對(duì)市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年督導(dǎo)組檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改措施(醫(yī)技)

1、序存在問題整改措施責(zé)任部門直接責(zé)任人監(jiān)督檢查責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)一、一般管理1業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確， 部分參加學(xué)習(xí)人員未簽到3、各科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、科室、部門工作計(jì)劃，要注意切合實(shí)際，不要 流于形式。醫(yī)技科科室主任醫(yī)務(wù)處2工作計(jì)劃流于形式二、生物安全培訓(xùn)3建議加強(qiáng)生物安全培訓(xùn)進(jìn)行院內(nèi)外牛物安全知識(shí)、技能培訓(xùn)醫(yī)務(wù)處 檢驗(yàn)科質(zhì)雖監(jiān)督科三、臨床用血4臨床用血審核、輸血反應(yīng)調(diào) 查與處理應(yīng)冇明確的規(guī)定1、修訂臨床用血相關(guān)規(guī)定，建立工作臺(tái)帳。醫(yī)務(wù)處 檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)處2、臨床科用血是嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)、報(bào)告等有關(guān)規(guī)定。四、血庫(kù)問題5血庫(kù)設(shè)置因?yàn)檩斞ぷ鳈z查、工作標(biāo)準(zhǔn)都是自治區(qū)輸血專業(yè) 委員會(huì)評(píng)價(jià)、制定，醫(yī)院派

2、醫(yī)務(wù)處、檢驗(yàn)科有關(guān)人 員到自治區(qū)咨詢輸血專業(yè)委員會(huì)的主任委員及有 關(guān)委員專家，按上級(jí)文件、專家意見，提出適合我 院血庫(kù)工作的設(shè)置方案。醫(yī)務(wù)處 檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)處五、檢查報(bào)告領(lǐng)取6病人取報(bào)告無憑證，或不規(guī) 范探索方便病人取報(bào)告方式，建立既準(zhǔn)確告知、又安 全發(fā)出報(bào)告的憑證。醫(yī)技科 醫(yī)務(wù)處科室主任質(zhì)雖監(jiān)督科六、放射科登記環(huán)境7改善放射科登記環(huán)境1、申請(qǐng)資金對(duì)x光片進(jìn)行電子化儲(chǔ)存。放射科黨政辦2、轉(zhuǎn)移放射科登記室x光片。七、保護(hù)病人隱私8b超室增加屏封1、全院各科認(rèn)真實(shí)施對(duì)保護(hù)病人隱私進(jìn)行教育學(xué) 習(xí)、情況調(diào)查。醫(yī)技科 標(biāo)準(zhǔn)化科科室主任醫(yī)務(wù)處2、標(biāo)準(zhǔn)化科對(duì)全院各科需保護(hù)病人隱私的設(shè)施情 況進(jìn)行調(diào)查，確定應(yīng)添置

3、用品。八、更民服務(wù)13為病人提供開水（b超室等）1、標(biāo)準(zhǔn)化科對(duì)對(duì)全院便民服務(wù)設(shè)施情況進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)技科 標(biāo)準(zhǔn)化科科室主任黨政辦2、科室提出補(bǔ)充、更新基本的便民服務(wù)設(shè)施建議。3、醫(yī)院根據(jù)情況作出安排。序存在問題整改措施責(zé)任部門直接責(zé)任人監(jiān)督檢查責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)九、等候時(shí)間14高峰期有隊(duì)等候1、制定縮短等候時(shí)間方案，明確實(shí)施部門。相關(guān)科室科室主任黨政辦2、科室及解決對(duì)高峰期長(zhǎng)隊(duì)等候問題。十、科室院感工作會(huì)議15文件屮科室工作會(huì)議一年二 次，應(yīng)為半年一次。修訂完善院感會(huì)議制度?？剖夜ぷ鞫ㄆ谡匍_院感工作會(huì)議院感辦 醫(yī)技科科室主任院感辦傳染病報(bào)告16傳染病轉(zhuǎn)診卡與登記不一致。1、科室組織學(xué)習(xí)院感報(bào)告、傳染病報(bào)告等

4、制度。2、科室主任做好院感報(bào)告、傳染病報(bào)告監(jiān)督檢 查、指導(dǎo)，確保報(bào)告準(zhǔn)確。醫(yī)技科科室主任醫(yī)務(wù)處十二、專科消毒隔離制度17重點(diǎn)科室無?？葡靖綦x制度補(bǔ)充、完善專科消毒隔離制度醫(yī)技科 院感辦科室主任醫(yī)務(wù)處 護(hù)理部十二、工作人員防護(hù)18人流室無無菌洗手刷設(shè)備科院感辦 護(hù)理部19未配備非觸摸式水籠頭。按有關(guān)要求工作人員防護(hù)。物資辦科室主任20沒有干手器。院感辦十四、室內(nèi)廢棄物存放22有室內(nèi)的沒有污物桶1、院感辦調(diào)查科室醫(yī)療廢棄物存放情況。院感辦科室主任院感辦2、院感辦為科室統(tǒng)一設(shè)置屮請(qǐng)污物桶。木n關(guān)科室十五、內(nèi)鏡消毒23腹腔鏡消毒不規(guī)范。1、積極籌措資金購(gòu)置腹腔鏡設(shè)備。2、購(gòu)置胃鏡室流水沖洗設(shè)備。設(shè)備科 物資辦24胃鏡室、洗滌、消毒、未做到 流水沖洗?？剖抑魅卧焊修k十六、內(nèi)窺鏡室消毒25房間布局不合理。25胃鏡清洗、消毒不規(guī)范未按 2004年衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī) 范執(zhí)行。1