常見癥狀問診黃疸抽搐與驚厥意識障礙

1、第二節(jié) 常見癥狀問診21.解釋心悸、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便解釋心悸、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血、脫水的基本概念。血、脫水的基本概念。2.簡述上述癥狀的病因與發(fā)生機制。簡述上述癥狀的病因與發(fā)生機制。3.描述上述癥狀的臨床特點與臨床意義。描述上述癥狀的臨床特點與臨床意義。4.掌握上述癥狀的護理評估要點，并能在評掌握上述癥狀的護理評估要點，并能在評估后做出正確的護理診斷。估后做出正確的護理診斷。教學目標 癥狀評估之九 心 悸 Palpitation 4概念：概念： 是一種自覺心臟跳動的不適感。是一種自覺心臟跳動的不適感。 心臟搏動可增強心臟搏動可增強 心率可快、可慢心率可快、可慢 心律可規(guī)則或

2、不規(guī)則心律可規(guī)則或不規(guī)則5 發(fā)生機制 一般認為與心動過速、期前收縮等所致心一般認為與心動過速、期前收縮等所致心率與心排血量改變有關。率與心排血量改變有關。 受心律失常出現(xiàn)及存在時間長短、精神因受心律失常出現(xiàn)及存在時間長短、精神因素及注意力的影響。素及注意力的影響。6 病因與臨床表現(xiàn)1.心搏增強：心搏增強： 生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正常生理性：特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒踊顒?病理性：各種器質性心臟病及其他引起心病理性：各種器質性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點：持續(xù)時間長，排血量增加的疾病。特點：持續(xù)時間長，反復發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。反復發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。2.心率失常：

3、心率失常：其嚴重程度與心臟病變程度常其嚴重程度與心臟病變程度常不一致不一致3.心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥7 護理評估要點護理評估要點1.注意疾病病史或生理性刺激等誘發(fā)因素。注意疾病病史或生理性刺激等誘發(fā)因素。2.心悸發(fā)作頻率、持續(xù)時間與間隔時間、主心悸發(fā)作頻率、持續(xù)時間與間隔時間、主觀感受及伴隨癥狀。觀感受及伴隨癥狀。3.心悸對人體功能性健康形態(tài)的影響。心悸對人體功能性健康形態(tài)的影響。4.診斷、治療及護理經(jīng)過。診斷、治療及護理經(jīng)過。8 相關護理診斷 活動無耐力活動無耐力：與心悸發(fā)作所致疲乏無力心悸發(fā)作所致疲乏無力有關。 焦慮：焦慮：與心悸發(fā)作所致不適及擔心預后有與心悸發(fā)作所致不適及擔心預后有

4、關。關。癥狀評估之十 惡心與嘔吐10基本概念 p惡心惡心(nausea)(nausea)為一種特殊的上腹部不適，緊為一種特殊的上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐前兆表現(xiàn)。迫欲吐的感覺，常為嘔吐前兆表現(xiàn)。 p嘔吐嘔吐(vomiting)(vomiting)是胃和部分小腸的內(nèi)容物通是胃和部分小腸的內(nèi)容物通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。p惡心與嘔吐是臨床上極為常見的癥狀，基本惡心與嘔吐是臨床上極為常見的癥狀，基本上屬機體的保護性功能。上屬機體的保護性功能。11病因與發(fā)生機制（一）發(fā)生機制（一）發(fā)生機制（二）病因（二）病因 根據(jù)發(fā)生機制劃分根據(jù)發(fā)生機制劃分1 1反射

5、性嘔吐反射性嘔吐（1 1）口咽部刺激）口咽部刺激 （2 2）消化系統(tǒng)疾?。┫到y(tǒng)疾病 胃腸疾病胃腸疾病 肝、膽、胰疾病等。肝、膽、胰疾病等。（3 3）前庭功能障礙）前庭功能障礙 迷路炎等。迷路炎等。（4 4）其他系統(tǒng)疾?。┢渌到y(tǒng)疾病 青光眼、尿路結石、急性心梗等。青光眼、尿路結石、急性心梗等。2.2.中樞性嘔吐中樞性嘔吐 （1 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 （2 2）全身性疾?。┤硇约膊?（3 3）藥物反應）藥物反應 （4 4）中毒）中毒 （5 5）精神因素）精神因素 12（一）健康史（一）健康史1 1既往史既往史 惡心嘔吐常是各種疾病在臨床上首先出現(xiàn)惡心嘔吐常是各種疾病在臨床

6、上首先出現(xiàn) 或主要的表現(xiàn)?；蛑饕谋憩F(xiàn)。2 2手術史手術史 腹部手術后可因腹膜粘連而導致機械性腸腹部手術后可因腹膜粘連而導致機械性腸 梗阻。梗阻。3 3月經(jīng)史月經(jīng)史 避免忽視早孕引起的惡心嘔吐。避免忽視早孕引起的惡心嘔吐。4 4服用藥物史服用藥物史 臨床上許多藥物可引起惡心嘔吐。臨床上許多藥物可引起惡心嘔吐。護理評估要點13（二）臨床特點（二）臨床特點1 1嘔吐特點嘔吐特點 p嘔吐前一般先有明顯惡心嘔吐前一般先有明顯惡心p顱內(nèi)壓增高者惡心缺如或很輕，嘔吐可呈顱內(nèi)壓增高者惡心缺如或很輕，嘔吐可呈噴射狀。噴射狀。p精神性嘔吐也可無惡心或僅有輕微惡心，精神性嘔吐也可無惡心或僅有輕微惡心，嘔吐不費力。

7、嘔吐不費力。 護理評估要點14（二）臨床特點（二）臨床特點2 2嘔吐時間嘔吐時間 p育齡期女性于晨間嘔吐應想到早孕反應；尿毒癥病育齡期女性于晨間嘔吐應想到早孕反應；尿毒癥病人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；人的嘔吐有時也發(fā)生在晨間；p鼻竇炎病人常表現(xiàn)為晨起惡心與干嘔，為分泌物刺鼻竇炎病人常表現(xiàn)為晨起惡心與干嘔，為分泌物刺激咽部所致；激咽部所致；p幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生在夜間；多發(fā)生在夜間；p前庭功能障礙引起的嘔吐多與頭部位置改變有關。前庭功能障礙引起的嘔吐多與頭部位置改變有關。護理評估要點15（二）臨床特點（二）臨床特點 3.

8、3.嘔吐物性狀嘔吐物性狀護理評估要點嘔吐物帶有大蒜味嘔吐物帶有大蒜味-有機磷中毒者；有機磷中毒者；嘔吐物為隔夜宿食者嘔吐物為隔夜宿食者-幽門梗阻；幽門梗阻；嘔吐物多，且有糞臭者嘔吐物多，且有糞臭者 -低位腸梗阻；低位腸梗阻；嘔吐物中有大量膽汁嘔吐物中有大量膽汁 - 小腸高位梗阻；小腸高位梗阻；嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色-上消化道出血。上消化道出血。16（三）病人的身心反應（三）病人的身心反應1 1身體反應身體反應p嘔吐頻繁、持續(xù)時間較久者，可導致嘔吐頻繁、持續(xù)時間較久者，可導致水、電解質和酸堿平衡紊亂以及消瘦水、電解質和酸堿平衡紊亂以及消瘦和營養(yǎng)不良；和營養(yǎng)不良；p兒童、

9、老人和意識障礙者，易發(fā)生誤兒童、老人和意識障礙者，易發(fā)生誤吸而導致肺部感染，甚至窒息。吸而導致肺部感染，甚至窒息。2.2.心理反應心理反應護理評估要點17（四）伴隨癥狀（四）伴隨癥狀1 1腹痛腹痛 可見于與急腹癥相關的疾病，消化性潰瘍、可見于與急腹癥相關的疾病，消化性潰瘍、 急性胃炎、高位腸梗阻等；急性胃炎、高位腸梗阻等；2 2頭痛與眩暈頭痛與眩暈 p伴有頭痛者，除應考慮引起顱內(nèi)壓增高的疾病伴有頭痛者，除應考慮引起顱內(nèi)壓增高的疾病外，還應想到偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光外，還應想到偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等；不正等；p伴有眩暈者應考慮迷路病變。伴有眩暈者應考慮迷路病變。護理評估要點18

10、（五）診療及護理經(jīng)過（五）診療及護理經(jīng)過p是否作過嘔吐物毒物分析；是否作過嘔吐物毒物分析；p血電解質及酸堿平衡的檢測結果；血電解質及酸堿平衡的檢測結果；p是否已作胃鏡、腹部是否已作胃鏡、腹部B B超、超、X X線鋇餐等輔助檢查；線鋇餐等輔助檢查；p治療的方法及使用藥物的種類、劑量、療效；治療的方法及使用藥物的種類、劑量、療效；p已采取的護理措施及效果。已采取的護理措施及效果。 護理評估要點191.1.舒適的改變舒適的改變：與惡心、嘔吐有關。：與惡心、嘔吐有關。2.2.體液不足體液不足/ /有體液不足的危險有體液不足的危險：與嘔吐引起：與嘔吐引起 體液丟失過多和（或）攝入不足有關。體液丟失過多和

11、（或）攝入不足有關。3.3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期嘔吐和與長期嘔吐和 食物攝入量不足有關。食物攝入量不足有關。4.4.潛在并發(fā)癥：窒息潛在并發(fā)癥：窒息。 相關護理診斷20癥狀評估之十一 嘔血與黑便 hematemesis and melena21概 念 上消化道出血的表現(xiàn)上消化道出血的表現(xiàn) 嘔血嘔血: :(hematemesis(hematemesis) ) 是是屈氏韌帶屈氏韌帶以上的消化器官，以上的消化器官，包括包括食道、胃、十二指腸、肝、食道、胃、十二指腸、肝、膽囊膽囊和和胰胰出血，或全身性疾病出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液所致急性上消化道出

12、血，血液經(jīng)口腔嘔出。經(jīng)口腔嘔出。22概 念 上消化道出血的表現(xiàn)上消化道出血的表現(xiàn) 黑便黑便:(melena:(melena) ) 部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，因血紅蛋白在部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結合形成腸道內(nèi)與硫化物結合形成硫化亞鐵硫化亞鐵，形成黑便。，形成黑便。黑便黑便附有黏液附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。柏油便。23病因與發(fā)病機制1.1.消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 食管疾?。菏彻芗膊。?胃及十二指腸疾病胃及十二指腸疾病: :消化性潰瘍、胃炎。消化性潰瘍、胃炎。 肝膽疾病、胰腺疾病肝膽疾病、胰腺疾病2.2.血液疾病血液疾病3.3.

13、急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤體病等急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病等4.4.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭 嘔血最常見的原因依次為：嘔血最常見的原因依次為：消化性潰瘍、消化性潰瘍、食道或胃底靜脈曲張破裂、食道或胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎胃癌胃癌 24胃癌胃癌胃體潰瘍射血胃體潰瘍射血食管靜脈曲張食管靜脈曲張25臨床表現(xiàn)1.1.嘔血與黑便：嘔血與黑便： 一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血。一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血。 幽門以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門以下出幽門以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門以下出血以黑便為主。血以黑

14、便為主。 嘔血的顏色取決于嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時間留的時間。 黑便的顏色取決于出血的黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動的快慢速度與腸蠕動的快慢。26臨床表現(xiàn) 2.2.失血表現(xiàn)：失血表現(xiàn)：出血出血程度程度癥狀癥狀血壓血壓 脈搏脈搏 （次（次/ /分）分）尿量尿量 出血量出血量（mlml）占全身總占全身總 血量（血量（%）輕度輕度皮膚蒼白、頭皮膚蒼白、頭暈畏寒暈畏寒 正常正常正常或正?；?稍快稍快 減少減少500500 1010中度中度冷汗、四肢濕冷汗、四肢濕冷、眩暈、口冷、眩暈、口干、心悸干、心悸 下降下降 100100110110 明顯明顯減少減

15、少 80080010001000 10102020 重度重度煩躁不安、出煩躁不安、出冷汗、冷汗、四肢厥四肢厥冷、冷、呼吸急促、呼吸急促、意識模糊意識模糊顯著顯著下降下降120120 尿少尿少或尿或尿閉閉 15001500 3030 27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.3.血液學改變血液學改變： 血液被稀釋血液被稀釋- -貧血表現(xiàn)，血止后可逐步恢復正常。貧血表現(xiàn)，血止后可逐步恢復正常。4.4.發(fā)熱：發(fā)熱：出血后出血后24h24h內(nèi)多可有發(fā)熱，一般不超過內(nèi)多可有發(fā)熱，一般不超過 3 3. .，持續(xù)天，持續(xù)天28護理評估要點1.1.確定是否為嘔血及黑便。確定是否為嘔血及黑便。2.2.有無與嘔血與黑便相關的病史有

16、無與嘔血與黑便相關的病史 及其誘因。及其誘因。293.3.注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，結合注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，結合出血后表現(xiàn)癥狀，可估計失血量。出血后表現(xiàn)癥狀，可估計失血量。 糞便隱血試驗陽性者示：每日出血量糞便隱血試驗陽性者示：每日出血量5ml5ml； 黑便示出血量在黑便示出血量在505070ml70ml以上；以上； 嘔血示胃內(nèi)積血量達嘔血示胃內(nèi)積血量達250250300ml300ml； 多于多于500ml500ml的失血要結合全身表現(xiàn)癥狀來估計。的失血要結合全身表現(xiàn)癥狀來估計。出血量的估計主要根據(jù)血容量減少所致的脈搏、血壓、皮膚粘膜顏色和溫度、意識、尿量等周圍循

17、環(huán)衰竭表現(xiàn)。 304.4.出血是否停止。出血是否停止。5.5.嘔血與黑便對病人的影響。嘔血與黑便對病人的影響。 6.6.診斷、治療及護理經(jīng)過。診斷、治療及護理經(jīng)過。31相關護理診斷 1.1.組織灌注量無效：組織灌注量無效：與上消化道出血致血容量不與上消化道出血致血容量不足有關。足有關。2.2.活動無耐力：活動無耐力：與嘔血與黑便所致貧血有關。與嘔血與黑便所致貧血有關。3.3.焦慮焦慮/ /恐懼恐懼：與大量嘔血與黑便有關與大量嘔血與黑便有關。4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：休克。休克。癥狀評估之十二 便 血 （hematochezia)33概概 念念 便血指消化道出血，血液由肛門排出便血指消化道

18、出血，血液由肛門排出。 顏色：顏色：鮮紅鮮紅、暗紅暗紅、黑色或正常（隱血、黑色或正常（隱血） 隱血便：少量便血，可無肉眼所見的糞便隱血便：少量便血，可無肉眼所見的糞便 顏色改變，僅有糞便隱血試驗陽顏色改變，僅有糞便隱血試驗陽 性。性。34病病 因因 上消化道的疾病上消化道的疾病下消化道的疾病下消化道的疾病 小腸疾病小腸疾病 結腸疾病結腸疾病 直腸肛管疾病直腸肛管疾病全身性疾病全身性疾病35臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 下消化道出血下消化道出血便血的次數(shù)、量、性狀、顏色及其變化1.1.顏色：顏色：量多量多 呈呈鮮紅色鮮紅色； 量少量少 停留時間長，則可呈停留時間長，則可呈暗紅色暗紅色； 小腸出血可呈小腸出血

19、可呈黑便黑便362.2.性狀：性狀： 鮮血便鮮血便 粘附于糞便表面或于排便后有鮮粘附于糞便表面或于排便后有鮮 血滴出或噴出，提示肛管、直腸血滴出或噴出，提示肛管、直腸 疾??；疾??； 膿血便膿血便 痢疾痢疾, ,結腸癌；結腸癌； 洗肉水樣便洗肉水樣便 出血壞死性腸炎出血壞死性腸炎 暗紅色果醬樣便暗紅色果醬樣便 阿米巴痢疾阿米巴痢疾3.3.氣味氣味: :出血壞死性腸炎有特殊的腥臭味出血壞死性腸炎有特殊的腥臭味37護理評估要點護理評估要點1.1.確定是否為便血以及便血的確定是否為便血以及便血的次數(shù)次數(shù)、量量、顏顏色色及其及其變化變化2.2.有無與便血相關的疾病史或誘發(fā)因素。有無與便血相關的疾病史或誘

20、發(fā)因素。3.3.便血對病人的影響。便血對病人的影響。 4.4.診斷、治療及護理經(jīng)過。診斷、治療及護理經(jīng)過。1.1.活動無耐力活動無耐力 與便血所致貧血有關。與便血所致貧血有關。2.2.焦慮焦慮 與長期便血病因不明有關。與長期便血病因不明有關。相關護理診斷相關護理診斷38小 結 嘔血、黑便、便血、隱血便的概念；嘔血、黑便、便血、隱血便的概念； 嘔血、黑便和便血嘔血、黑便和便血的病因及臨床表現(xiàn)的病因及臨床表現(xiàn)； 嘔血、黑便嘔血、黑便評估要點評估要點（尤其注意（尤其注意出血量的出血量的估計）估計）和相關護理診斷和相關護理診斷。癥狀評估之十三 腹 瀉40基本概念 p腹瀉腹瀉(diarrhea)(dia

21、rrhea)是指排便次數(shù)增多，是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄，或排粘液膿血和未消化的食糞質稀薄，或排粘液膿血和未消化的食物。物。p病程在病程在2 2個月以上個月以上者一般列為慢性腹瀉。者一般列為慢性腹瀉。 41病因與發(fā)生機制（一）病因（一）病因 1 1急性腹瀉急性腹瀉 （1 1）急性腸道疾病）急性腸道疾?。? 2）急性中毒）急性中毒（3 3）全身性疾?。┤硇约膊?（4 4）其他藥物反應）其他藥物反應 2.2.慢性腹瀉慢性腹瀉（1 1）消化系統(tǒng)疾?。┫到y(tǒng)疾?。? 2）全身性疾病）全身性疾?。? 3）藥物副作用）藥物副作用42（二）發(fā)生機制（二）發(fā)生機制1.1.分泌性腹瀉分泌性腹瀉 2.2.滲透

22、性腹瀉（高滲性）滲透性腹瀉（高滲性） 3.3.滲出性腹瀉滲出性腹瀉 4.4.腸蠕動增強性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉 5.5.吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉病因與發(fā)生機制43（一）健康史（一）健康史1 1年齡年齡 p細菌性痢疾以兒童和青壯年多見，但各年齡段均細菌性痢疾以兒童和青壯年多見，但各年齡段均可發(fā)??；可發(fā)??；p腸結核、腸道寄生蟲病、腸結核、腸道寄生蟲病、CrohnCrohn病和非特異性潰瘍病和非特異性潰瘍性結腸炎等多見于青壯年；性結腸炎等多見于青壯年；p結腸癌和胰頭癌主要見于中年和老年人。結腸癌和胰頭癌主要見于中年和老年人。2 2流行病史流行病史 p急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史，急性菌

23、痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史，以夏秋季多見。以夏秋季多見。p急性食物中毒常于進食后急性食物中毒常于進食后2 22424小時內(nèi)發(fā)生，有集小時內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。護理評估要點44（一）健康史（一）健康史3 3與飲食的關系與飲食的關系 p禁食后仍有腹瀉的，常提示腹瀉的機制是腸禁食后仍有腹瀉的，常提示腹瀉的機制是腸道分泌過多或有滲出；道分泌過多或有滲出；p禁食后腹瀉停止，則提示是因食物中的某些禁食后腹瀉停止，則提示是因食物中的某些成分引起的滲透性腹瀉。成分引起的滲透性腹瀉。4 4用藥史用藥史 p了解是否習慣性用瀉藥；

24、了解是否習慣性用瀉藥；p腹瀉前及病程中各種用藥史，尤其是抗生素、腹瀉前及病程中各種用藥史，尤其是抗生素、制酸劑、甲狀腺素、洋地黃、利尿劑等。制酸劑、甲狀腺素、洋地黃、利尿劑等。 5 5既往史既往史護理評估要點45（二）臨床特點（二）臨床特點1.1.急性腹瀉：起病急，病程短，每天排便急性腹瀉：起病急，病程短，每天排便次數(shù)可達次數(shù)可達1010次以上，糞便量多。次以上，糞便量多。2.2.慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，每天慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，每天排便數(shù)次。排便數(shù)次。護理評估要點46（二）臨床特點（二）臨床特點3.3.不同病因下的腹瀉特點不同病因下的腹瀉特點p小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣

25、，可含有未完全小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分；消化的食物成分；p大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。直腸時可出現(xiàn)里急后重。p粘液血便或膿血粘液便多見于細菌性感染；粘液血便或膿血粘液便多見于細菌性感染；p糞便呈暗紅色或果醬樣常見于阿米巴痢疾；糞便呈暗紅色或果醬樣常見于阿米巴痢疾；p大便呈血水或洗肉水樣可見于急性出血壞死性腸炎等；大便呈血水或洗肉水樣可見于急性出血壞死性腸炎等；p糞便呈米泔水樣常見于霍亂和副霍亂；糞便呈米泔水樣常見于霍亂和副霍亂；p大便內(nèi)含大量脂肪及泡沫，多為胰腺疾病或

26、腸道吸收不大便內(nèi)含大量脂肪及泡沫，多為胰腺疾病或腸道吸收不良所致。良所致。護理評估要點47（三）病人的身心反應（三）病人的身心反應 腹瀉會給人的身心帶來多大危害？腹瀉會給人的身心帶來多大危害？（四）伴隨癥狀（四）伴隨癥狀p腹瀉伴臍周疼痛、腸鳴音亢進且便后腹痛不緩解多見于小腸炎癥腹瀉伴臍周疼痛、腸鳴音亢進且便后腹痛不緩解多見于小腸炎癥性病變；性病變；p若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可緩解或減輕，多見于結腸疾病；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可緩解或減輕，多見于結腸疾??；p腹瀉伴里急后重多見于急性細菌性痢疾、直腸炎、直腸癌；腹瀉伴里急后重多見于急性細菌性痢疾、直腸炎、直腸癌；p腹瀉伴發(fā)熱多見于急性細菌性痢

27、疾、傷寒、腸結核等感染性疾??；腹瀉伴發(fā)熱多見于急性細菌性痢疾、傷寒、腸結核等感染性疾??；p腹瀉伴明顯消瘦應考慮為小腸吸收不良綜合征、胃腸道惡性腫瘤、腹瀉伴明顯消瘦應考慮為小腸吸收不良綜合征、胃腸道惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥等。甲狀腺功能亢進癥等。 護理評估要點48 （五）診療及護理經(jīng)過（五）診療及護理經(jīng)過p作過哪些檢查，血生化指標有無改變；作過哪些檢查，血生化指標有無改變；p補液的成分、量及速度；用藥的種類、劑補液的成分、量及速度；用藥的種類、劑量及療效；量及療效；p采用的護理措施及效果。采用的護理措施及效果。護理評估要點49 1. 1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低于機體需要量 與長期慢

28、性腹瀉營與長期慢性腹瀉營 養(yǎng)吸收障癌礙有關。養(yǎng)吸收障癌礙有關。 2.2.體液不足體液不足/ /有體液不足的危險有體液不足的危險：與腹瀉丟失體液過：與腹瀉丟失體液過 多有關。多有關。 3.3.有皮膚完整性受損的危險：與排便次數(shù)增多及排泄有皮膚完整性受損的危險：與排便次數(shù)增多及排泄 物刺激有關。物刺激有關。 4.4.焦慮：與慢性腹瀉遷延不愈或便血有關。焦慮：與慢性腹瀉遷延不愈或便血有關。相關護理診斷癥狀評估之十四 便 秘51基本概念 便秘便秘(constipation)(constipation)是指病人排便困是指病人排便困難，一般每周排便次數(shù)少于難，一般每周排便次數(shù)少于3 3次，糞便質次，糞便質地干燥堅硬。地干燥堅硬。52病因與發(fā)生機制（一）發(fā)生機制（一）發(fā)生機制便秘發(fā)生與下列因素有關：便秘發(fā)生與下列因素有關：攝入食物過少或纖維素及水分不足，致腸內(nèi)容物過少攝入食物過少或纖維素及水分不足，致腸內(nèi)容物過少不足以刺激腸道的正常蠕動；不足以刺激腸道的正常蠕動；各種原因引起的腸道平滑肌張力減低和蠕動減弱；各種原因引起的腸道平滑肌張力減低和蠕動減弱；腸道梗阻致