣壞死，干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎稱干酪樣肺炎干酪樣壞干酪樣壞死死灶周圍形成

8、纖灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球稱結(jié)核球空洞長(zhǎng)期不愈，空洞空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要結(jié)核病的重要傳染源。傳染源。 陽性表示曾有結(jié)核菌感染陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶33歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2 2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染可認(rèn)為有新近感染陽性陽性陰性陰性結(jié)核感染后結(jié)核感染后4-84-8周內(nèi)周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)

9、核病患者和危重病人嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人早期聯(lián)合適量全程規(guī)律護(hù) 理 診 斷v1.1.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏v2.2.焦慮焦慮v3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)v4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】1. 1. 保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度2. 2. 餐具食用后煮沸餐具食用后煮沸1010分鐘后再清洗，剩余飯菜分鐘后再清洗，剩余飯菜 煮沸煮沸1010分鐘后棄去分鐘后棄去3. 3. 用具，便器，痰具用后消毒用具，便器，痰具用后消毒4. 4. 痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理5.5.病室，被褥，書籍可用紫外線照射消毒日光病室，被褥，書籍可用紫外線照射消毒日光 暴曬暴曬6

10、6小時(shí)小時(shí) 【護(hù)理措施】 藥 名 注 意 事 項(xiàng) 異煙肼 （H，INH） 避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能 利福平 （R，RFP） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測(cè)肝功能 鏈霉素（S，SM） 用藥前和用藥后每12個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)尿常規(guī) 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸孕婦禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用藥后12個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用 對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS） 飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測(cè)肝功能 常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)1.開放性結(jié)核患者盡早住院治療開放性結(jié)核患者盡早住院治療,單獨(dú)使用餐具并消單獨(dú)使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室內(nèi)空氣流通。毒，吐痰入盂，保持室內(nèi)空氣流通。2.督導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)則全程化療，注意藥物不良反應(yīng)，督導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)則全程化療，注意藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就診。一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就診。3.戒煙酒，保證營(yíng)養(yǎng)的供給戒煙酒，保證營(yíng)養(yǎng)的供給4.定時(shí)隨診，接受有關(guān)檢查，追蹤時(shí)間至少一年，定時(shí)隨診，接受有關(guān)檢查，追蹤時(shí)間至少一年，如一月復(fù)查一次肝功能