黃帝內(nèi)經(jīng) 之“有諸內(nèi)者 必形諸外”

1、-作者xxxx-日期xxxx黃帝內(nèi)經(jīng) 之“有諸內(nèi)者 必形諸外”【精品文檔】“有諸內(nèi)者 必形諸外”的現(xiàn)代認(rèn)識佚名    張毅  四川省遂寧市中醫(yī)院“有諸內(nèi)者，必形諸外”，語出丹溪心法·能合脈色可以萬全，源于靈樞·外揣的“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”思想，其涵義是：體內(nèi)一切變化，通過內(nèi)外相襲的整體性規(guī)律，必然有相應(yīng)的征象顯露于人的體表。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，“有諸內(nèi)必形諸外”的診斷原理，按傳統(tǒng)解釋正面臨著新的挑戰(zhàn)，必須注入新的內(nèi)涵。這種診斷原理是通過自然感覺器官如眼、耳、鼻、手等對體征的收集、歸納、分類來總結(jié)形成的理論升華而來的。而現(xiàn)代診斷借

2、助儀器，使自然感覺器官的功能大大地得到了延伸，以前看不到的，在儀器下得到了顯示；以前聽不到的，在儀器上能清晰地辨別了；以前覺得沒有色彩的，現(xiàn)在是斑斕鮮艷；用自然感覺器官去診斷的話，很多疾病尚未在體表“形諸外”，就早已在現(xiàn)代診斷手段里“有諸內(nèi)”了。而且，疾病譜的變化、現(xiàn)代某些潛伏期長的疾病及傳染病中隱性傳染者的診斷也常常是無征可司揣。那么如何重新定義“有諸內(nèi)必形諸外”呢？1.外，不應(yīng)僅僅是體表。應(yīng)從廣義理解。辭海：“外面，與內(nèi)、里相對。如外表、室外”從這一解釋和所舉的例子來看，“外”有兩個概念可以運(yùn)用到中醫(yī)診斷學(xué)的“必形諸外”里來。一是指物體與外界接觸的整個外部環(huán)境，如室外的“外”，體外的“外”

3、，這里的“外”是個空間概念。一是指包裹物體的最外層，如外表的“外”，這里的“外”是部位概念。以此來解釋“必形諸外”也就有兩種情況了，一是“必形于體表”，比如，風(fēng)寒感冒，有風(fēng)寒于內(nèi)，就可能有“無汗”或“發(fā)熱”等癥狀表現(xiàn)于外，一是“必形于體外”，比如，肺癆初期，癆蟲蝕肺于其內(nèi)，我們就可以通過X線檢查，使損傷的肺臟顯現(xiàn)于外，這里的“外”就是體表以外的空間，游離在空間的X線片，就是被外化的人體肺臟?！靶沃T外”者，內(nèi)必有客觀變化的存在，只不過這種“變化”必須通過“司揣”才能獲得其特征。中醫(yī)診斷學(xué)的所謂“司揣”，既是對“形諸外”進(jìn)行“診”查、度量揣測的過程，又是通過必須的診斷手段，對“有諸內(nèi)”進(jìn)行外化，以

4、確定病因的過程，其具體方法不外“望、問、聞、切”。通過對必形諸外的表象“司揣”，不僅能推斷人體內(nèi)的情況，而且，通過對“有諸內(nèi)”的“司揣”還可使人體內(nèi)部的變化反映于軀體以外，確定病變的部位之所在，即變“黑箱”為“白箱”，在自我感覺器官功能已被現(xiàn)代診療儀器延伸的今天尤其如是。不過，古代由于沒有更先進(jìn)的手段，只有通過解剖來打開黑箱。如靈樞·經(jīng)水篇曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”?？上驳氖?，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為開啟人體黑箱提供了多元、無創(chuàng)、方便的手段，這為中醫(yī)診斷學(xué)的“有諸內(nèi)必形諸外”理論基礎(chǔ)，提供了更為有力、有利的現(xiàn)代理論和技術(shù)支撐。3.司揣理論是中醫(yī)診斷現(xiàn)代

5、化的重要理論。古人希冀的用解剖的手段來打開人體黑箱，其實(shí)質(zhì)就是汲取了當(dāng)時最先進(jìn)的司揣（診斷）理念和方法，只不過當(dāng)時沒有那種成熟的技術(shù)和條件。現(xiàn)在，科學(xué)的昌明，技術(shù)的進(jìn)步，創(chuàng)傷性解剖診斷已經(jīng)落后，不用開膛剖肚，能“視垣一方人”的透視技術(shù)，早就成了現(xiàn)實(shí)。因?yàn)榭茖W(xué)設(shè)備是科學(xué)的產(chǎn)物，它是人類共同智慧的結(jié)晶和財富，中醫(yī)在臨床過程中對疾病的診斷“司揣”方法，必須也完全應(yīng)當(dāng)汲取和利用現(xiàn)代設(shè)備和診斷方法，使“有諸內(nèi)”真正“必形諸外”。事實(shí)上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法的司揣過程仍未超出“望、問、聞、切”四種診斷方法的范疇，只不過它借助現(xiàn)代儀器，使人的感覺器官功能得到了延伸，不僅使“形諸外”的表象易于觀察，還能使自我感覺未能發(fā)現(xiàn)的已有這種“諸內(nèi)”的變化，通過延伸的“眼”、“耳”、“鼻”如CT，彩超等的功能使之“形諸外”?！坝兄T內(nèi)必形諸外”的“外”有兩層含義：即體內(nèi)變化，通過司揣必有變化反應(yīng)于體表或體外；體表雖無任何變化，但借助現(xiàn)代的司揣手段，卻可讓它的“諸內(nèi)”反映于體外（不是體表）。