預防醫(yī)學C考試復習+習題

1、預防醫(yī)學復習重點1、 預防醫(yī)學： 以人群為主要研究對象，以疾病預防為目的，采用生物醫(yī)學和現代醫(yī)學的技術和方法，研究環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評價環(huán)境致病因素對人群健康的影響，制定公共衛(wèi)生策略和干預措施，并通過公共衛(wèi)生措施實現預防疾病，促進健康和延長壽命的科學。2、 預防醫(yī)學的特點 （1）研究對象包括個體及群體，重點是群體。 （2）突出預防為主的觀念，著眼環(huán)境，面向群體，提倡標本兼顧的三級預防措施。 （3）從總體論出發(fā)，研究重點為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會環(huán)境）的關系。 （4）研究方法上采用群體健康的研究

2、方法，注重微觀和宏觀相結合。 （5）采用的預防對策具有較臨床醫(yī)學更大的人群健康效益。 （6）重視與臨床醫(yī)學結合，將預防整合于治療中。 3、醫(yī)學模式：醫(yī)學模式是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學觀念的總體概括，不同的醫(yī)學模式反映不同歷史階段醫(yī)學發(fā)展的特征、水平、趨向和目標。4、.醫(yī)學模式的發(fā)展：神靈主義醫(yī)學模式，自然哲學醫(yī)學模式，近代機械論醫(yī)學模式，現代生物醫(yī)學模式，生物心理社會醫(yī)學模式；5、 健康：不僅是指沒有疾病或虛弱，而且是要有健全的機體、精神狀態(tài)和社會適應能力。6、疾病：當機體受到病原生物、物理、化學等有害物質侵襲以及社會心理壓力時，機體內部環(huán)

3、境平衡失調，適應和應激能力下降，導致全身、局部或器官的功能失?；蚪Y構損害。復雜性、易感性、隱匿性、漸進性、可干預性。7、健康觀：健康觀即人們對健康的看法，是在一定醫(yī)學模式基礎上人們對健康與疾病本質的認識。在生物醫(yī)學模式下健康就是沒有疾病在生物心理社會醫(yī)學模式下從人類生命的生物、心理和社會三個維度界定健康8、 三級預防：是以人群為對象，以健康為目標，以消除影響健康的危險因素為主要內容，以促進健康、保護健康、恢復健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施。9、 三級預防的特點與主要內容 預防層次目的主要內容第一級預防 （病因預防）促進健康識別，消除，控制健康危險因素針對

4、健康危險因素制定的公共衛(wèi)生策略（非特異性措施）干預措施（特異性措施）第二級預防 （臨床前預防）保護健康“三早”：早發(fā)現、早診斷、早治療臨床疾病的檢測能力，篩查能力，診斷水平和治療水平的不斷提高第三級預防 （臨床預防）恢復健康防止病情惡化，防止傷殘和致死；促進病人康復；臨床醫(yī)學，預防醫(yī)學，全科醫(yī)學和康復醫(yī)學的密切配合AA10、健康管理：是指對于個人以及群體進行全面監(jiān)測，分析，評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程；健康監(jiān)測；健康風險評估；健康干預；（效果評價；調整完善）長期，連續(xù)，循環(huán)第一章 自然環(huán)境與健康1、環(huán)境：是指在特定時刻的物理、化學、生

5、物各種因素構成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機體或人類活動直接或間接地產生現時或遠期作用。 2、環(huán)境可分為自然環(huán)境和社會環(huán)境。自然環(huán)境又可分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。 3、原生環(huán)境：是天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境，其中存在許多有利于人體健康的因素，如清潔并含有適宜化學組成的空氣、水、土壤和微小氣候等。 4、次生環(huán)境：指由于人類的生產、生活等活動對自然環(huán)境造成不同程度影響所致的環(huán)境。 5.構成環(huán)境的主要因素：物理，化學，生物，社會心理因素。6.人類與環(huán)境的關系：統(tǒng)一性，適應性，相互作用.7.生態(tài)系統(tǒng)：由生物群落及其生存的環(huán)境所構成的一個具有物質、能

6、量和信息流動的復雜的功能系統(tǒng)。8.生態(tài)平衡（ecological balance）：在一定時間內，生態(tài)系統(tǒng)中的生產者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質、能量的輸入和輸出，生物學種群和數量，以及各數量之間的比例，始終保持一種動態(tài)平衡關系。5、環(huán)境污染：由于各種人為或自然的有害因素進入環(huán)境，超過了環(huán)境的自凈能力，使環(huán)境的組成或狀態(tài)發(fā)生改變，造成環(huán)境質量惡化，擾亂了生態(tài)平衡，對人群或生物的健康造成了直接、間接或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染。 6、環(huán)境污染物的來源【大點】： （1）生產性污染：包括工業(yè)“三廢”（廢水、廢氣和廢渣），農藥、化肥殘留等； （2

7、）生活性污染：包括人畜糞便、生活垃圾、生活污水等； （3）其他污染：包括交通、醫(yī)源性、微波、電離輻射和電磁輻射，以及森林火災、水災、地震、火山爆發(fā)和泥石流等。 7.環(huán)境污染對于健康危害的效應：【健康效應譜】 健康效應譜：指人群暴露于環(huán)境污染物時，產生的不良反應在性質，程度，范圍上所表現的分布狀況，分為五個水平級；劑量不同和變化時，人群健康效應譜也會發(fā)生變化，變化后表現為在頂端到達的水平級和每個水平級人數的變化；8.環(huán)境污染對于健康影響的特點： 廣泛性：影響人群范圍大； 長期性：濃度低，作用時間長； 多樣性和復雜性：污染物種類多 難治理性；9、環(huán)境污染對健康危害的表現形式【幾

8、個作用的特點】 （1）急性毒性作用：指機體一次性大劑量接觸或在短時間內多次接觸環(huán)境毒物引起的快速而強烈的中毒反應，多為突發(fā)事件。 （2）慢性毒性作用：指環(huán)境毒物低濃度、長時間反復作用于人或動物生命周期的大部分甚至終生所引起物質蓄積或者功能蓄積所造成的損害作用。（3）特殊毒性作用：包括1）致癌作用2）致畸作用3）致突變作用4）免疫功能受損 （4）環(huán)境內分泌干擾物危害 10、環(huán)境污染引起的疾?。?（1）公害?。╬ublic nuisance disease）是環(huán)境污染造成的地區(qū)性中毒性疾病，這類疾病是環(huán)境污染所造成的嚴重后果。 （2）職業(yè)?。╫ccupati

9、onal disease）是生產環(huán)境中存在的有害因素所引起的特定疾病。 （3）食物中毒（food poisoning）攝入含生物性或化學性有毒有害物質的食品或將有毒有害物質當作食品攝入后所出現的非傳染性的急性、亞急性疾病。 （4）傳染病11、影響環(huán)境污染物對健康損害的因素： （1）污染物的理化性質：碳原子數目；分散度，溶解度，揮發(fā)度； （2）劑量或強度：（個體）劑量-效應關系；化學物的攝入量與某一生物體呈現某種生物作用強度的關系；（群體）劑量-反應關系：一定劑量的化學物與在接受其作用的一組生物體中呈現某一效應并達到一定強度的個體數目之間的關系； （3）作用持續(xù)時間 （4）環(huán)境因素聯合作用：相加

10、作用；協同作用；拮抗作用；獨立作用； （5）個體易感性：高危險人群；習題第二章 生活環(huán)境和健康1、大氣圈：指包圍在地球表面，并隨著地球旋轉的空氣層，厚度2000-3000km以上，沒有明顯上界；2、地球大氣最顯著的特征：溫度隨著高度變化；3、按氣溫的垂直變化特點，大氣可分為五層：大氣層(高度)物化性質氣溫變化大氣運動要點對流層（0-12km）空氣密度大，占全部大氣質量的70%化學組成穩(wěn)定主要吸收地面熱量高度，氣溫垂直對流運動大氣污染物氣象現象平流層（12-55km）【臭氧層20-30km】空氣稀薄，水分很少高度，氣溫水平運動高空飛行無氣象現象中間層（55-85km）高度，氣溫垂直對流運動熱層（

11、85-500km）氣體呈電離狀態(tài)吸收宇宙輻射高度，氣溫無線電通訊逸散層（500-km）氣體極其稀薄氣溫很高分子運動快4、大氣的化學組成：混合氣體（干潔空氣）【成分恒定】；水汽【0.02%-6%】；氣溶膠（固體和液體顆粒）5、大氣的物理性狀：太陽輻射：紅外，可見，紫外，無線，X，伽馬，宇宙射線等太陽發(fā)出的電離輻射和粒子；是產生天氣現象的根本原因，也是地表光和熱的來源；氣象條件：氣溫，氣流，氣濕，氣壓等；地面低壓有利于污染物向上擴散；空氣離子化；大氣中帶電荷的物質，分為輕重離子；重/輕<50，空氣清潔；較低濃度下陰離子鎮(zhèn)靜降壓；6、大氣污染的概念：大氣中污染物的濃度達到有害程度，以至對自然系

12、統(tǒng)的平衡造成破壞，對人類的生存和健康產生危害的現象；7、大氣污染物的主要來源： 天然污染源 生產環(huán)境（主要來源）：燃料燃燒，煙塵廢氣，農藥粉塵霧滴； 人為污染源 生活環(huán)境：居民區(qū)大氣污染的主要來源； 交通環(huán)境：汽車尾氣中的顆粒物，有害氣體；8、煤煙型與光化學煙霧型事件特點比較 比較項目煤煙型煙霧事件光化學型煙霧事件污染來源煤和石油制品燃燒石油制品燃燒主要污染物顆粒物、SO2、硫酸霧O3、NOx 、碳氫化合物、過氧酰基硝酸酯、醛類等對人的危害咳嗽、咽喉痛、胸痛、呼吸困難，伴有惡心、嘔吐、發(fā)紺等。死亡原因多為支氣管炎、肺炎和心臟病眼睛紅腫流淚、咽喉痛、咳嗽、喘息、呼吸困難、頭痛、胸痛、疲勞感和皮膚

13、潮紅等。嚴重者可出現心肺功能障礙或衰竭。氣象條件氣溫低，風速小，有霧、逆溫現象，多發(fā)生在冬季的早晨氣溫高、紫外線強，多在夏、秋季的中午或午后發(fā)生9、大氣污染引起的健康危害： 煙霧事件：光化學煙霧：由于汽車尾氣中的氮氧化物和碳氫化物在強烈日光紫外線的照射下，經過一系列光化學反應生成的刺激性很強的淺藍色煙霧所致，其主要成分是臭氧、醛類以及各種過氧酰基硝酸酯急性危害： 煤煙型煙霧 事故性排放引發(fā)急性中毒 影響呼吸系統(tǒng)功能：咽炎、喉炎、眼結膜炎、慢性阻塞性肺疾患（COPD) 慢性危害： 降低機體免疫力：唾液溶菌酶、SIgA等免疫指標下降 引起變態(tài)反應：O2、O3、NOX加劇哮喘癥狀和過敏反應 其他：心

14、血管系統(tǒng) 心臟病、動脈硬化、高血壓 肺癌 溫室效應：由于人為活動使大氣中某些能吸收紅外線等長波輻射的氣體濃度增加，直接影響地表熱量向大氣中發(fā)散，而使地球表面氣溫升高的現象，稱為 “溫室效應”。（ 生物媒介傳染病、暑熱相關疾病等增加；洪水、干旱及森林火災發(fā)生的次數增加；地球兩極冰冠及冰川雪山融化，海平面升高）間接危害臭氧層破壞：氟利昂（CFCs）、N2O、 NO、CCl4、CH4等危害：人類皮膚病和白內障等發(fā)病率增加；動植物殺傷作用，危及生態(tài)平衡和生物多樣性 ；使人工高分子或天然高分子材料加速老化；全球氣候變暖 酸雨：pH值小于5.6的降水； 起因（SO2，NOx） 危害：酸化土壤，危害植物；刺

15、激呼吸道，腐蝕作用； 形成大氣棕色云團：PM2.5，大氣對流層（細顆粒物，阻擋紫外線，能見度差）10、居室空氣污染物的來源及其危害：污染物來源危害無機污染物（CO2）人體呼氣含碳物質充分燃燒產生動植物新陳代謝產生頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、血壓升高；呼吸困難，脈搏加快，全身無力，肌肉抽搐甚至痙攣，神志由興奮轉向抑制；致死亡燃燒產物 燃料自身的雜質燃料燃燒過程中發(fā)生的熱解或合成反應的產物 吸煙產生的煙草燃燒產物 氟中毒、砷中毒；SO2、NOX：皮膚、粘膜刺激顆粒物：肺通氣功能下降，肺泡換氣功能障礙；致癌烹飪油煙食用油在加熱烹調時產生致癌：肺磷癌和肺腺癌的危險因素，中國婦女肺癌的主要危險因素之一。致突

16、變：不飽和脂肪酸的高溫氧化和聚合反應揮發(fā)性有機化合物（VOCs）如：甲醛室內燃料和煙葉的不完全燃燒室內裝飾物品和生活用品等化工產品眼和呼吸道粘膜的刺激作用（眼紅、流淚、咽干、咳嗽、聲音嘶啞、皮膚干燥、發(fā)癢、皮炎等）長期低濃度接觸引起神經衰弱、肺功能降低變態(tài)反應：過敏性哮喘致突變：基因突變和染色體損傷甲醛是人類確認的致癌物。放射性污染如：氡地基土壤；建筑裝飾材料飲用水；燃料肺癌非電離輻射各種家用電器體溫，頭暈疲乏，記憶力免疫力生殖力生物性污染軍團菌塵螨中央空調系統(tǒng)冷卻塔，儲水器等日常用品軍團菌肺炎（肺炎為主的多臟器損害）龐蒂亞克熱可引起過敏性哮喘、過敏性鼻炎、皮膚過敏等。 11、水體污染的定義：

17、人類活動排放的污染物進入水體，其數量超過了水體的自凈能力，使水和水體底質的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、組成等發(fā)生改變，從而降低了水體的使用價值，造成水質的惡化，危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現象。12、水體污染的來源： 工業(yè)廢水：世界范圍內水污染的主要原因； 農業(yè)污水：高殘留，高毒性的農藥殘留；氮磷鉀肥引起的水質富營養(yǎng)化； 生活污水：含磷洗衣液的大量使用是引起水體富營養(yǎng)化的主要因素；13、水體污染的種類： 物理污染：熱污染（工業(yè)冷卻水），放射性污染（天然，人工核能量）； 化學污染：有機污染物石油化工，食品紡織，造紙峰排放的高濃度有機廢水以及未經處理的生活污水； 無機污染物工礦企業(yè)廢水和生活污水

18、； 生物性污染：病原體，真菌，藻類污染；14、生物性污染危害：（1）生物病原體介水傳染病：通過飲用水或接觸受病原體污染的水體而傳播的疾?。?病原體的種類有細菌，病毒，寄生蟲，沙眼衣原體，鉤端螺旋體等；（2）藻類毒素水體富營養(yǎng)化：當湖泊、河口、海灣等水體接納了含有大量氮、磷污水后，水中藻類等浮游生物大量繁殖、生長、死亡，以致水質惡化，生物種群組成發(fā)生改變，生態(tài)環(huán)境受到破壞，甚至危及水生生物和人群健康。在內陸淡水湖泊水庫為水華；在海灣為赤潮； 危害：1影響水的感官性狀 2破壞水體生態(tài)環(huán)境，生物群落組成異常，嚴重影響水產養(yǎng)殖業(yè)，經濟損失，生態(tài)失調 3藻類毒素污染水體，危害人類健康（肝毒性，致癌性）1

19、5、化學性污染危害：（1）汞污染和水俁病 來源：管網輸配原料，含汞廢水，有毒廢物掩埋沉積在底泥甲基汞（脂溶性） 作用機制：腸道全部吸收，分布在肝腎，可通過血腦屏障，胎盤屏障；損害大腦皮質運動區(qū)，感覺區(qū)和視覺聽覺區(qū)； 水俁?。郝约谆卸?；口齒不清，步履蹣跚，面部癡呆，手足麻痹，震顫，手足變形，失聰；重者酣睡，興奮，死亡；（2）有機污染物，無機污染物（氟，砷，氯化消毒副產物）16、生物地球化學性疾?。河捎诓煌貐^(qū)地球化學成分含量不同（必需元素過多或過少，非必需元素過多），超出人體適應范圍而導致的疾病。 特點：疾病分布呈現明顯的區(qū)域性； 疾病發(fā)生與微量元素有密切關系； 要考慮諸多途徑的總攝入量

20、存在環(huán)境適宜濃度，過高過低都不行；17、碘缺乏病：（IDD）從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入量不足而引起的一系列疾病，包括：地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙、生殖功能障礙、流產、早產、死產等。IDD內容診斷分類地方性甲狀腺腫1.病因：缺碘，高碘，水中鈣，有機物，致甲狀腺腫物質（氰化物，硫氰酸鹽）過多；2.發(fā)病機制：初期促甲狀腺激素分泌增加，腺體增生，甲狀腺彌漫性肥大；中期酪氨酸結合碘不足，產生異常的甲狀腺球蛋白，部分濾泡儲集大量膠質；晚期濾泡高度脹大，膠質充盈，濾泡退行性變；供血不足導致壞死，局部出現纖維組織增生和鈣化，出現大小不等，軟硬不一的結節(jié)3.臨床表現：甲狀腺腫大引起

21、的頸部變粗腺體增大，由無明顯不適，到壓迫癥狀（呼吸不暢，頭面部，上肢浮腫；聲音嘶??；吞咽困難；horner綜合征；居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)；甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結節(jié)；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等；地方性呆小病克汀病1.定義：是以智力殘疾為主要特征并伴有神經綜合征或甲狀腺功能低下的一種疾病。2.臨床表現:“呆小聾啞癱”1)智力低下2）聾啞3）神經系統(tǒng)癥狀：下肢痙攣性癱瘓4）生長發(fā)育落后：身材矮小，嬰幼兒囟門閉合遲，克汀病面容，性發(fā)育落后；5）甲狀腺功能低下（粘液水腫）6）甲狀腺腫地域性；智力障礙；神經系統(tǒng)有不同程度的聽力、語言、運動功能障礙；甲狀腺功能低下：有不同程度

22、的身體發(fā)育障礙、甲狀腺功能低下及克汀病面容。預防措施根本措施補碘供給含碘食鹽：首選方法；口服或肌注碘油其他：碘化飲水、富碘的食物，碘強化食品、口服碘化鉀等 預防碘中毒：關注高碘性甲狀腺腫、非缺碘性甲狀腺腫18.地方性氟中毒：指人體暴露在高氟環(huán)境中或由于生活習慣，經飲水、食物及茶葉和/或空氣等介質途徑長期攝氟量超過其生理飽和度而蓄積導致的一種以氟斑牙（dental fluorosis）和氟骨癥（skeletal fluorosis）為主要特征的全身慢性中毒性疾病。 1.病區(qū)類型：飲水型，燃煤型，飲茶型； 2.臨床表現：1）氟斑牙：（最早出現的體征，多見于恒牙）白堊型牙釉面失去光澤、粗糙，似粉筆狀

23、著色型牙釉面呈微黃，黃褐或黑褐色，可見細小斑點、條紋、斑塊缺損型牙釉質受損脫落，呈點狀、片狀或地圖形凹狀，或呈廣泛的黑褐色斑塊 2）氟骨癥：骨質硬化；骨質疏松，骨軟化，骨變形；疼痛：持續(xù)性腰背、四肢酸痛。神經癥狀：肢體麻木、蟻走感等。肢體變形：脊柱生理彎曲消失，活動范圍受限。其他：神經衰弱癥、胃腸功能紊亂3.預防措施：飲水型病區(qū)改換水源；飲水除氟 燃煤型病區(qū)改爐改灶，減少食物氟污染；不用或少用高氟劣質煤； 飲茶型病區(qū)停止飲用含氟高的茶；研制低氟磚茶，降低磚茶氟含量19、地方性砷中毒（endemic arseniasis/arsenicosis）: 是指因長期飲用含高濃度砷的地下水，或燃用高濃度

24、砷的煤造成室內空氣和食物污染，從而引起以皮膚色素沉著或/和脫失、掌跖角化等皮膚改變?yōu)橹饕憩F，同時伴有中樞神經系統(tǒng)、周圍神經、血管、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)、多臟器受損的慢性中毒性疾病 。 1）臨床表現： 皮膚色素改變：沉著、脫失（胸腹部） 皮膚三聯癥皮膚損傷 掌跖角化：手掌和腳跖，呈對稱性 皮膚癌 神經系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 多系統(tǒng)多臟器損害心腦血管及末梢循環(huán)黑腳病（烏腳?。?其他：致癌致畸2）預防措施：飲水型病區(qū)改換水源；飲水除砷 燃煤型病區(qū)改爐改灶，減少食物砷污染；不用或少用高砷劣質煤；20.土壤污染：生物性；化學性（鎘污染痛痛?。晦r藥污染；習題第三章 職業(yè)因素與健康1.職業(yè)性有害因素：凡是

25、在職業(yè)活動中存在的可能危害勞動者身心健康的因素稱為職業(yè)性有害因素。2.職業(yè)性損害：職業(yè)性有害因素對勞動者健康的損害；包括職業(yè)病，工作有關疾病，職業(yè)性外傷；3.職業(yè)?。寒斅殬I(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償導致一系列功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病稱為職業(yè)病。4.2013中華人民共和國職業(yè)病防治法中的職業(yè)病有10類132種： 5.職業(yè)病的特點： 1)病因明確：病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病 ；2)有害因素水平具有明確的劑量-反應關系，所接觸的病因大多是可以定量檢測的

26、； 3) 發(fā)病有群體性：在接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率；4)大多數職業(yè)病如能早期發(fā)現、早期診斷、及時治療，預后較好。 5) 目前多數尚無特效療法，發(fā)現愈晚，療效愈差，應以預防為主，特別是一級和二級預防效果最佳 6.職業(yè)病的診斷依據：職業(yè)史、既往史：職業(yè)病診斷的重要前提 職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件職業(yè)健康檢查結果工作場所歷年職業(yè)危害因素檢測、評價資料診斷機構要求提供的其他必需的有關資料 7.職業(yè)性損害的防制措施：法律措施： 組織措施：領導重視、人員培訓、健康教育、健全制度技術措施：工程技術措施 防治職業(yè)有害因素的第一道防線衛(wèi)生保健措施：職業(yè)健康教育；個人

27、防護；保健膳食；生產環(huán)境監(jiān)測；健康監(jiān)護8.生產性毒物：指在生產過程中產生的，并存在于生產環(huán)境中的毒物。 存在形態(tài)：固體，液體，氣體或氣溶膠（漂浮在空氣中的粉塵，煙和霧） 職業(yè)中毒：指勞動者在勞動過程中，由于接觸生產性毒物所引起的中毒。9.重金屬和有機溶劑中毒：毒物類別接觸機會毒理作用臨床表現（都要求背）治療（了解）重金屬中毒鉛中毒1.鉛礦開采，冶煉；2.鉛化合物的生產和使用（蓄電池、玻璃、搪瓷）大多數經呼吸道吸收；其次是消化道90%與血紅蛋白結合，初期分布于軟組織，后期轉移到骨組織；經尿排泄；多表現為慢性中毒卟啉代謝障礙是鉛對機體影響的較為重要和早期變化之一*1）神經系統(tǒng)（由輕到重以下）類神經

28、癥：頭痛，頭昏，乏力，失眠，記憶力感覺型：肢端麻木，手套樣感覺周圍神經病 運動型：肌無力，重者癱瘓，腕下垂鉛中毒腦病：淡漠，精神異常，運動失調，昏迷2）消化系統(tǒng)： 口內金屬味（鉛線）；食欲不振、惡心；腹脹、腹隱痛；腹瀉與便秘交替；鉛絞痛突發(fā)，持續(xù)，臍周3）造血系統(tǒng)：低色素型正常細胞型貧血4）其他：腎損傷，月經失調，嬰兒的母源性鉛中毒1.驅鉛治療首選金屬絡合劑依地酸二鈉鈣2.對癥治療注射葡萄糖酸鈣或者阿托品緩解鉛絞痛；汞中毒1.工業(yè)生產汞礦開采和冶煉；化工使用；照相藥物的應用；2.日常使用主要以汞蒸氣形式呼吸道吸收；汞鹽和有機汞可以經消化道吸收靶器官性：急性主在腎，其次是腦，消化系統(tǒng)；慢性首先是

29、腦，其次是腎，消化系統(tǒng)；經尿排泄，可進入毛發(fā)儲存；Hg-SH反應1.急性中毒：短時間內吸入高濃度汞蒸氣；由早期晚期1）口腔-牙齦炎，急性支氣管炎；2）化學性肺炎；中毒性腎損傷（蛋白尿，管型）2.慢性中毒：由早期晚期1）類神經癥2）口腔牙齦炎：黏膜糜爛、牙齦腫脹、牙齒松動，有時可見汞線；3）震顫：細微震顫（眼瞼，舌，手指）粗大震顫（腕，上下肢）4）易興奮癥：睡眠障礙，煩躁易怒，易疲勞，情緒障礙；口服汞鹽：不應洗胃，要服用牛奶豆?jié){；也可用活性炭媳婦，硫酸鎂導瀉；驅汞治療：二巰基丙磺酸鈉（肌肉注射）對癥治療：口腔炎：0.02%氯已定漱口液有機溶劑中毒苯中毒1.苯的制造2.有機化合物合成3.制藥，有機

30、合成，噴漆（油漆），制鞋（黏膠劑）中的溶劑；主要以蒸汽形式經呼吸道吸收；皮膚吸收較少；苯是人類致癌物主要蓄積在骨髓，腦和神經系統(tǒng)；1.急性中毒：短時間吸入大量苯蒸氣所致中樞神經系統(tǒng)麻醉作用： 輕者“酒醉狀”頭暈頭痛，惡心嘔吐，步履蹣跚 重者昏迷抽搐，甚至呼吸循環(huán)衰竭；檢查呼氣苯，血苯，尿酚；2.慢性中毒：以造血系統(tǒng)的損害為主：（最早最常見）WBC計數，中性粒細胞；血小板減少；全血細胞減少，再生障礙性貧血，白血?。活惿窠洶Y：皮膚接觸脫脂損傷生殖系統(tǒng)：流產，畸胎急性中毒脫衣服，清洗皮膚，直射大量葡萄糖醛酸，Vc慢性中毒恢復造血功能10.刺激性氣體：是指對眼，呼吸道粘膜及皮膚具有刺激作用的一類有害氣

31、體；多具有腐蝕性，包括成酸氣體（SO2，SO3，Cl2，NH4，COCl2，NOx，HF），NH4，O3，CdO；11.刺激性氣體中毒：毒理作用以局部損害為主，損害程度取決于作用部位（與氣體濃度，接觸時間，水溶性有關）水溶性好：傷害眼和上呼吸道粘膜水溶性差：易傷害呼吸道深部水溶性中等：濃度高呼吸道深部；濃度低侵犯眼和上呼吸道臨床表現刺激癥狀畏光，流淚，咽痛，嗆咳，胸悶，咽部充血水腫；吸入高濃度可引起喉痙攣或水腫，甚至窒息死亡化學性氣管炎及肺炎陣發(fā)性嗆咳，胸悶，形同，氣急；聽診兩肺有散在干濕啰音；X胸片上肺紋理增強，邊緣不清，可見密度影化學性肺水腫（取決于毒性，濃度溶解度，接觸時間以及機體應激能

32、力）臨床分為四期：1) 刺激期：吸入高濃度后，短時間內發(fā)生眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀2) 潛伏期：癥狀減輕或消失，要抓緊治療防止肺水腫的發(fā)生3) 肺水腫期：突然出現劇烈咳嗽，胸悶氣憋，咳粉紅色泡沫樣痰；兩肺滿布濕性啰音；X線見肺紋理增粗，有大小不等片絮狀陰影4) 恢復期：上述癥狀減弱或消失急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）進行性呼吸窘迫，低氧血癥為主要特征；死亡率高達50%慢性中毒慢性結膜炎，鼻炎，咽炎，支氣管炎，牙齒酸蝕癥，致敏（甲苯二氰酸酯）處理原則：防治肺水腫和ARDS；1）現場處理：迅速脫離現場，保持安靜；2）合理氧療3）應用糖皮質激素：早期足量短程應用4）保持呼吸道通暢，中和酸堿氣體；預防

33、防止跑冒滴漏等意外事故的發(fā)生；13.窒息性氣體：指經吸入而直接引起機體缺氧的氣體，可分為單純窒息性氣體和化學窒息性氣體； 化學窒息性氣體：指能與血液或組織中的某種成分發(fā)生化學法寧，引起血液運輸氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，導致機體氧的一類氣體；如CO，氰化物，H2S；14.窒息性氣體中毒： CO毒理作用經呼吸道進入，與血液中血紅蛋白結合成HbCO使其失去攜氧能力，阻礙氧的釋放，導致低氧血癥，組織缺氧皮膚粘膜鮮紅色；臨床表現1.急性中毒：輕度：頭暈頭痛無力，惡心嘔吐，意識障礙 中度：意識障礙，淺中度昏迷 重度：嚴重意識障礙，腦水腫，休克，心肌損害，肺水腫，呼吸衰竭2.遲發(fā)型腦?。杭毙云谝庾R

34、障礙恢復后，經過假愈期，突然出現精神意識障礙，帕金森綜合征，錐體系神經障礙（偏癱，小便失禁），失語失明處理原則迅速撤離中毒現場；根據中毒程度采取合適的給氧方法；15.生產性粉塵：指在生產過程中形成的，并能較長時間漂浮在空氣中的固體微粒；分為無機粉塵，有機粉塵，混合性粉塵；16.生產性粉塵危害性的有關因素： 化學成分（決定對機體的作用性質和危害程度）；濃度和接觸時間；分散度；其他（硬度，溶解性，荷電性，爆炸性）17.粉塵對人體健康的影響：1）呼吸系統(tǒng)疾?。?塵肺（最常見，最嚴重的）； 粉塵沉著?。ㄝp度非膠原型纖維增生，保留肺泡結構，脫離粉塵可減輕）； 有機粉塵所致呼吸系統(tǒng)疾?。好迚m??；職業(yè)性變態(tài)

35、反應性肺泡炎；COPD； 粉塵性支氣管炎，肺炎，哮喘性鼻炎，支氣管哮喘；呼吸系統(tǒng)腫瘤；2）對呼吸道粘膜的局部刺激作用3）中毒作用18.塵肺的概念和分類：1）塵肺：指在生產過程中長期吸入生產性粉塵而引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病；2）分類： 矽肺：長期吸入游離二氧化硅粉塵 硅酸鹽肺：長期吸入含結合型二氧化硅（含石棉，滑石，水泥，云母等）粉塵； 炭塵肺：長期吸入煤，石墨，炭黑，藥用炭等粉塵； 金屬塵肺：長期吸入某些金屬粉塵（鐵，鋁） 混合型塵肺：長期吸入含游離二氧化硅和其他物質的混合性粉塵；19.矽肺；是在生產過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主，伴有

36、矽結節(jié)形成為特征的全身性疾病。是塵肺中最常見，最嚴重的一種； 20. 病理改變：矽結節(jié)（特征性）和彌漫性間質纖維化； 矽結節(jié)：膠原纖維透明性變；晚期矽肺進行性大塊纖維化型；少數矽性蛋白沉積21.臨床表現： 1）胸悶氣短，胸痛咳嗽； 2）矽肺X線診斷依據：肺部小陰影和大陰影； 3）肺活量下降，可以伴有肺氣腫，慢性驗證； 4）并發(fā)結核是患者死亡的最常見原因；22.影響因素：粉塵中游離二氧化硅的含量，類型；粉塵的濃度，分散度；工齡，防護措施，個體差異； 從而會有“速發(fā)型塵肺”和“遲發(fā)型塵肺”（脫離矽塵工作若干年后被診斷）23.石棉肺：指在生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺纖維

37、化為主的疾病，特點是彌漫性肺間質纖維化，不出現或極少出現結節(jié)性損害，是硅酸鹽肺中最常見，最嚴重的一種；石棉是人類肯定致癌物；24.病理改變：彌漫性肺間質纖維化，胸膜增厚，胸膜斑形成；（組織切片中可有石棉小體）25.臨床表現： 1）咳嗽，呼吸困難；持續(xù)胸痛要考慮肺癌；雙下肺出現捻發(fā)音； 2）石棉肺X線診斷依據：不規(guī)則形小陰影；特異性X線改變：胸膜斑，胸膜增厚，胸膜鈣化； 3）肺活量進行性降低；26.物理因素和職業(yè)病：氣象條件（氣溫氣濕氣流熱輻射），生產性噪聲，震動，電磁輻射，非電離輻射；27.高溫作業(yè)：指生產勞動過程中，其作業(yè)地點平均濕球黑體溫度（WBGT）指數大于等于25攝氏度的作業(yè)； 一般分

38、為干熱作業(yè)（高氣溫，強熱輻射）、高溫高濕作業(yè)、夏季露天作業(yè)；28.中暑：高溫作業(yè)環(huán)境下，機體產生和吸收的熱量大于散發(fā)的熱量，導致中心體溫升高，繼發(fā)機體熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂的急性熱致疾??；29.中暑的類型：表現預防和急救熱射病體溫過高，中心體溫>40（體溫調節(jié)機制失調）降溫急救，熱痙攣四肢、腹部肌肉疼痛性痙攣（鹽分大量丟失）補充鹽分；熱衰竭疲倦，極度虛弱，惡心，頭痛眩暈，皮膚濕冷蒼白；中心溫度正?；蛏?；（體液和血容量減少）降溫、補水；30.預防中暑： 首要措施：降低體力勞動負荷，減少熱量產生； 減少熱量吸收；促進熱量擴散；習題第三章 食物與健康 1.營養(yǎng)：食物經

39、過體內消化，吸收代謝以滿足機體健康發(fā)育，生理功能和體力勞動需要的生物學過程；2.營養(yǎng)素：食物中可給人體提供能量、參與構成組織器官、組織修復以及生理調節(jié)功能的化學成分，包括蛋白質、脂質、碳水化合物、無機鹽、維生素和水六大類。 由于蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入量較大，所以稱為宏量營養(yǎng)素。   維生素和礦物質的需要量較小，稱為微量營養(yǎng)素。3.必需氨基酸：是指人體自身不能合成或合成速度不能適應機體需要，必須由食物供給的氨基酸。共有八種：蛋氨酸、蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、色氨酸、賴氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸；對于嬰幼兒，組氨酸也是必需氨基酸。 4.氨基酸模

40、式：指食物蛋白質中各種必需氨基酸的構成比例。 5.限制性氨基酸：指蛋白質中一種或幾種必須氨基酸相對含量較低，導致其他的必需氨基酸在體內不能被充分利用，造成其蛋白質營養(yǎng)價值降低，其中含量不足的必需氨基酸叫做限制性氨基酸。如谷類中的賴氨酸；豆類中的蛋氨酸；6.蛋白質的互補作用：同時攝入兩種以上的食物，相互補充食物間必需氨基酸的不足，提高該種食物蛋白質營養(yǎng)價值的作用； 7.氮平衡：反映機體攝入氮和排出氮的關系 氮平衡=攝入氮（尿氮+糞氮+皮膚等氮損失） 正氮平衡：攝入氮>排出氮； 負氮平衡：攝入氮<排出氮； 零氮平衡：攝入氮=排出氮8.蛋白質營養(yǎng)不良：1）蛋白質能量營

41、養(yǎng)不良：（PEM） 惡性營養(yǎng)不良（Kwashiorker）：指能量攝入基本滿足而蛋白質嚴重不足的兒童營養(yǎng)性疾病全身性水腫 消瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）：指蛋白質和能量攝入均嚴重不足的兒童營養(yǎng)性疾病消瘦 混合型營養(yǎng)不良：不同程度的水腫，消瘦的特征；2）蛋白質攝入過多：加重腎臟負荷，加速骨骼鈣丟失；9.蛋白質的生理功能【選擇】：1）構成和修補機體組織2）調節(jié)機體生理過程3）供給機體必需氨基酸4）供給機體能量； 每克蛋白質在體內完全氧化可供給機體16.736KJ（4kcal）的能量10.評價食物蛋白質的營養(yǎng)價值的指1）蛋白質的含量（食物含氮量16%）2）蛋白質消化率 3）蛋白質利用率

42、（生物價，氨基酸評分，蛋白質功效比值） 11.脂肪酸的分類： 按飽和程度飽和，單不飽和，多不飽和 按空間結構順式脂肪酸，反式脂肪酸12.必需脂肪酸（EFA）：指人體不可缺少而自身又不能合成，必須通過食物供給的脂肪酸，-亞麻酸和亞油酸是人體必需的兩種脂肪酸；13.脂類的生理功能【選擇】：1）甘油三酯改善食物感官性狀、增進食欲、維持飽腹感；促進脂溶性維生素吸收；儲存、供給能量2）提供必需脂肪酸 磷脂的重要組成部分，與精子形成有關，是合成前列腺素的前提，有利于組織修復，與膽固醇代謝有關；3）為機體提供必需脂肪酸4)維持體溫，防止臟器、組織震動受損。   每克脂

43、肪可產生37.656KJ（9kcal）能量14.脂肪營養(yǎng)不良： 1）缺乏：必需脂肪酸缺乏生長遲緩，生殖障礙，皮膚損傷，心血管疾病等等； 磷脂缺乏細胞膜受損，毛細血管脆性通透性，水代謝紊亂，引發(fā)皮疹； 多不飽和脂肪酸攝入缺乏肝臟，睪丸，神經系統(tǒng)等等；2）過多：肥胖，心血管疾病，癌癥； 3）反式脂肪酸對心血管系統(tǒng)的不利影響LDL，HDL，血液粘稠度和凝集作用，血栓形成；糖尿病危險性；癌癥危險性；15.碳水化合物的生理功能：供給能量；參與重要生理功能；節(jié)約蛋白質作用：足夠的糖減少糖異生作用，降低組織蛋白系消耗；抗生酮作用：足夠的糖提供充足的草酰乙酸，有利于脂肪酸的徹底氧化，減少酮體的產生；保護肝臟的

44、作用； 每克碳水化合物在體內氧化可提供16.736KJ(4kcal)能量。16.膳食纖維的功能：是指植物性食物中不能被人體小腸消化和吸收，但對機體可產生健康效應的糖類；1）預防和治療肥胖癥。2）調節(jié)腸道功能，促進腸蠕動，減少腸道疾病，3）調節(jié)血糖代謝，改善血糖生成反應，降低血糖，有助于防止糖尿病4） 影響機體脂質代謝，降低血漿膽固醇，有利于防止動脈硬化癥的發(fā)生17.食物熱效應（TEF）：人體在攝食過程中，由于要對食物中營養(yǎng)素進行消化吸收，代謝轉化等，需要額外消耗量，同時引起體溫升高和燦發(fā)能量的過程；18.人體的能量消耗=基礎代謝（BM）+體力勞動+食物熱效應19.1cal=

45、4.184J20.鈣的吸收：小腸上端主動轉運； 促進因素：1）VD 2）低pH值 3）氨基酸（組氨酸，賴氨酸，色氨酸）與鈣形成可溶性鈣鹽 4）乳糖與鈣螯合形成乳酸鈣復合物，腸道菌發(fā)酵 5）與食物共食 6）Ca需要量增加（妊娠，哺乳，青春期） 7）機體攝入不足 抑制因素：1）草酸，磷酸，植酸過高的植物性食物 2）膳食纖維（糖醛酸殘基+鈣） 3）鈣皂（未消化的脂肪酸+鈣） 4）抗酸或制酸的藥物，堿性藥物 5）老年人 6）絕經期婦女（雌激素）21.鈣缺乏和過量： 長期缺乏：1）兒童佝僂?。荷L發(fā)育緩慢，齲齒，X形和O形腿，雞胸，肋骨串珠 2）成人骨質疏松癥：脊柱變形和壓痛，易骨折 過量：腎結石，肌張

46、力松弛，便秘多尿，惡心昏迷，高鈣血癥，死亡；22.鐵的吸收：促進因素：1）機體因素：營養(yǎng)狀態(tài)，生理病理改變（胃酸）等； 2）酸性和還原性試劑：Vc，檸檬酸和乳酸 3）適量鈣 有助于結合/轉移磷酸和植酸 4）蛋白質+氨基酸 5）核黃素，維生素B12，維生素A 協同作用抑制因素：1）食物中植酸，單寧，草酸和多酚 2）礦物質+金屬絡合物 3）胃酸分泌減少4）腸道微生物的分解產物 5）感染鐵在食物中的存在形式有兩種，即血色素鐵和非血色素鐵，前者存在于動物的血紅蛋白和肌紅蛋白中，它能以卟啉鐵的形式直接被腸粘膜吸收，不受膳食因素影響，吸收率較高；后者以Fe(OH)3絡合物的形式存在于植物性食物中，它必須先

47、從絡合物中分離再被還原為二價鐵才能被吸收。 23.鐵缺乏和過量 缺乏：經過鐵減少期，缺鐵性紅細胞生成期和缺鐵性貧血期，表現為面色蒼白，頭暈氣短，心悸乏力，食欲不振，毛發(fā)干燥，指甲變脆和反甲；還會影響兒童的腦發(fā)育； 過量：急慢性中毒；24.鋅的吸收促進因素：1）維生素D3 2）葡萄糖，乳糖和半乳糖 3）某些藥物 4）高蛋白 5）檸檬酸抑制因素：1）植酸，磷酸鹽 2）膳食纖維 3）鈣，銅，亞鐵離子等25.鋅缺乏和過量 缺乏：1）異食癖，食欲減退 2）侏儒癥 3）胎兒畸形 4）皮膚粗糙，免疫功能降低，腸病性肢端皮炎 5）成人性功能減退26.維生素維持機體生命活動過程所必須的一類微量的低分子

48、有機化合物分為脂溶性維生素（A、D、E、K）和水溶性維生素（B、C、葉酸）。 27.維生素A（視黃醇結構）=維生素A+維生素A原（類胡蘿卜素：，-胡蘿卜素，-隱黃素）28.維生素A的生理功能：1）參與視覺細胞內視紫紅質的合成和再生 2）促進上皮細胞的正常生長和分化 3）增強免疫力，抑制腫瘤和維持生殖功能 暗適應：從亮處進入暗處（最初看不見任何物體），經過一段時間視紫紅質再生到一定水平，人體逐漸恢復視覺的過程；29.維生素A缺乏和過量： 缺乏：1）眼部癥狀夜盲癥（暗適應能力下降） 干眼病，甚至失明 兒童結膜外側出現比奧斑； 2）皮膚癥狀皮膚干燥、增生及角化； 3）免疫功能下降；過量：急

49、慢性中毒，致畸30.維生素D的健康效應：（除了與Ca的吸收排泄有關） 新效應：心血管疾病，2型糖尿病，自身免疫性疾病，肺結核，神經心理功能性疾病31.維生素D的缺乏和過量： 缺乏：1）兒童佝僂病 2）成人骨質疏松癥，骨質軟化癥，手足痙攣癥 過多：與Ca過量相似； 32.維生素B1（硫胺素）缺乏腳氣?。ǜ尚?，濕性，嬰兒）33.維生素B2（核黃素）：由一個咯嗪環(huán)和一個核糖衍生的醇連接而成；多以FMN，FAD輔酶的形式參與能量代謝；34.核黃素缺乏口腔-生殖系綜合征 1）口腔癥狀：口角炎，唇炎，舌炎 2）眼部癥狀：瞼緣炎，角膜血管增生 3）皮膚癥狀：脂溢性皮炎，陰囊炎38.核黃素營養(yǎng)狀態(tài)評價紅細胞谷

50、胱甘肽還原酶活性系數 AC=加FAD時/不加FAD時谷胱甘肽還原酶活性35.葉酸的缺乏 1）巨幼紅細胞貧血 2）胎兒神經管畸形，發(fā)育遲緩 3）高同性半胱氨酸血癥（蛋氨酸代謝障礙） 4）孕婦先兆子癇，胎盤早剝 5）癌癥36.維生素C（抗壞血酸）缺乏壞血?。ㄑ例l炎，傷口預后不良，死亡） 1）出血癥狀：皮膚，牙齦出血 2）貧血：影響Fe的吸收 3）骨骼癥狀：壞血病串珠，假性癱瘓；骨關節(jié)腫痛；骨質疏松癥 37.合理營養(yǎng)：通過膳食得到全面滿足機體生理需要量的能量和營養(yǎng)素，且各種營養(yǎng)素之間達到合理平衡的營養(yǎng)；合理膳食：又稱平衡膳食，是指能夠給機體提供種類齊全，數量充足，比例合適的能量和各種營養(yǎng)素，并與機體的需要保持平衡，進而達到合理營養(yǎng)，促進健康，預防疾病的膳食，是反映現代人類生活質量的一個重要標志；38.合理膳食的要求：1）提供種類齊全，數量充足，比例合適的營養(yǎng)素；2）保證食物安全；3）科學的烹飪加工：最大限度減少營養(yǎng)素的損失。4）合理的進餐制度和良好的飲食習慣；39.膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs