重癥患者腸內腸外營養(yǎng)支持治療療效分析

1、重癥患者腸內腸外營養(yǎng)支持治療療效分析摘要目的對比重癥患者腸內腸外營養(yǎng)支持療效。方法回顧性分 析該院2011年9月一2014年10月收治的危重患者66例。根據(jù)納入對象 營養(yǎng)方式不同分為腸內營養(yǎng)組36例和腸外營養(yǎng)組30例。腸內營養(yǎng)組男性 26例，女性10例；腸外營養(yǎng)組男性21例，女性9例。比較兩組患者治療 前后hb、tp、alb、tlco結果 腸內營養(yǎng)組hb、tp、alb、tlc均較腸外 營養(yǎng)組高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p005）。結論 正確合理地應 用腸內營養(yǎng)支持治療可改善重癥患者營養(yǎng)狀況和免疫功能。關鍵詞重癥患者;腸內營養(yǎng);腸外營養(yǎng);效果分析中圖分類號r4 文獻標識碼a 文章編號1674-

2、0742 (2015) 02 (c) -0078-03abstract objective compare the enteral parenteral nutrition support in patients with curative effect. methods retrospective analysis from september 2011 to october 2014, 66 cases of critically ill patients in our hospital according to the alimentation mode 36 cases in inte

3、stimal and 30 cases in parenteral intestimal male 26 cases 10 cases of women； parenteral male 21 cases, 9 cases of women compare two groups before and after treatment in patients with lib、tp、alb> tlc results enteral nutrition group have higherhb、tp> alb> tlc than parenteral nutrition group

4、p<0.05 . two groups of data exist significant differences. conclusion correct and reasonable application of enteral nutrition support can improve the nutritional status and immune function in critically ill patients.key words critical patients； enteral nutrition； parenteral nutrition； effect anal

5、ysis重癥患者在各種應激因索(創(chuàng)傷、感染、失血，重癥腦卒中等)的作 用下，機體生理狀態(tài)下的內穩(wěn)態(tài)遭到破壞，呈高分解代謝，能量和蛋白質 消耗與需求增加，各種器官功能不穩(wěn)定，免疫功能低下，極易出現(xiàn)感染和 細胞功能損害，嚴重威脅患者生命安全。通過早期合理的營養(yǎng)支持治療， 有助于改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能。該研究通過對2011年9月一2014 年10月收治的危重患者實施早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持治療，比較兩 組患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取該院收治的危重患者66例為研究對象，回顧性分析其臨床資料。 腸內營養(yǎng)組36和腸外營養(yǎng)組30例，腸內營養(yǎng)組男性26例，女性10例，

6、年齡2767歲,平均(35.21 ±5. 24)歲；腸外營養(yǎng)組男性21例,女性9 例，年齡2965歲，平均年齡(33.21±4. 47)歲。66例重癥患者，其屮 29例為腦外傷，9例腦出血，4例大面積腦梗塞，6例多發(fā)性骨折，5例嚴 重胸外傷，重癥肺炎5例，慢性阻塞性肺疾病8例。兩組患者一般資料比 較,差異無統(tǒng)計學意義(p>005),具有可比性。1.2治療方法1.2.1腸內營養(yǎng)組患者入院后24 h留置胃管，檢查無胃潴留，早期 （2448 h）開始持續(xù)胃管泵入腸內營養(yǎng)乳劑（1. 3 kcal/ml）開始腸內 營養(yǎng)（en）。第1天以20 ml/h持續(xù)泵入，以后逐步增加腸內營

7、養(yǎng)泵入速 度、總量，目標熱量30 kcal/kg, 35 d達目標喂養(yǎng)量。1. 2. 2腸外營養(yǎng)組24 h后給予完全胃腸外營養(yǎng)支持，輸入含150 g/l 葡萄糖、100 g/l脂肪乳、70 g/l氨基酸、水溶性維生素和脂溶性維生素、 微量元素配成的完全胃腸外營養(yǎng)液。熱卡目標量30 kcal/kg,經(jīng)中心靜脈 24 h均勻輸注。1. 2. 3兩組患者 第1天15 kal/kg,第2天20 kal/kg,第3天25 kal/kg,目標熱量 30 kcal/kgo 氮熱比 100： 1。1. 3觀察指標分別比較患者營養(yǎng)支持治療前和治療7 d后血紅蛋白（hb）、血清總 蛋白（tp）、白蛋白（alb）、

8、淋巴細胞計數(shù)（tlc）o1.4統(tǒng)計方法采用spss15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差 （x±s）表示，行t檢驗，p<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果營養(yǎng)支持治療后腸內營養(yǎng)組hb、tp、alb、tlc均較腸外營養(yǎng)組高。 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）,見表1。3討論危重患者，在嚴重應激狀態(tài)下機休分解代謝大于合成代謝，營養(yǎng)物質消耗與需求增加，營養(yǎng)物質攝入減少或供給不足，導致重癥病人營養(yǎng)狀況 急劇下降，直接影響重癥綜合治療效果和疾病轉歸。營養(yǎng)支持不僅供給細 胞代謝所需的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結構和功能，還參與調理代 謝紊亂、調控免疫與內分泌功能，

9、促進病人康復1。表現(xiàn)為糖原分解和 糖界生增加，肝糖生成增加和胰島素介導的外周葡萄糖利用減少，導致了 伴有胰島素抵抗的應激性高血糖，脂肪動員與分解加速，蛋白質分解增加, 骨骼肌與內臟蛋白消耗，機體免疫功能降低。正確合理的營養(yǎng)支持治療不 僅可以供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結構與功能 而且可以調控嚴重應激狀態(tài)下的炎癥、免疫與內分泌狀態(tài)，影響病理生理 變化，某些特殊營養(yǎng)素已作為一種“藥物”，能夠影響疾病的發(fā)展與轉歸。 所以當今營養(yǎng)支持己成為重癥患者綜合治療策略中一個重要組成部分，而 非單純的補充營養(yǎng)，故又稱為營養(yǎng)治療2。危重患者機體代謝呈分解消 耗狀態(tài)，為患者進行腸外營養(yǎng)支持，可保

10、障患者需求的熱量，但該支持方 法破壞腸粘膜屏障功能，使患者胃腸功能衰竭，嚴重時可導致患者出現(xiàn)嚴 重全身炎癥反應。早期腸內營養(yǎng)對治療危重患者嚴重代謝紊亂、預防應激 性潰瘍、感染及腸衰竭非常有益。腸內營養(yǎng)符合生理，即能真正實現(xiàn)從門 脈系統(tǒng)供給底物，又能滿足腸道粘膜的營養(yǎng)需要。原因可能是機體創(chuàng)傷應 激及腸道缺血-再灌注損傷后細胞因子和腸內內分泌作用導致腸源性高代 謝反應，而早期腸內營養(yǎng)明顯降低這種代謝反應，維持腸粘膜功能，改善 腸通透性。不少研究顯示3, icu患者可從早期en（ 腸內營養(yǎng)（en） 具有維持腸道黏膜細胞的正常結構和固有菌群的正常生長，保持腸道的機 械和生物屏障作用，促進胃腸激索分泌和

11、腸道功能恢復，改善門脈循環(huán)， 防止腸黏膜菱縮和細菌易位，且具有應用方便，并發(fā)癥少等優(yōu)點6。但 是只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全應用，應積極采用腸內營養(yǎng)支持 7。腸內營養(yǎng)（en）與腸外營養(yǎng)（pn）比較，不僅成本低廉，而且安全 方便，較易獲得更佳的正氮平衡。在實施腸內營養(yǎng)（en）的過程屮，注意 勤觀察，勤監(jiān)測，按照濃度由低到高，總量由少到多，速度由慢到快的原 則；早期腸內營養(yǎng)施行允許性低熱量，可以提高腸道耐受性8。該研究通過對危重患者實行早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持，比較兩組 患者的臨床療效。腸內營養(yǎng)組hb、tp、alb、tlc均較腸外營養(yǎng)組高。兩 組數(shù)據(jù)差異冇統(tǒng)計學意義（p005）。綜上所述，

12、重癥患者需要營養(yǎng)支持，而腸內營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)符合生理 要求，即利于促進腸功能恢復，又可保證機體內環(huán)境的穩(wěn)定，能改善患者 營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，值得臨床推廣。參考文獻1 屮華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）j中國實用外科雜志，2006, 26 （10）： 721-732.2 劉大為.實用重癥醫(yī)學m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 793-807.3 doig gs, heighes pt, simpson f, et al. early interalnutrition, provided within 24 h of injury or intensive care

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