纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎48例療效觀察分析

1、纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎48例療效觀察分析纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎48例療效觀察分析【摘要】目的觀察纖支鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)輔助治療重癥 肺炎的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】支氣管肺泡灌洗術(shù)；重癥肺炎；血氣分析；療效；病 死率【中圖分類號】r4【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1671-8801 （2014） 02-0140-02重癥肺炎（sp）是呼吸內(nèi)科常見危急重癥，重癥社區(qū)獲得性肺炎 和重癥醫(yī)院獲得性肺炎病死率可分別達28. 5%和70. 6%, sp若合并呼 吸衰竭（rf）,則更嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本文作者近年來通過纖支鏡 下支氣管肺泡灌洗（bal）輔助常規(guī)療法治療重癥肺炎，效

2、果理想， 現(xiàn)報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2010年2月至2013年5月間 入選的重癥肺炎患者90例，男性42例，女性48例，年齡5174歲， 平均（64.7±5.6）歲?；颊吆粑贝侔楹粑щy，咳嗽無力，痰鳴 音并肺部啰音，伴高熱，體溫均在39.2-c以上；直接數(shù)字化x線攝 影術(shù)（dr）胸片顯示肺部浸潤影伴或不伴肺不張，雙側(cè)肺野炎性病變 有59例，單側(cè)肺野病變31例；伴i型rf者31例，ii型呼吸衰竭者 18例；痰培養(yǎng)顯示肺炎鏈球菌感染39例，肺炎克雷伯桿菌感染24 例，金葡菌感染20例，混合菌感染17例。所有患者按隨機數(shù)字表分 為a組（48例）、b組（

3、42例），兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病情 方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法1. 4臨床療效判定 顯效：治療7d后，咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀 明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音體征明顯減少或消失，體溫、外周血白細胞計數(shù)、 血氣分析正常，10d后x線胸片陰影基本吸收；有效：治療7d后， 肺部啰音減少，體溫、外周血白細胞計數(shù)下降，血氣分析指標(biāo)明顯改 善，10d后x線胸片陰影大部分吸收；無效：治療7d后肺部啰音無 改變或增多，體溫、外周血口細胞計數(shù)無下降，血氣分析指標(biāo)無明顯 改善或改行有創(chuàng)機械通氣，10d后x線胸片陰影無明顯變化。總有效 例數(shù)二顯效例數(shù)+有效例數(shù)。1.5統(tǒng)計學(xué)方法2結(jié)果2. 1血氣指

4、標(biāo)改善情況注：(p<0. 05)2.2臨床療效 治療10 d后，兩組療效構(gòu)成不同(p005), a 組總體有效率高于b組。b組治療過程中有9例患者行氣管插管有創(chuàng) 通氣，其屮死亡2例，a組僅有3例行有創(chuàng)通氣，且無死亡病例，見 表2o表2兩組患者臨床療效比較3討論重癥肺炎患者肺部實質(zhì)或間質(zhì)呈彌漫性炎癥，氣道分泌物多且粘 稠，痰液滯留于支氣管內(nèi)不易咳出，加重氣道阻塞，造成通氣功能障 礙，若形成痰栓則易引起細支氣管梗阻導(dǎo)致肺不張，加重通氣血液比 例失調(diào)，出現(xiàn)重度低氧癥并二氧化碳潴留，而致呼吸衰竭。常規(guī)的抗 感染、氧療、祛痰、擴張支氣管等往往因痰液的滯留、病變組織血運 不良、局部酸中毒等而對重癥肺

5、炎的療效有。因此，盡快清除氣道 分泌物及痰栓，恢復(fù)正常通氣功能，是搶救重癥肺炎并呼吸衰竭患者 的切入點。纖支鏡下bal輔助治療重癥肺炎的主要機理是通過反復(fù)灌 洗和吸引，清除病變支氣管內(nèi)的炎性分泌物與痰栓，阻斷“粘痰滯留 一炎癥加重痰液繼續(xù)滯留”的惡性循環(huán)，改善肺通氣及換氣功能。 同時，bal可根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果在沖洗液中添加高效抗生素，提高局 部藥物濃度，直接殺菌消炎，配合全身治療，縮短病程，提高治療效 率。因此，bal應(yīng)用于重癥肺炎并呼吸衰竭患者具備化痰、祛痰栓、 局部治療等功效于一身的優(yōu)點。木組資料中a組患者治療總體有效率 達93. 7%,與文獻報道結(jié)果一致。纖支鏡下行bal操作，在人鏡吋對

6、 咽喉和氣管內(nèi)感受器的刺激可激活交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，升高血壓、 心率，增加心肌耗氧量，因此嚴(yán)重心功能不全患者慎用。綜上所述，常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重癥肺 炎，能有效改善肺部通氣功能，增強臨床療效，降低病死率，具有較 高的臨床推廣價值。參考文獻：1 莫健平，張元兵，羅群纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療 中的作用j 臨床肺科雜志，2007, 12 (10)： 1113-11142 陸再英，鐘南山內(nèi)科學(xué)j1.7版北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009： 9.3 li jb, zhang l, zhu km, ct al. retrospective analysis on acuterespiratorydi stress syndrome inicu j, chin jtraumatol, 2012, 10 (4)： 200-205.4 梁桂琴，張麗娟，馬愛芬霧化吸入聯(lián)合振動排痰機治療老年 重癥肺炎效果觀察j河北醫(yī)藥,2010, 32 (21)： 3055-3056.5 孫