神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間護(hù)理探析

1、神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間護(hù)理探析【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號11672-3783(2012) 11-0035-01【摘要】目的：研究探討神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)期 間的護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院68例重癥患者給予 鼻胃管插管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，并進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。結(jié)果：隨機(jī)分 組比較干預(yù)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理方法。結(jié) 論：采取規(guī)范的干預(yù)護(hù)理能有效保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進(jìn)行， 促進(jìn)機(jī)體各臟器功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；重癥；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常伴有嚴(yán)重的意識和吞咽功能障礙， 直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用。及時、合理、充分的營養(yǎng) 支持可以改

2、善患者的全身情況，降低危重癥患者并發(fā)癥的發(fā) 生率和病死率1,是危重患者搶救治療的重要環(huán)節(jié)。營養(yǎng) 支持治療是綜合治療的重要組成部分，是一切治療的保障。 胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足患者的能量高消耗，臨床上常用鼻 胃管插管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition, en) 2。 2011年9月2012年9月我院神經(jīng)內(nèi)科-重癥監(jiān)護(hù)病房 (n-icu)危重癥患應(yīng)用en能更接近正常生理狀態(tài)，并進(jìn)行 干預(yù)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短病程，取得滿意效 果，現(xiàn)分析如下：1資料與方法1. 1 一般資料我院神經(jīng)內(nèi)科自2011年9月2012年9 月收治重癥患者68例，其中男性47例，女性21例，年齡 6174歲

3、；包括腦出血38例，腦梗死24例，蛛網(wǎng)膜下腔 出血6例。將68例icu患者隨機(jī)分為兩組，治療組34例， 男性19例，女性15例，對照組34例，男性20例，女性14 例。兩組患者情況相似，具有可比性。均符合1995年全國 腦血管診斷要點，病情危重伴有吞咽困難3。發(fā)病前無消 化道出血、無代謝性及內(nèi)分泌性疾病、無重要臟器的器質(zhì)性 疾病。1. 2方法1.2.1給藥方法根據(jù)患者需要，每日使用營養(yǎng)液500 1000 mlo應(yīng)用輸液泵通過鼻胃管輸入，逐漸增加劑量，第1 天的泵度約為每小時20 ml,以后逐日每小時增加20 ml, 最大泵速每小時為125 mlo另外，營養(yǎng)液在25匸以下的環(huán) 境中，不宜冰凍，密

4、閉保存即可。開啟后最多可在冰箱內(nèi) （210°c）保存 24ho1.2.2護(hù)理方法1.2. 2. 1對照組按照腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，每天檢查 并確認(rèn)鼻胃管的固定情況及位置，按醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，保 持管道的通暢，執(zhí)行口腔護(hù)理、并發(fā)癥的觀察、心理護(hù)理， 對異常情況告知醫(yī)生并記錄。實驗組采取護(hù)理干預(yù)措施。1.2. 2.2護(hù)理干預(yù)措施(1)嚴(yán)格無菌操作制度，每24 小時更換腸內(nèi)營養(yǎng)泵管1套；蝶形膠布妥善固定鼻胃管，記 錄胃管刻度，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。(2)患者如無禁忌證均采取半 臥位，在灌注營養(yǎng)液時及灌注后lh內(nèi)患者的床頭應(yīng)抬高 30°45° ,有利于患者的呼吸，減少反流及誤吸。

5、(3)灌 注過程中，在喂養(yǎng)管末端放置加溫器，保證營養(yǎng)液溫度保持 在374(rc ,使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵16 h勻速泵入，間歇禁食8ho (4)強(qiáng)化口腔及鼻腔護(hù)理，給予口、鼻腔護(hù)理每天2次, 防止機(jī)械性壓迫所致口、鼻腔黏膜破潰、感染，同時可減少消化道細(xì)菌移位。(5)每次鼻飼或經(jīng)鼻胃管給藥前應(yīng)檢查鼻胃管的位置,鼻飼藥物及每天完成后用溫開水加壓沖注管，持續(xù)胃注泵入過程中每4小時用溫開水波浪式?jīng)_注胃管。1.2. 2. 3密切監(jiān)護(hù)(1)監(jiān)測胃潴留及其他胃腸道并發(fā)癥。動態(tài)觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀, 根據(jù)患者情況及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案4。必要時按醫(yī)囑給 予胃動力藥，促進(jìn)胃腸的排空。(2)動態(tài)血糖監(jiān)測。進(jìn)行腸 內(nèi)營養(yǎng)初期監(jiān)測血糖，每4小時1次，待營養(yǎng)方案及血糖穩(wěn) 定后常規(guī)監(jiān)測血糖，每8小時1次。(3)氣囊壓力的監(jiān)測。氣管插管患者測量氣囊壓力，每天3次，保持氣囊壓力波動 在18. 5 mmhg (lmmhg=0. 133 k