大腸埃希菌83767

1、大腸埃希菌1 .概況：大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群，嬰兒出生數(shù)小時(shí)后就進(jìn)入腸道中并終生伴隨，能為宿主提供一些營(yíng)養(yǎng)作用的合成代謝產(chǎn)物，宿主免疫能力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織或器官，即可成為條件致病菌，引起腸外感染，以化膿性感染和泌尿道感染最為常見(jiàn)，某些血清型大腸埃希菌具有致病性，能導(dǎo)致人類腹瀉。2 .形態(tài)：中等大小的革蘭陰性桿菌無(wú)芽孢，多數(shù)菌株有周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)；有菌毛包括普通菌毛和性菌毛3 .體內(nèi)分布：大腸桿菌在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)，大多數(shù)于正常條件下是不致病的共棲菌，在特定條件下（如侵入腸外組織或器官）可致病。但少數(shù)大腸桿菌與人和動(dòng)物的大腸桿菌病密切相關(guān)，它們是病原性大腸桿菌，正常情況下極少存

2、在于健康機(jī)體。4 .培養(yǎng)：兼性厭氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通的瓊脂平板37培養(yǎng)24 小時(shí)后，埃希菌形成圓形凸起灰白色 S型菌落。在液體培養(yǎng)基中均勻渾濁的生長(zhǎng)。5 .生化反應(yīng)：能發(fā)酵葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣，絕大多數(shù)菌株能發(fā)酵乳糖，可與沙門菌，志賀菌等區(qū)別。呷咪、甲基紅、 V-P、枸檬酸鹽試驗(yàn)（IMViC試驗(yàn)）為 +， IMiC 試驗(yàn)為此結(jié)果，可判斷為典型的大腸埃希菌，表明被檢物已被糞便污染，有傳播腸道傳染病的危險(xiǎn)6 .抗原構(gòu)造：大腸桿菌抗原主要有O、 K 和 H 三種， 已確定的大腸桿菌菌體（ O）抗原有173種，表面（K）抗原有80種，鞭毛（H）抗原有56種?？乖巯鄬?duì)較慢，呈顆粒狀。H

3、 抗原刺激機(jī)體主要產(chǎn)生IgG 類抗體， H 抗原的凝集出現(xiàn)精選文檔較快，呈絮狀。K 抗原位于O 抗原外層，為多糖，與細(xì)菌侵襲力有關(guān)。7 .生物學(xué)特性：本屬細(xì)菌對(duì)干燥、腐敗、日光等因素具有一定的抵抗力，在外界條件下可以生存數(shù)周或數(shù)月。對(duì)化學(xué)消毒劑的抵抗力不強(qiáng)，一般常用消毒劑和消毒方法均能達(dá)到消毒目的。通常情況下，對(duì)多種抗菌藥物敏感。但由于長(zhǎng)期濫用抗生素， 對(duì)常用抗生素耐藥現(xiàn)象普遍，不僅影響該病防制效果，而且亦成為公共衛(wèi)生關(guān)注的問(wèn)題。8 .致病物質(zhì)定植因子：又稱黏附素（adhesin） ，可與黏膜表面細(xì)胞的特異性受體相結(jié)合而定植于黏膜，這是大腸桿菌引起的大多數(shù)疾病的先決條件。外毒素： 大腸桿菌可產(chǎn)

4、生外毒素，最為人所知的是ETEC 產(chǎn)生的由質(zhì)粒編碼的不耐熱腸毒素（ LT） 和耐熱腸毒素（ ST） 。 LT 有抗原性，分子量大，65經(jīng)30min即被滅活，可激活腸毛細(xì)血管上皮細(xì)胞的腺苷環(huán)化酶，增加環(huán)腺苷酸（cAMP）產(chǎn)生，使腸黏膜細(xì)胞分泌亢進(jìn)，發(fā)生腹瀉和脫水；ST無(wú)抗原性，分子量小，100C加熱 30min 而不失活，可激活回腸上皮細(xì)胞刷狀緣絨毛上的顆粒性的鳥苷環(huán)化酶，增加環(huán)鳥甘酸（cGMP）產(chǎn)生，同樣引起分泌性腹瀉。K 抗原：具有吞噬作用9 .腸道外感染：敗血癥：由大腸埃希菌尿道和腸道感染引起的。新生兒腦膜炎：大腸埃希菌和B 組鏈球菌是嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要致病菌，約75%大腸埃希菌新

5、生兒腦膜炎分離株具有K1 莢膜抗原泌尿道感染：引起該病的大腸埃希菌多來(lái)源于結(jié)腸，污染尿道，上行至膀胱，甚 至到腎臟和前列腺10腸道感染腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）:引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水樣瀉）。腸致病型大腸埃希菌（EPEC）:主要引起嬰兒腹瀉。腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）:可侵入結(jié)腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（能產(chǎn)生粘液膿血便）。腸出血型大腸埃希菌（EHEC）:又稱產(chǎn)志賀樣毒素（VT）大腸埃希菌（SLTEC或UTEC）,其中O157: H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征（HUS）。臨床特征為嚴(yán)重的腹痛、痙攣，反復(fù)出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎衰竭。腸粘附（集聚）型大

6、腸埃希菌（EAEC）11引起腸胃炎的大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)理常見(jiàn)O血清型ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)LT和（或）ST大里分泌液體和電解質(zhì)6,8,15,25,27,63,78,14815,153,159,1EIEC大腸痢疾樣腹瀉；水樣便，繼以少量血便，腹痛和發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞28ac,29,112ac,124,13(43,144,152,164,167),1EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)導(dǎo)致吸2,55,86,111,114,119,1：126,127,128,142

7、,15825,收受損或腹瀉EHEC大腸出血性腹瀉，HUS;水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無(wú)，可并發(fā)血小板減少性紫瘢溶原性噬菌體編碼 StxI或Stx-n ,中斷蛋白質(zhì)合成157,26,111EAEC小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)聚集性粘附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收3,42,44,8612動(dòng)物疾病一一豬水月中病13微生物學(xué)檢查臨床標(biāo)本檢查1.采集標(biāo)本：腸道外感染采取中段尿，血液，膿液，腦脊液等；腸胃炎則取糞便2分離培養(yǎng)：腸道外感染：1）涂片染色檢查：除血液標(biāo)本外，均需作涂片染色檢查2）分離培養(yǎng)：血液接種肉湯增菌，待生長(zhǎng)后再移種血瓊脂平板3）鑒定：初步鑒定根據(jù)IMViC+

8、-試驗(yàn)，最后鑒定靠系列生化反應(yīng)腸道內(nèi)感染：將糞便標(biāo)本接種于培養(yǎng)基，挑選可疑菌落并鑒定為大腸埃希菌后，在分別采用ELISA,核酸雜交，PCR等方法檢測(cè)不同類型致腹瀉大腸埃希菌的腸毒素，毒力因子和血清型等特征精選文檔14.衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查15 .防治原則：急性腸炎自愈傾向頗強(qiáng)，其基本治療方針是補(bǔ)液和對(duì)癥處理。老年和嬰幼兒患者，以及有基礎(chǔ)疾患和重癥患者應(yīng)給予抗生素，以改善臨床癥狀和縮短排菌期。大腸埃希桿菌腸炎，輕癥僅對(duì)癥處理即可，懷疑有菌血癥及重癥病例可給予諾氟沙星多黏菌素或復(fù)方磺胺甲唑。ETEC 處理主要是糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。對(duì)上述藥物耐藥者可用氧氟沙星或環(huán)丙沙星。一般在腹瀉原因不明時(shí)可選用氟喹諾酮類藥物。16 .治療方案：(1)一般治療：嬰兒首先減少哺乳量，給口服葡萄糖液及生理鹽水，兒童及成人給易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C 等。(2)體液療法：按患者脫水的性質(zhì)及程度，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液及葡萄糖溶液。目前推廣應(yīng)用一種葡萄糖、電解質(zhì)口服補(bǔ)液鹽(ORS用補(bǔ)液袋