傳染病病人的護理總論

1、傳染病護理學 主講人-梁海麗 學習目標學習目標1. 1.掌握傳染病的概念及感染過程的五掌握傳染病的概念及感染過程的五種表現(xiàn)形式種表現(xiàn)形式2. 2.掌握傳染病的基本特征及流行過程掌握傳染病的基本特征及流行過程的基本條件的基本條件3. 3.掌握復發(fā)與再燃的概念、個人防護、掌握復發(fā)與再燃的概念、個人防護、護理評估的幾個方面。護理評估的幾個方面。4. 4.熟悉其臨床特點、傳播途徑熟悉其臨床特點、傳播途徑5. 5.熟悉傳染病的預防、隔離與消毒、熟悉傳染病的預防、隔離與消毒、傳染病常見癥狀的護理傳染病常見癥狀的護理 概述一、傳染和傳染病的概念（一）傳染1.定義：是各種病原體對人體的一種寄生過程。病原體 環(huán)

2、境 人體 2. 五種表現(xiàn)形式病原體被清除：正 邪 免疫系統(tǒng)病原體人體病原體消滅或排除體外免疫系統(tǒng)非特異性免疫：胃酸、天然屏障（皮膚）特異性免疫： 被動：母體或人工注射抗體 主動：預防接種或感染后獲得的免疫隱性感染： 正 邪亞臨床感染或不顯性感染，最常見后果：可獲得對傳染病的特異性免疫力特異性免疫力病原體被清除 少數(shù)轉為病原攜帶狀態(tài)健康攜帶者健康攜帶者 可排出病原體作為傳染源，如傷寒、菌痢、乙型肝炎等。顯性感染：正邪臨床感染或傳染病發(fā)作，最少后果：病原體被清除，感染者獲得鞏固免疫，不易再受感染（水痘） 有些傳染病的感染者其病后免疫不鞏固，容易再受感染發(fā)?。ň。?小部分轉變成病原攜帶者恢復恢復期

3、攜帶者期攜帶者病原攜帶狀態(tài)：正= 邪不顯出臨床癥狀又能排出病原體，成為重要的傳染不顯出臨床癥狀又能排出病原體，成為重要的傳染源，機體不能獲得免疫。源，機體不能獲得免疫。按病原體種類不同分為帶病毒者、帶菌者、帶蟲者潛伏性感染：正=邪不顯出臨床癥狀，病原體一般不排出體外。不顯出臨床癥狀，病原體一般不排出體外。 常見的有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。常見的有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。傳染病1.1.定義：是由不同病原體所引起的具有傳染性的一組疾病。感染性疾病傳染病2.傳染病與傳染的聯(lián)系 傳染過程不一定導致傳染病，而傳染病的發(fā)生必須經(jīng)過傳染，是傳染過程中的一種表現(xiàn)形式顯性感染人類歷史上最嚴重

4、的瘟疫1.公元前五世紀，雅典發(fā)生天花瘟疫近一半人死亡預防天花最有效而又最簡便的方法是接種牛痘。1980年，世界衛(wèi)生組織已宣布在世界范圍內消滅了天花。2.公元165-266年古羅馬發(fā)生鼠疫死亡人數(shù)占總人數(shù)的四分之一。二 傳染病的基本特征和臨床特點 （一）傳染病的基本特征1.有特異病原體2.有傳染性：與其他感染性疾病的主要區(qū)別，病原體能通過一些途徑感染他人。3.有流行病學特征（1）流行性：散發(fā)（發(fā)病率在一般水平）流行（發(fā)病率顯著高于一般水平）大流行（流行范圍廣，超出國界或洲界，如SARS、禽流感）暴發(fā)（在一個較小的范圍內短時間突然出現(xiàn)大批同類病歷）（2）季節(jié)性（3）地方性4.有感染后免疫：自動免疫

5、病毒性疾病感染后免疫一般持續(xù)時間長（如麻疹、脊髓灰質炎、乙型腦炎）,但有例外(如流感)細菌、螺旋體、原蟲感染后一般持續(xù)時間較短（菌痢），但有例外（如傷寒）蠕蟲感染后通常不產(chǎn)生保護性免疫，容易重復感染（蛔蟲?。ǘ﹤魅静〉呐R床特點1.病程發(fā)展的階段性（1）潛伏期：病原體侵入人體開始出現(xiàn)臨床癥狀（2）前驅期：從起病至癥狀明顯開始為止，此期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的（傳染性強）(3)癥狀明顯期：出現(xiàn)各自特有的癥狀、體征。（最易出現(xiàn)并發(fā)癥，傳染性極強）（4）恢復期：體內病理生理過程基本終止，癥狀體癥基本消失。復發(fā)：有些傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內的病原體再度繁殖至一定

6、程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn),見于傷寒 瘧疾 菌痢等再燃：有些患者在恢復期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時。2.常見癥狀與體征（1）發(fā)熱：某些傳染病有獨特的熱型，對診斷有特殊的價值?；魺幔后w溫在40上下，24h內波動在1內,持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，見于傷寒極期、流行性斑疹傷寒。弛張熱：24h體溫相差超過1，但最低點未達正常, 見于流行性出血熱、傷寒緩解期。間隙熱：24h體溫波動在高熱與常溫之間,見于瘧疾 敗血癥波狀熱：高熱-正常、低熱-高熱,見于布魯氏桿菌病。雙峰熱：一晝夜體溫上升、下降、再上升下降，形成雙峰，每次升降相差1，見于黑熱病。（2）發(fā)疹：包括皮疹（外疹）和粘膜疹（內疹）1）種類：斑丘

7、疹：斑疹為不高起，不下凹的界限性皮膚顏色改變，丘疹是高出皮膚而無空腔的界限性隆起。斑丘疹是斑疹的中央有一丘疹，多為充血疹，壓之褪色，可互相融合，多見麻疹、風疹。玫瑰疹:稍隆起于皮膚的充血性皮疹，色鮮紅似玫瑰，散在分布，壓之褪色，見于傷寒，多見胸腹部。皰疹或膿皰疹：疹內含漿液，表面隆起為皰疹，內含濃液則稱為膿皰疹，見于水痘、帶狀皰疹。蕁麻疹：風團，發(fā)生快，消失快，皮膚暫時性、局限性隆起水腫，不規(guī)則或片塊狀的瘙癢性皮疹（食物過敏，蟲咬傷）出血疹：為散在性點狀或片狀出血，壓之不褪色瘀點：直徑 5mm紫癜：3-5mm2）出疹時間:水痘發(fā)生于病程第1天, 猩紅熱第2天 天花第3天, 麻疹第4天 斑疹傷寒

8、第5天，傷寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6傷寒 3)出疹順序:麻疹 耳后發(fā)際開始，漸及前額、面部，自上而下延至全身，最后達手足心 水痘 先見于軀干、頭部，逐漸至面部，最后達四肢4）皮疹分布: 水痘的皮疹集中于軀干，呈向心性分布傷寒的玫瑰疹見于胸部及上腹部(3)感染中毒癥狀:乏力 全身不適 頭痛 肌肉痛（三）臨床類型 根據(jù)病程長短： 急性、亞急性、慢性 根據(jù)病情輕重 ： 輕型、中型、重型、暴發(fā)型 根據(jù)臨床特征： 典型、非典型三、傳染病的流行過程和預防（一）傳染病的流行過程1.基本環(huán)節(jié)（1）傳染源傳染源傳染源病人病人病原攜帶病原攜帶者者受感染的動物受感染的動物（2）傳播途徑1）空氣傳播:飛沫、

9、塵埃，呼吸道（麻疹）2）經(jīng)水傳播：分泌物、排泄物的病原體直接或間接污染水源而引起，（腸道傳染?。?）經(jīng)食物傳播：（菌痢）4）接觸傳播：直接和間接5）蟲媒傳播：乙腦6）經(jīng)血液體液傳播：乙肝、丙肝、HIV7）土壤傳播：破傷風、鉤蟲病8）母嬰傳播：乙肝（3）易感人群：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人2.影響因素（1）社會因素（2）自然因素3.疫源地：傳染源向周圍排出病原體所波及的范圍。疫點:單個或者小范圍的疫源地疫區(qū):多個疫點或范圍較大的疫源地 四 傳染病的預防 （一）管理傳染源 1 對病人的管理 監(jiān)測制度 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、 早隔離、 早治療五早 疫情報告 甲類 強制管理傳染病 6小時內上報

10、 乙類 嚴格管理傳染病 12小時內上報 丙類 監(jiān)測管理傳染病 24小時內上報 隔離與治療 對病人或疑似病人，安置在指定的場所進行隔離治療，防止病原體的播散。 隔離方式因時、因地、因病而定。 隔離期限根據(jù)傳染期或化驗結果而定。 2 對病原攜帶者的管理 應做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離。重要行業(yè)應定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，特殊崗位調離其工作。 3、對接觸者的管理 對傳染病接觸者采取的措施叫檢疫 檢疫期的概念 檢疫的措施分為： 醫(yī)學觀察、留驗、衛(wèi)生處理,預防接種和預防服藥 4 對動物傳染源的管理 無經(jīng)濟價值、危害性大的殺滅焚燒 有經(jīng)濟價值而又非烈性傳染病的動物分群飼養(yǎng)并予治療（二）切斷傳播途徑消毒是切斷傳播

11、途徑的重要措施消化道傳染病 三管一滅呼吸道傳播病 加強空氣消毒， 提倡外出戴口罩（三）保護易感人群1、增強非特異性免疫力 2、增強特異性免疫力 人工主動免疫 人工被動免疫 3、藥物預防 人工主動免疫 ： 將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌苗接種到人體，于14周產(chǎn)生抗體人工被動免疫： 將制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內，使機體迅速獲得免疫力的方法，免疫持續(xù)時間23周，用于治療或緊急預防5傳染病的隔離及消毒消 毒 1 定義2消毒的種類 預防性消毒 疫源地消毒 預防性消毒 對可能受病原體污染的場所、物品和人體進行的消毒措施，目的是預防傳染病的發(fā)生 疫源地消毒 指對目前存在或曾經(jīng)

12、存在傳染源的地區(qū)進行消毒 目的是殺滅由傳染源排到外界中的病原體 疫源地消毒分為終末消毒和隨時消毒3、消毒的方法 物理消毒法： 熱力滅菌法 輻射消毒法 化學消毒法： 隔離 將傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護理，防止傳染和擴散（一） 隔離的種類和措施要求 隔離分類分為三大系統(tǒng) A系統(tǒng)：以類別為特點的隔離 B系統(tǒng)：以疾病分類的隔離方法 C系統(tǒng)：體內物質隔離法1、呼吸道隔離（藍色標志）病室空氣消毒，紫外線照射2次/天，房間每天至少通風3次病員外出戴口罩接近病人時應戴口罩，必要時穿隔離衣病人的呼吸道分泌物消毒再棄去 相同病種可同住一室2、消化道隔離（棕色

13、標志）同種病人同住一室，不同病種病人也可同住一室，病人之間必須實施床邊隔離穿隔離衣，不同病種更換隔離衣，護理完病人嚴格消毒雙手病人的食具，便器專用，用后消毒吐瀉物隨時消毒棄去室內保持無蠅、無蟑螂 3、嚴密隔離（黃色標志） 住單人房間，房內物品專用 傳染期間禁止探視 入室者必須戴口罩、帽子、隔離衣、褲及鞋、戴手套，護理病人后應洗手分泌物、吐瀉物、污染物品消毒處理 病室每日消毒，出院或死亡終末消毒 4、 接觸隔離（橙色標志）接觸病人時戴口罩，帽子、穿隔離衣，戴手套 接觸病人后洗手 污染敷料嚴格消毒或焚燒 5、血液/體液隔離（紅色標志）接觸病人血液/體液時戴手套、穿隔離衣，手碰了血液/體液立即清洗工

14、作中避免損傷皮膚，使用過的一次性物品消毒，毀型處理污染物品裝袋貼標簽后送出銷毀 血液/體液污染室內物品表面時，立即用消毒液消毒6、膿液/分泌物隔離（綠色標志）給病人換藥時戴口罩及帽子、手套、穿隔離衣接觸病人的膿液、分泌物后及護理下一個病人前要洗手污染的敷料及其它物品消毒或焚燒 7、 結核菌隔離（灰色標志） 病室應有通風設施醫(yī)務人員接觸病人時應戴口罩接觸病人后或護理下一個病人前洗手 痰液應消毒后再棄去8、 保護性隔離 高度易感者如白血病 、再障、器官移植、全身化療等患者把他們隔離起來，免遭外界微生物的感染，隔離要求視具體情況而定。（二）傳染病的區(qū)域劃分 病區(qū)布局劃分要求： 清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染

15、區(qū) 隔離單位要求 隔離制度醫(yī)護人員的個人防護（一）分級防護 一級防護 二級防護 三級防護 1、 一 級 防 護 適用于門急診醫(yī)護人員 應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和口罩 每次接觸病人后洗手和消毒2、 二 級 防 護 適用于進入隔離區(qū)或留觀室的醫(yī)務人員 進入此區(qū)的醫(yī)務人員著裝齊全，戴12層以上的口罩，4小時更換一次，潮濕后隨時更換 接觸病人后及時洗手和消毒 對病人實施近距離操作時戴護目鏡 3、三 級 防 護 主要針對與病人密切接觸或對病人實施特殊治療的醫(yī)務人員，如吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護人員 除二級防護外，戴全面型呼吸防護器（二）個人防護 洗手 帶手套、 穿隔離衣、 口罩、 護目鏡、面罩

16、污染物品的處理 針刺傷的防護 疫苗的接種 洗 手 接觸病人前后和病人分泌物、排泄物后 進出隔離病房，穿脫防護用品后 在同一病人身上由污染轉為清潔操作 戴脫手套前后 手及其他部位被病人的血液體液污染 戴 手 套 醫(yī)務人員手上有傷口時必須戴手套 手套由破損立即更換，脫手套后洗手 在抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理被血液污染的器械和持血液標本時均須戴手套 對于特殊病人戴雙層手套 根據(jù)手套使用目的分為清潔手套、消毒過的外科手套、橡膠手套 病人治療時間長手套1小時更換1次 穿 隔 離 衣 在可能接觸有傳染性的分泌物、滲出物、或進入隔離室的所有人員都必須穿隔離衣，穿好隔離衣只能在指定的區(qū)域活動 隔離衣潮濕立

17、即更換，最好使用一次性防水隔離衣 脫隔離衣時污染面向內，然后放在污衣袋中，做上隔離標志 污染物品、標本、和廢物的處理銳器物品 用后放在專門的容器，不要徒手處理 血標本 戴手套，帶蓋的試管，密封容器送檢 血漬清理 消毒液浸潤后戴手套擦拭 醫(yī)療廢物 黃色袋裝送往指定地點焚燒 針 刺 傷 的 防 護 嚴禁雙手回套 針頭帽 若發(fā)生針刺傷： 擠出血液流水沖洗消毒監(jiān)測隨訪，必要時注射疫苗或免疫球蛋白 疫 苗 接 種 乙肝疫苗的接種： 無抗體時的接種方法 抗體滴度很低的接種方法 半年后檢測有無抗體產(chǎn)生 六 傳染病病人常見癥狀及體征護理 護理評估 （一）病史1、流行病學史 是重要的參看資料 年齡、職業(yè)、生活史

18、、既往傳染病史、免疫接種史、旅游、家庭單位情況、手術輸血史 2、臨床資料發(fā)熱：發(fā)熱的起始時間、發(fā)熱前的癥狀、發(fā)熱持續(xù)時間、熱型、伴隨癥狀發(fā)疹： 是許多傳染病的特征之一。發(fā)疹分為皮疹（外疹）和粘膜疹(內疹 ） 發(fā)疹時間 水痘第1天, 猩紅熱第2天 天花第3天, 麻疹第4天 斑疹傷寒第5天，傷寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6傷寒） 發(fā)疹順序 麻疹 耳后發(fā)際開始，漸及前額，自上而下延至全身，最后達手足心 水痘 先見于軀干，逐漸至面部，最后達四肢皮疹種類 斑丘疹麻疹、風疹 出血疹流腦、敗血癥 皰疹或膿皰疹水痘、單純皰疹 蕁麻疹血清病 青霉素引起的斑丘疹 青霉素引起的斑丘疹 皰 疹 慢性蕁麻疹 皮疹分布 水痘的皮疹集中于軀干，呈向心性分布傷寒的玫瑰疹見于胸部及上腹部（二）身體評估一般情況及生命體征 T、P、R、BP的變化，神志有無改變、營養(yǎng)狀況如何、皮膚粘膜是否完整等