結核性胸膜炎患者的出院健康指導

1、結核性胸膜炎患者的出院健康指導4916 中國誤診學雜志 2007 年 9 月第 7 卷第 20 期 chinjmisdiagn,sep2007vol7no-20 個體差異(不同年齡和文化程度)設計教育內(nèi)容(3)在e1常治 療，護理工作中(如整理床單元，輸液，點眼藥水，發(fā)藥等)隨吋 進行(4)宣傳材料與口頭講解結合.(5)用提問與測試的方法 來檢測患者掌握程度，確定健康教育的效果.1.3結果通過對67例糖尿病視網(wǎng)膜病變健康教育的觀察， 發(fā)現(xiàn)提高了患者和家屬對疾病的認識，使患者情緒穩(wěn)定，保持 良好的心理狀態(tài)，達到了自我照顧，保障健康，共同抵御糖尿病 并發(fā)癥發(fā)生的目的，提高了患者生活質(zhì)量.2討論2.

2、1基礎知識內(nèi)容為糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病的關系， 其疾病的發(fā)生機理和治療方法，講解”飲食控制，合理運動，血 糖監(jiān)測，藥物治療”四駕馬車并駕齊驅(qū)的重要性.2.2飲食指導嚴格的飲食控制是糖尿病治療的重要方法， 原則應做到七八分飽的前提下，主食適量，多吃蔬菜,清淡少 鹽，每e1定時，定量，并根據(jù)患者的身高，體重，性別計算id的 熱量后再定食譜,熱量分布各1/3或1/5,2/5,2/5,糖類占供給 總熱量60%65%,e1進量在200300g,相當于糧食250 400g,蛋白質(zhì)占1520,e1需要量約1.0g/kg,脂肪20 25,每e1需要量約4060g,食鹽控制在5g/d,膽固醇每e1 攝人量控制

3、在300mg以下，多用植物油，每天13湯匙，每頓 間隔時間不少于5h,忌食糖果，點心，甜飲料，油炸食物，可多 食蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白，高粗纖維素，高碳水化合物，低脂飲食，禁煙 酒.2.3運動指導適當參加體育運動和體力勞動，可促進糖的 利用，減輕胰島的負擔，通常應在進食后1h進行運動為宜，糖尿病視網(wǎng)膜病變在靜止期可選擇散步，騎自行車等運動，避 免劇烈運動和競爭性運動.2.4血糖監(jiān)測定期查空腹血糖及三餐后2h血糖，糖化白蛋白（可反映近14周內(nèi)血糖情況），糖化血紅蛋白（可反映23 個月內(nèi)的血糖情況），并相應調(diào)整胰島素或口服藥的應用.2.5控制血壓和血脂代謝紊亂定期監(jiān)測血壓和血脂及血流 變情況，糖尿病性視網(wǎng)

4、膜病變血壓過高，可加速靜止期向急性 出血期發(fā)展,控制血脂代謝紊亂有利于改善視網(wǎng)膜病變，本病 系微血管系統(tǒng)受損，囑咐患者定期做好改善微循環(huán)障礙治療， 平素多飲水，每e1大于2000ml.2.6指導患者自我護理教會患者正確注射胰島素的方法和 有計劃地改變注射部位，避免造成局部組織變性，萎縮，其至壞 死，教會怎樣及吋測定血糖和尿糖，告訴預防和識別低血糖反 應和酮癥酸中毒的方法.2.7心理指導護士要有愛心，耐心，關注患者的各種心理反應，根據(jù)不同的情況進行有效交流，讓患者認識到保持樂觀情 緒，提高白我控制能力和調(diào)節(jié)能力，科學地以一顆平常心正視 疾病，積極配合治療的重要性.2.8定期復查眼底，早發(fā)現(xiàn)，早治

5、療.【參考文獻】1王俊芳，任建華,馬惠蘭，等.糖尿病健康教育分析j護理研究， 2005,3（3）:498499.2|盧玉文，姜忠翠,左元秀，等.糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術健康教育情況 體會j實用護理雜志,2002,18;6667.收稿h期:20070410;修回r期:20070512責任編輯;牛松濤 結核性胸膜炎患者的岀院健康指導吳明華，楊麗珍.【主題詞】結核,胸膜;岀院后醫(yī)療【中圖分類號】r521.7【文獻標識碼】b200401200612我科共收治結核性胸膜炎患者113例， 其屮男64例，女49例，發(fā)病年齡1580歲，平均48歲，出院 指導總結如下.1服藥指導因為結核性胸膜炎患者治療療程長，一般

6、使用抗結核化療 藥物治療達6個月以上，因此，出院后能否堅持治療是治愈結 核性胸膜炎患者的關鍵，出院前反復強調(diào)規(guī)律全程用藥的重 要性，使患者深刻理解不按正規(guī)化療方案治療，可出現(xiàn)多發(fā)耐 藥菌株，成為復治或難治性結核性胸膜炎，從而使患者自覺遵 照醫(yī)生制訂的治療方案，規(guī)律用藥,完成足夠療程，同時與家屬 溝通，爭取配合,共同督導患者完成治療方案.向患者及家屈詳 細講解抗廃藥的作用，名稱，服藥方法及注意事項，告知患者用 作者單位:1.湖北襄樊市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科441000;2.湖北襄樊市 結核病防治院門診住院部441003【文章編號】10096647(2007)20491602藥后可能出現(xiàn)的不良反應及

7、注意事項，例如，異煙臍易引起周 圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害_2,注意消化道反應,肢體遠端感覺 及精神狀態(tài)，避免與抗酸藥同時服用;利福平可引起肝功能損 害，過敏反應，體液及分泌物會呈桔黃色，使隱形眼鏡永久變 色，加速口服避孕藥,降糖藥，茶堿，抗凝血劑等藥物的排泄，使 藥效降低或失效;鏈霉素可引起聽力障礙舷暈，腎功能損害， 口周麻木,過敏性皮疹等，注意聽力變化及有無平衡失調(diào)，用藥 前和用藥后12個月進行聽力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的 變化;毗嗪酰胺易引起胃腸道不適，肝功能損害，高尿酸血癥， 關節(jié)痛，需警惕肝臟毒性反應，監(jiān)測肝功能，注意關節(jié)疼痛，皮 疹等反應，定期監(jiān)測alt及血清尿酸;乙胺丁醇，可引起

8、球后 視神經(jīng)炎，需在用藥前，用藥后每12個月檢查視覺靈敏度和 顏色的鑒別力;對氨水楊酸鈉，易引起胃腸道反應，過敏反應， 肝功能損害，需監(jiān)測不良反應的癥狀，體征，用藥后每月復查肝功能一次.中國誤診學雜志 2007 年 9 月第 7 卷第 20 期 chinjmisdiagn,sep2007voi7no.204917 2飲食指導向患者及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，使其了解在堅持藥 物治療的同時，輔以營養(yǎng)支持的意義囑患者戒煙，戒酒，注意 保證營養(yǎng)的補充,飲食屮應有魚，肉，蛋，牛奶，豆制品等動，植 物蛋白，每日蛋白質(zhì)總量應為90120g|2,食物中的維生素c 有減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出病灶的吸

9、收，維牛素b 對神經(jīng)系統(tǒng)胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用,應每天攝入一定量的新鮮蔬 菜和水果，以補充維生素傑持體內(nèi)水，電解質(zhì)平衡患者如無 心，腎功能障礙，應補充足夠的水分，鼓勵患者多水，每口不少 于1.52l,保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄.每周測 體重1次，判斷營養(yǎng)狀況是否改善注意個人衛(wèi)牛，不隨地吐 痰,不飲未消毒的牛奶.3心理指導 結核性胸膜炎患者以青壯年男性多見，正處于完成學業(yè)或 事業(yè)成熟期，由于傳染性疾病的長期折磨，患者多伴有自卑， 孤獨，消極和悲觀的心理，許多患者情緒低落，不愿和他人交往 思想負擔重，擔心預后，影響學業(yè)，工作，戀愛，應向患者講解胸 膜炎的治療和預后,并簡單介紹疾病的相關知識，讓

10、患者知道 結核性胸膜炎是可以治愈的疾病,只要堅持治療，就能徹底根 治以消除其思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心.4功能鍛煉指導指導患者合理安排休息，避免勞累,情緒波動及呼吸道感 染.堅持每日進行呼吸功能鍛煉,可每日做深呼吸運動1o20 min,逐漸適當?shù)脑黾討敉饣顒?如散步，打太極拳，做保健操 等;體力較好吋可練習快走，慢跑，吹氣球等每次3045min, 促使肺復張，預防胸膜粘連等后遺癥.【參考文獻】1劉芳英，周玉萍結核性胸膜炎患者健康教育方法與效果評價31. 中國實用護理雜志,2004,7(20):646521尤黎明.內(nèi)科護理學m.3版.北京:人民衛(wèi)牛岀版社,2004:6475.3王秀玲，孫淑貞,

11、韓曉會結核性胸膜炎130例的護理j.中國誤 診學雜志,2005,5(16):31783179收稿日期:20070405;修回日期:20070508責任編輯:牛松濤 健康教育在膀胱灌注患者中的運用龔小華，呂芳文,吳華穎【主題詞】膀胱腫瘤/診斷;膀胱灌注;衛(wèi)生教育【中圖分類號】r737.140.4【文獻標識碼】b我科2004 一 062005-03對46例膀胱灌注患者進行健康教育，取得了滿意的效果.總結如下.1臨床資料1.1 一般資料本組男37例，女9例，年齡28-87(64.11 ±15.86)歲;單發(fā)腫瘤33例，多發(fā)腫瘤13例.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或電灼28例，膀胱部分切除術18例.1

12、2方法121灌注方法術后12周開始膀胱內(nèi)注藥，常用藥物有注射用鹽酸毗柔比星針30mg加生理鹽水4oml在嚴格無菌操作下行導尿術經(jīng)尿管注入膀胱，保留0.5lh,每周1次,8次 后改為每月1次，共la.或者用絲裂霉素2040mg加生理鹽 水40ml注入膀胱，保留2h,每周1次,8次后改為每月1次， 共12a.1.2.2健康教育的方法在醫(yī)生決定治療方案(保留膀胱手 術)后,就開始進行膀胱灌注相關知識教育，健康教育應貫穿在 患者住院的全過程采用口頭，宣傳冊等方法進行宣教.13教育內(nèi)容131心理疏導護理人員應耐心細致地向患者及其家屬講 解膀胱灌注的目的，方法，要求，治療周期，治療過程屮可能出 現(xiàn)的不良反

13、應和相關注意爭項，使患者對膀胱灌注有較全面的 了解,有充分的心理準備消除恐懼，緊張，焦慮等不良情緒，積 作者單位:中山大學附屬第五醫(yī)院泌尿外科，廣東珠海519000【文章編號】10096647(2007)204917-02極配合完成治療.1.3.2用藥知識教育(1)灌注前準備:患者治療前1天晚上 囑清洗會陰部，灌注前4h禁飲不禁食，灌注前排空尿液，目的 是減少尿液生成，減輕尿液對藥物的稀釋，使藥液充分發(fā)揮作 用.(2)膀胱灌注后臥位及時問要求:灌注完畢,鹽酸毗柔比星 要求患者平臥815min后，依次取俯臥位,左右側臥位各8 15rain,共臥床0.5lh;絲裂霉素要求患者平臥15niin后，依 次取俯臥位,左右側臥位各15niin,再重復上述過程1次，共臥 床2h,使藥液與膀胱黏膜廣泛接觸以充分發(fā)揮藥效.(3)膀胱 灌注第1次排尿后應多飲水:在毗柔比星灌注后0.5lh,絲 裂霉素灌注后2h,囑患者可白行解小便排出藥液，并囑患者排 尿后多飲水，以加速尿液生成,起到生理性膀胱沖洗的作用，避 免引起膀胱炎和尿道狹窄(4)膀胱灌注后可能出現(xiàn)的不適:經(jīng) 膀胱灌注后部分患者出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，血尿，發(fā)熱等并發(fā) 癥,囑臥床休息并多飲水(