納絡(luò)酮治療慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性腦病62例療效分析VIP

1、納絡(luò)酮治療慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性腦病62例療效分析【關(guān)鍵詞】阻塞性肺??；肺性腦??；納絡(luò)酮肺性腦病是慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常規(guī)治療死亡率高。 我院自2002年3月至2006年10月對(duì)62例慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性 腦病患者中30例給予納絡(luò)酮治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1臨床資料本組患者共62例，均符合慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性腦病的臨床診 斷標(biāo)準(zhǔn)1。62例為慢性阻塞性肺病急性感染期并發(fā)肺性腦病住院 治療，均除外感染性腦病、低滲性腦病、腦血管意外等引起昏迷。隨 機(jī)分兩組，治療組30例，其中男22例，女8例，年齡4782歲； 對(duì)照組32例，男23例，女9例，年齡50 - 87歲。1

2、2治療方法對(duì)照組僅給予常規(guī)綜合治療：有效抗感染、吸氧、平喘化痰、腎 上腺皮質(zhì)激素、使用呼吸興奮劑及維持水電解質(zhì)平衡，有心衰則強(qiáng)心 利尿。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮040.8 mg靜脈注射， 每天23次。13療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：24 h內(nèi)患者神志轉(zhuǎn)清，精神神經(jīng)癥狀消失，睡眠恢復(fù)正常; 有效：48 h內(nèi)患者神志轉(zhuǎn)清，精神神經(jīng)癥狀消失，睡眠恢復(fù)正常； 無(wú)效：治療48 h患者神志未能轉(zhuǎn)清，睡眠、精神神經(jīng)癥狀未能改善、 加重或死亡。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療后療效比較見(jiàn)表1。治療組意識(shí)障礙消失時(shí)間大多在48 h 內(nèi)，24 h內(nèi)意識(shí)障礙消失為17例（56.67%）, 48 h

3、內(nèi)意識(shí)障礙消失 為27例（90. 0%）。對(duì)照組48 h內(nèi)意識(shí)障礙消失為17例（53. 12%）。 兩組進(jìn)行x 2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pv0.01）。表1兩組治療后療效比 較3討論慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)展到后期由于 肺殘氣量和氣道阻力增加而缺氧逐步加重，二氧化碳潴留，血氧分壓 下降，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，而缺血缺氧時(shí)，腦細(xì)胞代謝會(huì)發(fā)生障礙， 主要能量代謝和神經(jīng)傳遞障礙，表現(xiàn)為atp合成受阻和血漿|3內(nèi)啡 吠明顯釋放增加，產(chǎn)生一系列精神神經(jīng)癥狀2。近年來(lái)，有關(guān)呼吸 衰竭的肺性腦病理論研究表明，肺性腦病患者血漿p內(nèi)啡吠的濃度 與肺性腦病嚴(yán)重程度有關(guān)，作為一種內(nèi)源性呼吸抑制劑，p內(nèi)啡

4、吠 參與了肺性腦病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程，抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動(dòng)， 使呼吸動(dòng)力進(jìn)一步不足，導(dǎo)致呼吸困難，使低氧血癥和碳酸血癥加劇 形成惡性循環(huán)。納絡(luò)酮是一種人工合成的氧嗎啡酮n 丙烯基衍生物，特異性嗎 啡受體拮抗劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的幾種嗎啡受體均拮抗，而且納絡(luò)酮 可以拮抗b內(nèi)啡吠應(yīng)激性增高3,納絡(luò)酮與嗎啡受體的親和力比 p內(nèi)啡吠強(qiáng)，能競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代卩 內(nèi)啡吠類物質(zhì)受體結(jié)合，阻 斷卩 內(nèi)啡吠類嗎啡樣物質(zhì)的作用對(duì)呼吸抑制起到一個(gè)反轉(zhuǎn)作用。從 而興奮呼吸，減少肺間質(zhì)水分的積聚作用，大劑量對(duì)減輕肺的分流有 效，所以能改善肺的通氣功能，達(dá)到改善呼吸衰竭的作用4。納絡(luò) 酮還能促進(jìn)自主呼吸，減輕腦水腫。納絡(luò)

5、酮的藥物作用迅速，用藥后 能通過(guò)血腦屏障并在腦組織形成較高的血藥濃度，臨床用藥后能較快 地解除抑制，促進(jìn)蘇醒。本組資料納絡(luò)酮治療組的療效(90. 0%)顯然 高于對(duì)照組(53. 12%),同時(shí)采用納絡(luò)酮治療的肺性腦病患者能提前清 醒，由此可減少由昏迷引起的并發(fā)癥如吸入性肺炎、褥瘡等，并能減 少住院天數(shù)節(jié)約住院費(fèi)用。納絡(luò)酮因其安全性高、半衰期短、可重復(fù) 使用等特征，為治療慢性阻塞性肺病并發(fā)肺性腦病提供了一種有效的 治療方法。【參考文獻(xiàn)】1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組慢性阻塞性肺 病診斷指南j 中華結(jié)核和呼吸雜志,2002, 25 (8):453-460.2王麗萍，王蕾慢性肺源性心臟病并發(fā)低滲性腦病的臨床分 析j 局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14 (5):291.3 張濤納絡(luò)酮治療肺性腦病86例臨床分析j.中國(guó)煤炭工 業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007, 10 (