納絡酮治療慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性腦病62例療效分析

1、納絡酮治療慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性腦病62例療效分析【關鍵詞】阻塞性肺病；肺性腦?。患{絡酮肺性腦病是慢性阻塞性肺病的嚴重并發(fā)癥，常規(guī)治療死亡率高。 我院自2002年3月至2006年10月對62例慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性 腦病患者中30例給予納絡酮治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1臨床資料本組患者共62例，均符合慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性腦病的臨床診 斷標準1。62例為慢性阻塞性肺病急性感染期并發(fā)肺性腦病住院 治療，均除外感染性腦病、低滲性腦病、腦血管意外等引起昏迷。隨 機分兩組，治療組30例，其中男22例，女8例，年齡4782歲； 對照組32例，男23例，女9例，年齡50 - 87歲。1

2、2治療方法對照組僅給予常規(guī)綜合治療：有效抗感染、吸氧、平喘化痰、腎 上腺皮質激素、使用呼吸興奮劑及維持水電解質平衡，有心衰則強心 利尿。治療組在常規(guī)治療基礎上加用納絡酮040.8 mg靜脈注射， 每天23次。13療效評定標準顯效：24 h內(nèi)患者神志轉清，精神神經(jīng)癥狀消失，睡眠恢復正常; 有效：48 h內(nèi)患者神志轉清，精神神經(jīng)癥狀消失，睡眠恢復正常； 無效：治療48 h患者神志未能轉清，睡眠、精神神經(jīng)癥狀未能改善、 加重或死亡。14統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用x 2檢驗。2結果兩組治療后療效比較見表1。治療組意識障礙消失時間大多在48 h 內(nèi)，24 h內(nèi)意識障礙消失為17例（56.67%）, 48 h

3、內(nèi)意識障礙消失 為27例（90. 0%）。對照組48 h內(nèi)意識障礙消失為17例（53. 12%）。 兩組進行x 2檢驗有統(tǒng)計學意義（pv0.01）。表1兩組治療后療效比 較3討論慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，發(fā)展到后期由于 肺殘氣量和氣道阻力增加而缺氧逐步加重，二氧化碳潴留，血氧分壓 下降，機體處于缺氧狀態(tài)，而缺血缺氧時，腦細胞代謝會發(fā)生障礙， 主要能量代謝和神經(jīng)傳遞障礙，表現(xiàn)為atp合成受阻和血漿|3內(nèi)啡 吠明顯釋放增加，產(chǎn)生一系列精神神經(jīng)癥狀2。近年來，有關呼吸 衰竭的肺性腦病理論研究表明，肺性腦病患者血漿p內(nèi)啡吠的濃度 與肺性腦病嚴重程度有關，作為一種內(nèi)源性呼吸抑制劑，p內(nèi)啡

4、吠 參與了肺性腦病的發(fā)生及發(fā)展過程，抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動， 使呼吸動力進一步不足，導致呼吸困難，使低氧血癥和碳酸血癥加劇 形成惡性循環(huán)。納絡酮是一種人工合成的氧嗎啡酮n 丙烯基衍生物，特異性嗎 啡受體拮抗劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的幾種嗎啡受體均拮抗，而且納絡酮 可以拮抗b內(nèi)啡吠應激性增高3,納絡酮與嗎啡受體的親和力比 p內(nèi)啡吠強，能競爭性阻止并取代卩 內(nèi)啡吠類物質受體結合，阻 斷卩 內(nèi)啡吠類嗎啡樣物質的作用對呼吸抑制起到一個反轉作用。從 而興奮呼吸，減少肺間質水分的積聚作用，大劑量對減輕肺的分流有 效，所以能改善肺的通氣功能，達到改善呼吸衰竭的作用4。納絡 酮還能促進自主呼吸，減輕腦水腫。納絡

5、酮的藥物作用迅速，用藥后 能通過血腦屏障并在腦組織形成較高的血藥濃度，臨床用藥后能較快 地解除抑制，促進蘇醒。本組資料納絡酮治療組的療效(90. 0%)顯然 高于對照組(53. 12%),同時采用納絡酮治療的肺性腦病患者能提前清 醒，由此可減少由昏迷引起的并發(fā)癥如吸入性肺炎、褥瘡等，并能減 少住院天數(shù)節(jié)約住院費用。納絡酮因其安全性高、半衰期短、可重復 使用等特征，為治療慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性腦病提供了一種有效的 治療方法。【參考文獻】1 中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺病學組慢性阻塞性肺 病診斷指南j 中華結核和呼吸雜志,2002, 25 (8):453-460.2王麗萍，王蕾慢性肺源性心臟病并發(fā)低滲性腦病的臨床分 析j 局解手術學雜志,2005,14 (5):291.3 張濤納絡酮治療肺性腦病86例臨床分析j.中國煤炭工 業(yè)醫(yī)學雜志，2007, 10 (