社交恐懼癥個案分析報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例報告文章題目：社交恐懼癥個案分析報告姓 名：身份證號：準(zhǔn)考證號:所在省市：所在單位：社交恐懼癥個案分析報告摘要：畢某，男，18歲，近2年來，不敢與人對視，說話臉紅、身體發(fā)抖，自卑，人際關(guān)系敏感,學(xué)習(xí)和生活都受到一定影響,自己為此很痛苦。診斷為非精神性自主神經(jīng)功能紊亂，社交恐懼癥。運用認知療法和系統(tǒng)脫敏療法，取得令人滿意的效果。關(guān)鍵詞：社交恐懼癥 認知療法 系統(tǒng)脫敏療法一、一般資料（一）一般情況求助者：畢某，男，18歲，身高1.64M，漢族，家住農(nóng)村，現(xiàn)正在讀高中二年級。（二）個人成長史畢某，獨子，3歲時父親因病死亡，4歲時

2、母親失蹤，自己跟隨爺爺、奶奶生活，由于家庭情況較困難，學(xué)費一直由家境富裕的姑姑承擔(dān)。本人比較聰明，反應(yīng)快，記憶力強，從小聽話，但性格內(nèi)向，不愛說話，自卑感較強，自讀書以來成績一直很好，老師也比較喜歡。（三）精神狀態(tài)求助者神志清晰，說話條理清楚，情緒低落。（四）身體狀態(tài)身體健康，無軀體疾病。（五）社會功能無法與別人交往，不愿意參加集體活動。二、主訴害怕與人說話、交往，同別人講話時不敢看別人，全身發(fā)緊發(fā)抖，心慌、臉紅、手心出汗，老是覺得別人在笑話自己，不愿意同別人接觸，特別是女生，以前還只是在熟悉的同學(xué)和女生面前有這些反應(yīng)，現(xiàn)發(fā)展到在親友和陌生人面前說話也不自然了。自己非常想控制這些毛病，但就是控

3、制不了。為此，自己上課注意力不集中，記憶力下降，成績也下降了不少，為此老師經(jīng)常批評自己，自己很苦惱。這種情況已經(jīng)快2年了。自己也曾看過一些社交知識方面的書，但沒用，后聽別人介紹說起心理咨詢，自己特地來看看。三、求助者個人陳述通過咨詢師再三啟發(fā)，癥狀首發(fā)于剛上初二，一次上完體育課時，自己主動要幫老師搬體育用具，但老師馬上就說了一句：“你就算了”，并另找了兩名男同學(xué)搬，這兩名同學(xué)不僅對自己笑，其中一個還說：“就你還搬墊子？我看還是墊子搬你吧”，其他同學(xué)聽了都在笑，自己感到十分尷尬，覺得氣血上涌，臉部發(fā)燒，感到自己的臉一定很紅了，從此以后，自己遇事就愛臉紅了，而且一和別的同學(xué)說話，說著說著突然就會想

4、，別人是不是心里正在笑我個子很矮小、瘦弱，這樣一想，臉就會發(fā)燙發(fā)紅，話也說不下去了。初三時，由于自己成績好，一位女同學(xué)王某經(jīng)常問自己問題，自己對王某所問問題認真仔細的回答，只是不敢看對方的臉，但感覺到她對自己很有意思，并且王某經(jīng)常幫自己端飯盒，有時周末回家還帶一些菜或水果給自己，一次上晚自習(xí)時，自己鼓足勇氣問對方，對自己個子有什么樣的看法，王某笑著說：“濃縮的都是精華”，自己很高興，那一段時間，覺得自己說話臉也不紅了，也能和同學(xué)們正常交往，心情也十分愉快。中考完后，一天在家沒事，突然想到了王某，就決定去看她，剛走到她家院門口，就聽見幾個女生的笑聲，自己又朝前走了幾步，就聽一個女生說：“快老實交

5、待，是不是喜歡畢某”，自己一下就楞住，這時就聽見王某的聲音尖尖地說：“就他，矮冬瓜一個，我才不會喜歡他，我只是問一下他的問題而已，你們別亂說”，自己突然又感覺到臉發(fā)燒，頭冒汗，再也無法聽下去，馬上象逃一樣地離開了王某家，一回家，就把自己關(guān)在屋里。從此，自己害怕與人接觸、說話，尤其是怕和女生說話。高一時，自己喜歡一女生，但自己感覺和那女生玩的好的男生都比較“高大、帥”，自己只好把這種喜歡壓抑下來，每天只偷偷看她，為此，自己學(xué)習(xí)成績慢慢的下降，老師因此多次找自己談話，批評自己，自己為此更加苦惱。四、咨詢師觀察和他人反映求助者，像貌平凡，身高較矮，身體瘦弱，身體健康，指甲較長。情緒低沉，上身彎曲前傾

6、，一直看著桌面，偶爾抬頭看人時表現(xiàn)出緊張、臉紅，語速緩慢，對問題討論比較被動。老師反映：內(nèi)向，不愛說話、不愿與人交往，與人交談時特別緊張，膽小，自尊心強，愛臉紅。五、心理測量結(jié)果1.SCL-90 自評量表：結(jié)果顯示： 軀體化 1.6；強迫1.9；人際關(guān)系2.8；抑郁1.9；焦慮2.2；敵對1.8；恐懼 3.2 ；偏執(zhí)1.9 ； 精神病性1.5 ；其他1.2由上看出：畢某最顯著的是恐懼因子分，其次是人際關(guān)系和焦慮2.艾林克人格卷（EPQ）：P：65分，E：35分，N：75分，L：45分測量結(jié)果：精神質(zhì)，內(nèi)向，情緒不穩(wěn)3.SAS量表測試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分為68分：說明焦慮癥狀顯著（中度焦慮）4.SDS量表

7、測試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分為59分：抑郁癥狀不明顯（輕度抑郁）六、診斷（一）診斷結(jié)果社交恐懼癥（恐懼性神經(jīng)癥）（二）診斷依據(jù)（1）根據(jù)郭念峰的病與非病三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一，一致的，求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維障礙，無心理變態(tài)傾向，無感知覺異常，未出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。（2）根據(jù)CCMD3標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于社交恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，該求助者符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)，對社交場合或社交操作呈明顯和持久的恐慌，明知這種害怕是過分不合理的，有痛苦忍耐，顯著影響個人功能，給個人帶來顯著苦惱，病期達2年之久，無器質(zhì)性精神障礙，因此，可以診斷為社交恐懼癥。（3）該求助者恐懼、焦

8、慮癥狀時間超過一年，內(nèi)容已經(jīng)泛化，心理痛苦無法自行擺脫，對社會功能已有一定程度的影響，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者病程超過一年，評3分；自己無法擺脫精神痛苦，評2分；中度妨礙了正常學(xué)習(xí)生活和人際交往率顯著下降，評2分。共得7分。綜上所述，可以診斷為神經(jīng)癥。（4）心理測驗結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。(三)鑒別診斷（1）與精神病相鑒別根據(jù)病與非病三原則，求肋者的知、情、意是統(tǒng)一的一致的，求肋者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維障礙，無心理變態(tài)傾向，無感知覺異常，未出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。因此，可以排除精神病。（2）與抑郁癥相鑒別抑郁癥的主要癥狀為：興趣減退，甚至

9、喪失，對前途悲觀，有無助感，感到精神疲憊，自我評價低和感到生活或生命本身沒有意義，而且以上癥狀持續(xù)2年，且至少有三分之二時間處于抑郁狀態(tài)。該求助者雖然情緒低落，有輕度抑郁癥，但不是主要癥狀，因此可排除抑郁癥。（3）與焦慮癥相鑒別焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀為：有焦慮的情緒體驗，其基本內(nèi)容是為未來擔(dān)心和害怕，而這種擔(dān)心和害怕并沒有事實依據(jù)，擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，想到什么就害怕什么，最主要的特征是說不出原因的焦慮，且缺乏具體對象，同時有植物性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀，如驚慌、胸悶、出汗。該求助者表現(xiàn)出的焦慮癥狀是恐懼癥狀的伴發(fā)癥狀，因此，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。七、病因分析1.生物性原因求助者為男性，18歲，未見異

10、常。2.社會原因（1）家庭原因，求助者由于父親早亡，母親失蹤，爺爺奶奶忙于農(nóng)活，對孫子關(guān)心少，不能發(fā)現(xiàn)孫子的情緒變化和及時開導(dǎo)。（2）負性生活事件影響，因為家庭條件不好，有自卑感，初中被男同學(xué)譏笑；自己認為喜歡自己的女同學(xué)也嫌他個子矮小，高一時因自卑對自己喜歡的女同學(xué)又不敢接觸。（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，沒有朋友，人際關(guān)系差，在遇到問題時得不到親友和朋友的關(guān)心支持。3.心理原因（1）存在錯誤認知：認為自己被別人笑話看不起，是因為自己長像和身高。（2）情緒方面，受恐懼、焦慮等情緒的困擾自己不能解決。（3）面對人際交往問題，不知所措，缺乏解決問題的策略和技巧。（4）個性因素，性格內(nèi)向，敏感。八

11、、咨詢目標(biāo)的制定1.具體目標(biāo)和近期目標(biāo)幫助求助者認識癥狀及形成原因，改變非理性認知，緩解不良情緒，接納自己外表和一切。2.最終目標(biāo)與長期目標(biāo)增加求助者自信，增強人際交往能力，完善人格，最終達到促進求助者的健康和自我成長的目的。九、咨詢方案的制訂1.咨詢方法與適用原理（1）認知療法認知行為治療是一組通過改變思維和行為方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。通過A.貝克（1985）進一步提出五種具體的認知治療技術(shù)：識別自動性思維，識別認知性錯誤、真實性驗證、去中心化、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控分析了解并正視自己的內(nèi)心沖突，一個人對自己本我和超我了解得越多，就越深入。求助者的恐懼和焦

12、慮，是一種心理防御機制，是無意識層中自動發(fā)生作用，是非理性的，是應(yīng)對恐懼和焦慮的心理適應(yīng)過程。只有讓他自己不斷了解自己，接納自己，引導(dǎo)自己，才能預(yù)防這種病態(tài)。（2）系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法是精神病學(xué)家J.沃爾普創(chuàng)建的,用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。求助者可以通過放松訓(xùn)練阻斷恐懼，進入松弛狀態(tài)，用交互抑制原理，系統(tǒng)脫敏。根據(jù)脫敏療法的基本原理:讓一個原可以引微弱焦慮的刺激,在求肋者面前重復(fù)暴露,同時求助者以全身放松予以對抗,從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用?；痉椒ㄊ?首先讓求助者學(xué)習(xí)放松技巧，掌握后要求反復(fù)練習(xí)直至能在實際生活中運用自如。其次，在求助者的配合下

13、建構(gòu)焦慮等級，要求每一級剌激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松馳所拮抗的程度，每一等級的刺激量要恰到好處，各等級之間的級差均勻。然后,讓求助者想象引起恐懼的情境同時做放松練習(xí)，逐級而上，直到求助者的最高級刺激，逐漸使求助者對原來引起恐懼的情境脫敏。2.咨詢雙方的權(quán)利、義務(wù)（1）求助者的權(quán)利及義務(wù)權(quán)利：有權(quán)選擇適宜的咨詢師；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介和中斷咨詢；對咨詢方案、收費、時間有知情權(quán)和協(xié)商權(quán)。義務(wù)：向咨詢師提供與問題有關(guān)的真實資料；遵循咨詢方案中確立的咨詢目標(biāo)，努力實現(xiàn)認知觀念的改變；積極主動與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方協(xié)定的作業(yè)。（2）咨詢師的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利：有權(quán)了解求助者的心理問題和相關(guān)

14、資料；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介；義務(wù)：有義務(wù)介紹咨詢方法和原理；有義務(wù)介紹國家收費標(biāo)準(zhǔn)；遵守職業(yè)道德和法律要求；保守咨詢秘密；（3）咨詢時間及收費咨詢時間：每周一次，每次50分鐘。咨詢收費：免費。十、咨詢過程咨詢過程大致分三階段：（一）第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（12次）1.目的建立良好的咨詢關(guān)系，收集資料，確立咨詢目標(biāo)，制定方案。2.具體過程（1）介紹咨詢中有關(guān)事項和規(guī)則。（2）通過攝入性談話收集求助者的有關(guān)恐懼癥最初發(fā)生時間、誘發(fā)因素、問題發(fā)展進程，使求助者比較清晰自己癥狀發(fā)生的情景以及內(nèi)心感受等信息。在咨詢中特別重視應(yīng)用傾聽、詢問、鼓勵、共情等技巧，使求助者詳細敘述病史。（3）做心理測驗，

15、并與其共同協(xié)商確定咨詢方案，同時向求助者解釋咨詢?nèi)绾芜M行。該求助者表示愿意接受咨詢并積極參與配合。（4）第一次后的家庭作業(yè)回想自己從小到大成長經(jīng)歷中，第一次發(fā)生臉紅時的情景，并總結(jié)自己出現(xiàn)臉紅的事件；臉紅這件事給自己生活帶來哪些負面影響。（二）心理幫助階段之一（第3次咨詢）1.目的繼續(xù)鞏固咨詢關(guān)系，使求助者領(lǐng)悟自己產(chǎn)生恐懼的核心原因，突破心理障礙，改變自己的認知。2.具體過程（1）與求助者從生物、社會、心理方面分析產(chǎn)生恐懼癥狀的原因。（2）讓求助者自己心理與行為的不合理性，達到自我矯治。摘要：咨詢師：你覺得身高對一個人對非常重要嗎？求助者：對（有力的），我覺得作為一個男子漢就應(yīng)該是高大有力的，

16、這樣才能保護別人，以后才能找到更好的工作，才能更好地發(fā)展。咨詢師：你說的保護和發(fā)展，我能理解為保護你自己所喜歡的人和事業(yè)成功嗎？求助者：對（有力的）咨詢師：哪我們來想想歷史上成功人士，都是靠著自己高大的身材嗎？比如：中國改革開放總設(shè)計師鄧小平、美國總統(tǒng)林肯。求助者：（低頭、沉默）咨詢師：你覺得像貌、身高是一個有所作為的人所必須具備的嗎？求助者：不不是（低頭，聲音很低）（3）家庭作業(yè)寫出這次咨詢的體會；暗中調(diào)查其他人對自己的看法。（三）心理幫助階段之三（45次）1.目的討論作業(yè)反饋情況；學(xué)會肌肉放松技術(shù)，設(shè)計恐懼分級排列表。2.具體過程（1）求助者認識到自己身高不是個人成功和人際交往的障礙。同時

17、該求助者從側(cè)面了解到，別人對自己看法是：“很聰明的”、“很能干”、“是學(xué)習(xí)榜樣”等等，非常興奮，感覺自信心增強了。（2）學(xué)習(xí)放松技巧咨詢師指導(dǎo)求助者進行肌肉放松訓(xùn)練，確認求助者對“想象放松”訓(xùn)練的適應(yīng)性。（3）建立恐懼事件等級表編號焦慮程序(SUD)事件110和陌生人說話220和鄰居說330和不熟悉的同學(xué)說話440和有點熟的同學(xué)說話550和老師說話660和同村的人說話770和熟悉的同學(xué)說話880和班上的男同學(xué)說話990和班上女生說話10100和自己比較喜歡的女生說話（4）家庭作業(yè)回去后按咨詢師教授的方法，繼續(xù)練習(xí)肌肉放松法，每天12次，每次2030分鐘。（四）心理幫助階段之三（610次）1.目

18、的采用想象脫敏技術(shù)來完成對恐懼事件脫敏，然后逐級暴露，在實際生活中應(yīng)用檢驗，強化治療效果。2.具體過程首先讓求助者深度放松，在他完全放松后，便從恐懼層次第一級開始對他進行系統(tǒng)脫敏治療。摘要：咨詢師：請閉上眼睛，現(xiàn)在我要求你想象一些畫面，你要盡量想清晰。如果你已經(jīng)清晰地想象出這個畫面，就舉起你右手讓我知道。現(xiàn)在你首先想象，你放學(xué)回家的路上，你遇到了一個你不認識的人，他叫住了你，要和你說話。求助者：（過了1分鐘，舉起了右手）咨詢師：（停頓了1530秒）你現(xiàn)在什么感覺？求助者：我有點緊張，臉好象又紅了，我覺得緊張。咨詢師：好，現(xiàn)在注意放回到放松上，做放松練習(xí)。求助者：（3分鐘后）我感覺放松了。過5分

19、鐘后，再讓求助者再次想象剛才的情境，求助者，30多秒后報告出現(xiàn)想象畫面，但1分多鐘后，報告放松一直到后，求助者表示沒恐懼體驗，第一次脫敏成功。以后每次咨詢逐一針對每個等級恐懼情境進行脫敏治療。全部項目脫敏共用5次療程，并且取得較好成績。（五）鞏固和結(jié)束階段（1112次）讓求助者把“想象放松”訓(xùn)練，在現(xiàn)實生活中實踐運用，并堅持訓(xùn)練放松技術(shù)，對求助者的成績進行肯定，并鼓勵求助者開放自己，多與周圍人交往，使自己各方面都能得到更好的發(fā)展。最后，咨詢師同求助者一起討論未來如果沒有咨詢師幫助的情況下，出現(xiàn)相似的問題處理辦法，使求助者真正成長起來。十一、咨詢效果的評估（一）求助者自評通過咨詢，對自己有了新的認識，糾正了自己錯誤的觀念，和同學(xué)們的關(guān)系有所改善，也不怕和人說話了，感覺輕松