麥呢爾綜合癥

1、美尼爾氏綜合癥求助編輯百科名片   美尼爾氏綜合癥美尼爾氏綜合癥美尼爾氏綜合癥又稱迷路積水，是由于內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水，以致出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、頭內(nèi)脹痛癥狀的疾病。美尼爾氏綜合癥常見于中年人，初期多為單側(cè)，隨著病情的發(fā)展，914%的患者可發(fā)展為雙側(cè)。病因不明，很多學者認為應屬于身心疾病的范疇。美尼爾氏綜合癥，發(fā)病的主要癥狀是眩暈。目錄概念 病理 癥狀 眩暈 聽覺障礙 耳鳴 耳部脹滿感診斷 鑒別診斷 解讀 病因 解剖生理學因素 體質(zhì)因素分類 臨床表征 耳鼻喉科檢查 并發(fā)癥 治療 周圍性眩暈 中樞性眩暈概念病理癥狀 眩暈 聽覺障礙 耳鳴 耳部脹滿感診斷鑒別診斷解讀病因

2、解剖生理學因素 體質(zhì)因素分類臨床表征耳鼻喉科檢查并發(fā)癥治療周圍性眩暈中樞性眩暈展開編輯本段概念Meini'ai'ershibing 梅尼埃爾氏病 Mnire's disease 以陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有波動性耳聾、耳鳴及耳內(nèi)脹滿感等臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法國醫(yī)生P.梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過4篇有關(guān)眩暈的文章，對臨床癥狀作了詳細的描述。后世學者對屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名。1938年哈爾皮克及凱恩斯發(fā)現(xiàn)本病的病理為膜迷路積水，以后陸續(xù)有人證實這種病理變化，從而確認它為一種疾病。 一般臨床工作者習慣于把查不出原因的所有眩暈病

3、統(tǒng)稱梅尼埃爾氏綜合征，導致概念上的紊亂。1972年在一次有關(guān)平衡問題會議上確定了因膜迷路積水引起的眩暈、耳聾、耳鳴的疾病統(tǒng)一采用梅尼埃爾氏病的命名。多年來許多書刊還用膜迷路積水作為梅尼埃爾氏病的同義詞。也有人指出先天性梅毒、病毒和細菌感染等也可以引起膜迷路積水，故主張廢除膜迷路積水作為本癥的同義詞，除非冠以原發(fā)性膜迷路積水。 內(nèi)耳迷路充滿內(nèi)淋巴和外淋巴，以保證內(nèi)耳正常功能，膜迷路積水可能與內(nèi)淋巴的循環(huán)障礙有關(guān)。關(guān)于內(nèi)淋巴的循環(huán)有兩種學說：縱流學說。1927年提出，認為內(nèi)淋巴是血管紋產(chǎn)生,經(jīng)聯(lián)合管流向圓囊，最后經(jīng)內(nèi)淋巴囊進行吸收。這一傳統(tǒng)學說至今為多數(shù)人所接受。輻流學說。1958年提出，認為內(nèi)淋

4、巴是透過前庭膜的外淋巴所構(gòu)成。血管紋起選擇性吸收的作用，維持內(nèi)、外淋巴的離子交換，保證內(nèi)淋巴的高鉀水平。 編輯本段病理顳骨切片鏡檢發(fā)現(xiàn)蝸管明顯擴張，球囊膨大，前庭膜向前庭階膨隆,甚至接觸到蝸管骨壁，橢圓囊也膨脹，主要在與半規(guī)管壺腹連接處。前庭膜可被脹破。螺旋器、圓囊、橢圓囊及壺腹嵴在疾病早期基本正常，而晚期則可發(fā)生內(nèi)耳感受器的退行性變，出現(xiàn)感音性聾。 編輯本段癥狀主要有以下幾種。 眩暈突然發(fā)作的眩暈是病人最感痛苦和就診的主要原因。少數(shù)病人在發(fā)作前可有預感。發(fā)作時病人感到自身或四周物體旋轉(zhuǎn)不已，處于隨時會跌倒的恐懼之中，同時伴有惡心、嘔吐。眩暈持續(xù)時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，一般1至數(shù)天后即可恢復

5、正常。持續(xù)頭暈在2周以上者應考慮為其他病。眩暈發(fā)作的頻度不一,可數(shù)日1次，而大多數(shù)周或數(shù)月1次。急性發(fā)作時可見自發(fā)性眼震，水平型居多。間歇期則所有癥狀全消失。 聽覺障礙早期有低頻聽力減退，間歇期好轉(zhuǎn)。長期反復發(fā)作者高頻聽力損失較重，可出現(xiàn)感音性聾。 耳鳴發(fā)作前可有耳鳴，為持續(xù)性，發(fā)作時加重。 耳部脹滿感發(fā)作時患者多有脹滿感或頭內(nèi)發(fā)悶。有關(guān)本病陣發(fā)性發(fā)作的解釋很多，有人認為膜迷路積水膨脹達一定程度時，膜壁被脹破，結(jié)果內(nèi)、外淋巴相混合，導致位聽神經(jīng)鉀離子急性中毒及功能紊亂，而引起本病的發(fā)作。另一種解釋是膜迷路的聯(lián)合管被沉積的粘多糖等物質(zhì)堵塞，耳蝸內(nèi)淋巴蓄積，壓力升高至一定程度時,聯(lián)合管被沖開，內(nèi)淋

6、巴液向低壓方向流動，刺激壺腹嵴而產(chǎn)生眩暈。 編輯本段診斷詳細的病史十分重要，能幫助縮小診斷范圍。本病的體征主要表現(xiàn)在聽覺和前庭功能的變化。聽力檢查。純音聽力曲線在病的早期低頻聽力損失較高頻區(qū)為著，呈感音性聾，響度平衡試驗陽性。前庭功能檢查。大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙，晚期患者更明顯。眼震。發(fā)作高潮時可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，屬重要客觀體征之一，必要時可借助眼震電圖檢查則更為客觀準確。 編輯本段鑒別診斷耳源性眩暈疾病尚有迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈、聽神經(jīng)瘤等；此外，多發(fā)性硬化癥、橋小腦角腫瘤也應考慮到。根據(jù)各病的特點和體征不難鑒別。甘油試驗對梅尼埃爾氏病的鑒別診斷有一定價值。 編輯本段解讀美尼爾氏綜合

7、癥臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾、頭內(nèi)脹痛，以及出現(xiàn)眼球震顫、平衡失調(diào)、惡心、嘔吐、心律變慢、血壓下降、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀。其眩暈呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)時，感覺自身或周圍的物體旋轉(zhuǎn)，但神志清楚。發(fā)作數(shù)小時或數(shù)天后逐漸的恢復，數(shù)周或數(shù)年發(fā)作一    美尼爾氏綜合癥次。耳鳴多為低頻音，眩暈前就可出現(xiàn)，眩暈發(fā)作時加重。耳聾早期不常感覺，發(fā)作數(shù)次后才感覺到耳聾。 美尼爾氏綜合癥的發(fā)生與變態(tài)反應、內(nèi)分泌紊亂、病毒感染、情緒波動等因素有關(guān)，其中首推情緒因素。美尼爾氏綜合癥的癥狀往往使患者情緒更不穩(wěn)定，因此易形成惡性循環(huán)。 治療美尼爾氏綜合癥應在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療。藥物治療

8、一般使用血管擴張劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。在藥物治療的效果不佳、眩暈不能控制、聽力損害嚴重時可采取手術(shù)治療。在以上治療的同時應結(jié)合適用心理治療，調(diào)節(jié)情緒，提高患者對美尼爾氏綜合癥的認識，消除顧慮，增強信心，特別是在手術(shù)治療前，應加強情緒調(diào)節(jié)，消除恐懼和緊張。病情得到控制后，應加強自我的心理訓練，減少社會心理刺激引起不良情緒反應，加強體育鍛煉，增強機體的調(diào)節(jié)能力。 編輯本段病因美尼爾氏綜合癥，發(fā)病的主要癥狀是眩暈。1861年Meniere醫(yī)生(翻譯成中文，這位醫(yī)生叫美尼爾、也稱梅里埃)，他首次對眩暈病人的平衡器官作了解剖，發(fā)現(xiàn)平衡器官有異常病理改變，壓力增大，循環(huán)障礙，保持不了液體平面，從而揭開了眩

9、暈的由來。人們?yōu)榱思o念他，把此種眩暈癥與Meniere 醫(yī)生的名字聯(lián)系在一起，從此這種眩暈癥被稱為美尼爾氏綜合癥。 美尼爾綜合癥為一突然發(fā)作的非炎性迷路病變，具有眩暈、耳聾、耳鳴及有時有患側(cè)耳內(nèi)悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發(fā)病，其發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無明顯差異，病人    美尼爾氏綜合癥病因多為青壯年，60歲以上老人發(fā)病罕見，近年亦有兒童病例報告，病程多為數(shù)天或周余。關(guān)于病因、學說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應、內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細血管滲透性增加，導致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起

10、耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床癥狀。此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，雖可反復發(fā)作，發(fā)作時間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。 對產(chǎn)生膜迷路積水的意見極不一致，迄今尚無定論，可歸納為以下兩大因素。 解剖生理學因素觀察和研究認為,膜迷路積水與內(nèi)淋巴管和囊的功能障礙有關(guān)。內(nèi)淋巴囊喪失功能后，將導致內(nèi)淋巴容量逐漸增加。從本病患者顳骨X射線斷層相及顯微解剖學的研究發(fā)現(xiàn)：病人顳骨氣化范圍明顯較正常者為差。前庭導水管較正常者直而短，甚至有纖維性或骨性部分閉鎖者。內(nèi)淋巴囊手術(shù)時可見囊不在正常位置，有的甚至難以找到。內(nèi)淋巴囊較正常者小，呈白色，囊的周圍有纖維變性。一般認為內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊系統(tǒng)控制內(nèi)淋巴的生理學。因

11、而上述所見肯定會影響內(nèi)淋巴液的代謝。 體質(zhì)因素從多年的臨床經(jīng)驗來看，多種體質(zhì)上的因素與本病有關(guān)：血管性因素,如植物神經(jīng)功能失調(diào)、動脈痙攣、毛細血管血液滯留。用組織胺等血管擴張劑治療能獲得一定效果。變態(tài)反應和免疫因素，應用類固醇藥物或免疫抑制劑治療能控制癥狀。代謝障礙，如甲狀腺、垂體、卵巢功能低下者以及其他內(nèi)分泌功能不足者，針對病因治療后癥狀好轉(zhuǎn)。 編輯本段分類美尼爾氏綜合癥可分為八種類型，分型對診斷和治療具有重要指導意義。 1普通型，眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗等癥狀同時出現(xiàn)，又稱常見型。 2首發(fā)耳鳴型，耳鳴發(fā)生在其它癥狀之前，數(shù)月、數(shù)周數(shù)年。 3重耳鳴型：耳鳴表現(xiàn)重。耳鳴發(fā)生了，眩暈易發(fā)作，

12、眩暈    美尼爾氏綜合癥分類表現(xiàn)重，耳鳴也重。眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復發(fā)。 4無耳鳴型，眩暈發(fā)作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。 5突發(fā)耳聾型，眩暈發(fā)作過程中，由于壓力特大，膜述路破裂，發(fā)生突然耳聾。耳聾多側(cè)，亦有雙側(cè)交替發(fā)生。耳聾早期治療效果理想。 6延緩眩暈型，波動性、神經(jīng)性、進行性耳鳴、聽力下降，（短時間不發(fā)生眩暈）復數(shù)年甚至20年才出現(xiàn)眩暈。 7隱藏耳鳴型，病人外表表現(xiàn)沒有耳鳴，但耳內(nèi)有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺，這是一種隱藏無耳鳴型美尼爾氏綜合癥。 8眩暈狀態(tài)型，一個月內(nèi)發(fā)作三次以上，患者處于眩暈狀態(tài)，稱眩暈狀態(tài)型，又稱重型。 突發(fā)耳聾型，是某膜迷路

13、部位由于壓力特大，膜迷路部位突然發(fā)生破裂致突發(fā)耳聾。早期服眩暈尼爾康，能恢復聽力。另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止復發(fā)。眩暈狀態(tài)型是美尼爾氏綜合癥中的最重型。對機體的影響很大，有危險性。重視治療的同時要加強護理。 編輯本段臨床表征1眩暈往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下    美尼爾氏綜合癥癥狀降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。 2聽力

14、障礙聽力為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復，可因多次反復發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。 3耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。 編輯本段耳鼻喉科檢查1耳鏡檢查鼓膜正常。聲導抗測試鼓室導抗圖正常。咽鼓管功能良好。 2顳骨X線片無異常。斷層片下偶顯前庭水管周圍氣化差，水管短而直。 3前庭功能檢查：發(fā)作期可觀察到或用眼震電圖描記到節(jié)律整齊，強    美尼爾氏綜合癥并發(fā)癥度不同，初向患側(cè)繼而轉(zhuǎn)向健側(cè)的水平或旋轉(zhuǎn)水

15、平性自發(fā)性眼震和位置性眼震。動靜平衡功能檢查結(jié)果異常。間歇期各種自發(fā)和誘發(fā)試驗結(jié)果可能正常。多次復發(fā)者可能減退或喪失、冷熱試驗有優(yōu)勢偏向。鐙骨足板與膨大的球囊粘連時，增減外耳道氣壓，有時可誘發(fā)眩暈與眼震，稱安納貝爾(Hennebert)征。 4聽力檢查：呈感音性聾。音叉測驗：Weber試驗偏向健側(cè)，Rinne試驗陽性，Schwabach試驗骨導縮短。純音測聽：患耳氣骨導閾值均升高，聽力圖早期為上升型或平坦型，晚期可呈下降型，重復測試聽閾明顯波動。閾上功能檢查，雙耳交替響度試驗，短增量敏感指數(shù)試驗證明有重振現(xiàn)象；音衰試驗正常；自描測聽曲線多為型。鐙骨肌聲反射閾與純音聽閾差縮小。耳蝸電圖的SP-A

16、P復合波增寬；SP-AP異常增加；AP的振幅-聲強函數(shù)曲線異常陡峭。 5甘油試驗：按1.21.5g/kg的甘油加等量生理鹽水空腹飲下，服用前與服用后每隔1小時做1次電測聽，共做3次。若患耳聽力在服甘油后提高15分貝或以上者為陽性。本病患者多為陽性，但在間歇期，脫水等藥物治療期為陰性，若對聽力損害輕微與重篤無波動開測試結(jié)果也有可能為陰性。眼用甘油后耳蝸電圖中SP值繹低，耳聲發(fā)射由無到有，均可做為陽性結(jié)果的客觀依據(jù)。尿素、乙酰唑胺曾被用做類似試驗。 編輯本段并發(fā)癥美尼爾氏綜合癥除了發(fā)作期旋轉(zhuǎn)、嘔吐、患者難忍的痛苦以外，還可以使迷路、前庭、耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失，引起耳聾、共

17、濟失調(diào)等危害性，為不可逆病變，現(xiàn)化醫(yī)學將無法治愈。另外，中老年患者，多次發(fā)作還可影響腦血管調(diào)節(jié)機能及大腦微循環(huán)，從而加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞。以往一般醫(yī)生只是在眩暈發(fā)作期，應用脫水、鎮(zhèn)靜、止嘔藥暫時緩    美尼爾氏綜合癥治療解急性癥狀，間歇期無藥服或只限于西比靈、眩暈停，普遍感到控制再次發(fā)作不理想，即不能有效的治療該病的原發(fā)病灶。 近年國內(nèi)、外專家普遍認為，間歇期積極有效的治療，可對該病的內(nèi)耳膜迷路、前庭、半規(guī)管等原發(fā)病變，起到很好的治療，因該階段人體相對處于更平和狀態(tài)，藥物有效成分相對吸收較好，相對腦循環(huán)、內(nèi)耳循環(huán)較發(fā)作期舒暢，結(jié)合有效藥物綜合治療，故在臨床上可取得滿

18、意療效，遠期療效十分理想。 編輯本段治療急性期應臥床休息，低鹽飲食，給以鎮(zhèn)靜和抗暈藥?？菇M織胺藥、周圍血管擴張藥，如煙酸低分子右旋糖酐等均有一定療效。頑固病例可酌情考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊造瘺及硅膠管分流術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。 由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。 1一般治療 發(fā)作時要靜臥，戒急噪，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙    美尼爾氏綜合癥中藥治療、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當。美尼爾氏

19、綜合癥為什么是世界公認的疑難雜癥？回顧歷史，從古到今有許多醫(yī)生研究治療美尼爾氏綜合癥。古代醫(yī)生曾猜測美尼爾氏綜合癥眩暈的病理類似青光眼的高眼壓。探討用治療青光眼的機理治療美尼氏綜合癥，結(jié)果失敗了。開展手術(shù)治療，使用范圍很小，效果不理想。輸液治療，只能暫時緩解癥狀。長期采用西藥治療，不能從根本上治好。在世界眩暈學術(shù)總結(jié)會議上，大會權(quán)威人士說：至今沒有找到有效的藥。手術(shù)以開窗減壓緩解為主。所以美尼爾氏綜合癥仍然是世界公認的疑難癥。 2藥物治療 輸液是一種治療的辦法，臨床驗證部分病人能夠緩解，多數(shù)病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些，輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時降低平衡器官

20、中的迷路淋巴循環(huán)的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。 1）保持安靜，靜臥。 2）對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。 3）酌情選用血管擴張藥：西比林，氫溴酸山莨菪堿（654-2）AnisodamineHydrobromide 4）應用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。 5）局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經(jīng)封閉。 3外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。具統(tǒng)計美尼爾氏綜合癥只有5%的患者在手術(shù)治療范圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術(shù)的很小。手術(shù)概括為：破壞性、半破壞性、保

21、守性3種類型。 手術(shù)治療，適應用于嚴重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術(shù)。現(xiàn)簡單介紹保守手術(shù)。保守手術(shù)有多種，有內(nèi)淋巴囊切開術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。國際眩暈學術(shù)會總結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時間開窗減壓術(shù)有一定的作用。 4中藥治療 白姜散：白果仁60克，干姜12克。用法：上藥烘干共研末，分成8份，每份9克每天早晚飯后以紅棗12克，黃芪20克煎水各服1份。體虛不甚者用溫開水送服也可正確的補法，要根據(jù)藥性選用，從辨證的角度分

22、析，凡是眩暈癥的病人，治療的方法多數(shù)是以辨證論治。眩暈的發(fā)生與人的臟腑有關(guān)，腎陰不足水不涵木；脾陽不振運化失司；肝陽上亢諸風掉眩；清濁升降失調(diào)，聚濕痰積必眩暈。這完全是對的。眩暈癥的病人都是虛癥，虛癥就要補，補是對的。但是怎樣補？在具體用藥方面要具體分折，臨床觀察有的補藥服了很好，有的補藥，服后眩暈癥狀反而加重，足以說明藥物的選擇是很重要的。正確的補法是準確的選藥，要根據(jù)藥性選藥。 選好引經(jīng)藥（藥引子）：美尼爾氏綜合癥的主要病所，重要部位體積小到毫米，而且在顳骨內(nèi)、靠內(nèi)耳，目前世界范圍內(nèi)，所用的藥穿透不到病變部位，要選擇理想的引經(jīng)藥，通過引經(jīng)藥使有效治療眩暈藥到病所發(fā)揮中藥的特效。 編輯本段周

23、圍性眩暈眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時間短（數(shù)分鐘至數(shù)天）?；颊咦杂X周圍物體圍繞自己旋轉(zhuǎn)（天旋地轉(zhuǎn)），身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時身體偏向一側(cè)，有時突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性震顫，其程度與眩暈程    美尼爾氏綜合癥周圍性眩暈度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動過緩，血壓下降，耳鳴耳聾。常見的幾種美尼爾氏綜合癥有： 1耳部炎癥引起的眩暈： 多為急性或慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥，可分為以下幾種類型， （1）迷路周圍炎癥: 為骨迷路周圍的小房有炎癥刺激了膜迷路，發(fā)生輕度眩暈，眼

24、球震顫，乳突部疼痛，也可能有嘔吐和緩側(cè)面肌力弱，前庭功能正常。 （2）局限性迷路炎: 多起于慢性化膿性中耳炎及乳突炎，最常見的是膽脂瘤侵蝕水平半規(guī)管的骨壁，引起陣發(fā)性眩暈，旋轉(zhuǎn)時加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、聽力檢查為傳導性耳聾，前庭功能正常。 （3）彌漫性漿液性迷路炎: 多見于急性化膿性中耳炎和乳突炎。由于細菌經(jīng)前庭窗、蝸窗侵入迷路，常引起較重的眩暈，眼球震顫。眼球震顫慢相方向與肢體傾斜方向一致，均向患側(cè)，伴惡心、嘔吐，不完全性神經(jīng)耳聾，前庭功能減退。當迷路外的感染控制后，前庭刺激癥狀也逐漸消失，聽力亦可逐漸恢復。 （4）彌漫性化膿性迷路炎: 多見于溶血性鏈球菌或第性肺炎球菌所致的急性化膿性中

25、耳炎，也可以繼彌漫性漿液性迷路炎和局限性迷路炎急性發(fā)作之后發(fā)生。化膿菌侵入迷路，膜迷路很快化膿并被破壞，骨迷路內(nèi)充滿膿液。臨床表現(xiàn)為早期發(fā)生嚴重的眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀，病變早期眼球震顫快相指向患側(cè)（快相），在3-14天的強烈的前庭刺激癥狀后，膜迷路已完全破壞，眼震則向健側(cè)（慢相向患側(cè)），并向患側(cè)傾倒。此時前庭功能喪失，患耳全聾，眩暈終止。骨迷路內(nèi)的膿液可經(jīng)內(nèi)耳道或穿破骨壁而侵入顱內(nèi)，發(fā)生顱內(nèi)化膿性感染等嚴重的并發(fā)癥。 2、美尼爾氏病: 眩暈呈間歇性反復發(fā)作，常突然發(fā)生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運動感而驚恐萬狀。伴有耳鳴耳

26、聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時眩暈停止。發(fā)作過后疲乏，嗜睡，持續(xù)數(shù)天發(fā)作停止，間歇期平衡與聽力恢復正常，多次發(fā)作后聽力減退。至完全耳聾時，迷路功能消失，眩暈發(fā)作即可終止。 美尼爾氏綜合癥的病理改變?yōu)槟っ月贩e水、水腫。關(guān)于此病的病因?qū)W說較多，如末梢血液循環(huán)障礙學說、代謝障礙學說、病灶及病毒學說和植物性神經(jīng)功能紊亂學說等等?？傊壳肮J的關(guān)于美尼埃氏病的發(fā)生經(jīng)過是：因膜迷路積水、水腫，耳蝸管、橢圓囊和球囊均顯著膨脹，而膜性半規(guī)管并不膨脹。由于耳蝸管內(nèi)積水膨脹，使蝸管的前庭膜突向前庭階，外淋巴間隙被阻塞，同時，又因橢圓囊和球囊膨脹突入壺腹和半規(guī)管，所以內(nèi)淋巴壓力猛烈增

27、加，超過限量時，即突然發(fā)生眩暈、惡心嘔吐等癥狀。在早期耳蝸管膨脹時，Corti氏器因所受壓力不等，使聽力時好時壞。此病多發(fā)生于青壯年，20-40歲，老年少見，小孩及20歲以下者罕見，男性多于女性。發(fā)病率差別甚大，約占眩暈病人的9.7%-30%。將美尼爾氏綜合癥的各項癥候歸納為如下四類： （1）眩暈眩暈發(fā)作可突然出現(xiàn)而無前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，嚴重程度常不一致。發(fā)作開始時眩暈即達最重程度。由于劇烈的周圍物體旋轉(zhuǎn)感和自身運動感而使患者極為驚恐，常用力抓住床緣或其他物體死死不放。睜眼及動頭時都使眩暈加重。眩暈使自覺物體旋轉(zhuǎn)的方向可不一樣。劇烈眩暈發(fā)作之后，仍有頭暈、輕度旋轉(zhuǎn)感，多為身體或周圍物

28、體不穩(wěn)、晃動的感覺。并覺全身疲乏、思睡。此種情況常持續(xù)數(shù)天，逐漸減輕而自行緩解。發(fā)作間期長短不定，數(shù)日、數(shù)約乃至數(shù)年發(fā)作一次。發(fā)作間期作前庭功能試驗多顯示有輕度障礙，如變溫試驗時患者前庭功能減弱。 （2）眼球震顫 由于膜迷路半規(guī)管受累，在眩暈發(fā)作時，可出現(xiàn)短暫的水平性眼震，有時呈輕度水平和旋轉(zhuǎn)混合性眼震。久病者眼震可不明顯，甚至消失。若兩側(cè)內(nèi)耳病變程度相等，或病變進展緩慢，眼球震顫可根本不出現(xiàn)。 （3）耳鳴和耳聾美尼埃時并每次發(fā)作前多先有耳鳴、耳聾，有時可先存在數(shù)月之久。因病變多為一側(cè)，故耳蝸癥狀也多發(fā)生于一側(cè)耳朵。約占1/10的患者為雙側(cè)耳鳴及耳聾。眩暈發(fā)作前有時耳鳴格外加重，多為持續(xù)性高音

29、調(diào)耳鳴，以“呼呼聲”為背景，混有尖銳的尖叫聲或機器聲。發(fā)作期耳鳴尤為突出。 耳聾于耳鳴同時發(fā)生，位神經(jīng)性耳聾，有的在美尼埃氏病發(fā)生之前即有耳聾出現(xiàn)（約占50%），而每次眩暈發(fā)作都使聽力進一步減退，因而呈階梯式逐步加重。病程初期低音聽力損害比高音明顯，以后，隨病變進展，各種音頻的損失幾乎相等。比較純音聽力損失更為明顯的是語言辨別能力的減退，這是音頻變質(zhì)和復聽引起的。在發(fā)作間期檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)神經(jīng)性耳聾，Rinne氏試驗陰性，骨導偏向患側(cè)。 此外，由于內(nèi)耳壓力增高，患者可有耳內(nèi)悶脹或壓迫感，有時伴有同側(cè)耳痛或頭痛。 （4）植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐?；颊呖捎?  

30、 周圍性眩暈檢查惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，甚至有腹部不適或腹瀉。 如果前庭的病理性興奮由前庭核擴展到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上性激活系統(tǒng)時，則可出現(xiàn)突然的意識障礙。 美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時間長，與原發(fā)病相消長，有相應的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)癥狀。 3位置性眩暈： 眩暈與頭部位置及運動有密切關(guān)系。前庭周圍性病變和中樞性病變都可引起位置性眩暈。 前庭周圍性病變主要見于內(nèi)耳的耳石病變，或由于外傷、感染、血管閉塞，使前庭器官發(fā)生萎縮。臨床表現(xiàn)為在某種特殊的頭位，通常是患耳處在最低點時，經(jīng)數(shù)秒的潛伏期發(fā)生中等程度的眩

31、暈、惡心，極少有嘔吐。眼球震顫也需要數(shù)秒鐘（約5秒）的潛伏期才出現(xiàn)，主要是旋轉(zhuǎn)性，或水平性及旋轉(zhuǎn)性。眩暈和眼震只持續(xù)很短的數(shù)秒時間。在重復誘發(fā)位置時，眼震反應及眩暈程度都迅速減弱，有人稱此為“疲勞現(xiàn)象”。 前庭中樞性病變主要見于后顱窩病變（如腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎影響腦脊液循環(huán)），或椎動脈在頭位改變時出現(xiàn)供血不全。臨床表現(xiàn)在很多方向上頭位置變化時，都可引起眩暈及眼球震顫的發(fā)生。起病迅速，沒有潛伏期，重復試驗時沒有疲勞現(xiàn)象。眼球震顫的形式也不一樣。 前庭周圍性病變與前庭中樞性病變引起的兩種不同的位置性眩暈，可作位置性眼球震顫誘發(fā)試驗來鑒別。囑患者坐在床上，頭偏向一側(cè)，使其努力注意檢查者的前額部。檢查者用

32、雙手抱住患者的頭部，并迅速的將患者身體向后推倒，呈仰臥位，頭低于床面呈45度，并使其頭部向一側(cè)扭轉(zhuǎn)45度角。如果出現(xiàn)眼球震顫，即維持頭位于該位置30秒鐘，記錄眼球震顫的方向、節(jié)律、持續(xù)時間。以后扶患者做起，恢復坐位，此時檢查者在觀察其相反方向的眼球震顫的突然出現(xiàn)。然后將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，并重復上述試驗。 位置性眼球震顫分為兩型，疲勞型和非疲勞型。疲勞性眼球震顫的產(chǎn)生，其潛伏期約5-10秒，震顫持續(xù)5-30秒，而且只有當頭部位于一個特定的位置時才出現(xiàn)眼震，震顫方向雖然不定，但通常其快相指向下側(cè)耳朵。待震顫消失后，再重復此誘發(fā)眼震的位置，反應減弱甚至消失。非疲勞性眼震，只須將患者的頭部置于一定的誘發(fā)位

33、置即能引出，只要位置不動，眼球震顫可一直維持。頭向任何一側(cè)旋轉(zhuǎn)時均可產(chǎn)生震顫，其方向亦隨頭部的旋轉(zhuǎn)方向不同而變。眼球震顫的快向經(jīng)常指向下側(cè)耳朵，重復試驗并不產(chǎn)生反應的減低。目前，多說學者認為，疲勞性位置性眼震是前庭周圍性病變的特征，位前庭器官-球囊和橢圓囊損害的結(jié)果。而非疲勞性位置性眼震是前庭中樞性病變的特征，與后顱窩結(jié)構(gòu)受損有關(guān)。非疲勞性眼球震顫出現(xiàn)究竟是因為中樞結(jié)構(gòu)的哪一部位損害，尚不清楚，但位置性眼球震顫的誘發(fā)試驗對于位置性眩暈的判定確實具有相當?shù)膬r值。 前庭周圍性位置性眩暈極為常見，在眩暈患者中占18%。有報道，在睜眼作位置試驗所查到的位置性眼球震顫的患者，有80%是屬于本病。女性多于

34、男性，常發(fā)生于50-60歲的婦女。眩暈具有周圍性、位置性、眼震易疲勞性的三個特點。癥狀持續(xù)時間短暫，能自行緩解。前庭功能試驗可無異常，有些患者位置性眼震誘發(fā)試驗陽性為其唯一的陽性體征。故有人建議，凡疑為本病者均應作此項檢查以免漏診。由于此病預后良好，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，又叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈。頭部外傷、耳病、老年人、噪音性損害及應用鏈霉素等都可以使球囊、橢圓囊的耳石變性，變性了的耳石由于地心引力作用而移位，于是導致眩暈和眼球震顫的發(fā)生。 4前庭神經(jīng)元炎: 是一種前庭神經(jīng)元的病變，病變部位可位于前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)末梢的整個通路上。一般認為可能為病毒感染所致。發(fā)病年齡為

35、20-60歲（平均39歲）的成人，偶見于兒童。 大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃腸道感染史。起病突然，常在睡醒后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為嚴重、持續(xù)性眩暈，伴跌倒，閉目臥床、不敢動、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，慢相指向患側(cè)，雙側(cè)前庭功能試驗不正常，以患側(cè)前庭功能減退明顯，無耳鳴耳聾及神經(jīng)系統(tǒng)體征。通常發(fā)作2-3天后癥狀減輕，也可持續(xù)達6周左右。 本病極易與美尼埃氏病相混，兩者的鑒別要點是： （1）前庭神經(jīng)元炎極少有耳蝸癥狀（耳鳴和耳聾），而此癥狀是美尼埃的主征之一。 （2）前庭神經(jīng)元炎的眩暈持續(xù)時間較長，痊愈后很少復發(fā)，而復發(fā)性眩暈則是美尼埃氏病的特點。 （3）前庭神經(jīng)元炎多有病毒感染

36、發(fā)燒的前驅(qū)癥狀，而美尼埃氏病一般無前驅(qū)癥狀。 5軀體疾病時的前庭障礙，包括： （1）頸性眩暈： 這是由于頸部不同疾患引起的一組癥候群，名稱繁多，如椎動脈壓迫癥候群、椎動脈供血不足、外傷性頸性頭痛、頸椎病癥候群、頸性偏頭痛、頸后交感神經(jīng)叢癥候群或叫Barre-劉永祥二氏癥候群等等。各個名稱都只是強調(diào)了此癥候群的的某一個病因或某一類癥候。 病因，造成頸性眩暈的病因很多，有以下幾方面： 椎動脈在穿行頸椎橫突孔過程中受壓 多時頸椎肥大性脊椎炎時骨刺壓迫椎動脈造成，特別適當頸部轉(zhuǎn)動或過伸時造成壓迫。骨刺最常見的部位是頸4-5及頸5-6水平，亦即頸椎活動最大的部位。有些患者頸椎并無骨刺，但在頸部轉(zhuǎn)動時，椎

37、動脈仍可見到狹窄，特別是頸1-2水平，說明日常的頭部活動中由于有頸肋或周圍有纖維帶壓迫。此外，許多患者有椎動脈畸形，特別多見的是位于椎動脈起始段的異常，因為鎖骨下動脈與椎動脈均位于前斜角肌與頸深筋膜之間，因而在頸部活動時，頸肌尤其是前斜角肌就可壓迫鎖骨下動脈及椎動脈的起始部而致椎動脈供血障礙，或者在椎動脈于頸6橫突孔處受到前斜角肌與中斜角肌肌腱絞扼壓迫。在這種情況下當頭頸轉(zhuǎn)動時可見一側(cè)橈動脈搏動減弱或消失。根據(jù)觀察，一側(cè)椎動脈受壓、阻塞并不引起腦干供血不足。當一側(cè)椎動脈受壓而引起癥狀的患者其另一側(cè)椎動脈常有發(fā)育異?；蚱渌∽?，如管腔狹窄、動脈硬化或骨刺壓迫等。但是單純椎動脈的機械性壓迫，很難完

38、全解釋頸性眩暈發(fā)作。 頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈痙攣 早在1926年，Barre和劉永祥就推測由于頸椎關(guān)節(jié)炎而刺激頸后交感神經(jīng)從引起眩暈、頭痛、頸痛等癥候群。其后許多人都支持這種看法，認為椎動脈接受來自星狀神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)形成的椎交感從支配，此部交感神經(jīng)興奮時可引起椎動脈痙攣產(chǎn)生眩暈。臨床許多事實的確說明頸部交感神經(jīng)受刺激較之椎動脈機械性受壓阻塞對此病之發(fā)生具有更重大的作用。例如有的骨刺壓迫椎動脈的患者不經(jīng)手術(shù)，而只作椎動脈造影或普魯卡因星狀神經(jīng)節(jié)封閉后，癥狀即明顯改善或消失，腦電阻圖亦改善。 其他因素 某些頸部病變或軟組織炎癥、外傷的患者，有眩暈、頭痛等發(fā)作，除可能由于刺激頸部交感神經(jīng)叢

39、而導致血管功能異常外，還可由于頸部肌肉、韌帶等的損傷后反應性水腫，干擾了頸部的緊張反射，使得這些病理性沖動通過深部感受器，不斷經(jīng)過頸1、2、3神經(jīng)的后根，在經(jīng)由脊髓小腦束、橄欖小腦束及網(wǎng)狀小腦束等傳導通路向小腦及前庭神經(jīng)核不斷發(fā)放，以致引起眩暈、眼球震顫等的發(fā)作。 臨床表現(xiàn)頸性眩暈只有少數(shù)單純表現(xiàn)眩暈，多數(shù)都合并有不同程度的椎-基底動脈供血不足癥狀，因而臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有： 眩暈 此系主要癥狀，出現(xiàn)率在90%以上，眩暈的性質(zhì)可多種多樣，如動搖感?有上述兩種以上的感覺，而且大部分位動搖感或旋轉(zhuǎn)性眩暈的組合。眩暈多數(shù)呈反復發(fā)作性，約半數(shù)的患者由于頭頸之前后屈或旋轉(zhuǎn)運動引起，部分患者則由于體位

40、改變、站立過久或行走誘發(fā)，美尼爾氏綜合癥發(fā)作時有半數(shù)以上伴有耳鳴，約1/3患者有漸進性耳聾，部分患者尚有自發(fā)性眼震、位置性眼震。 頭痛 出現(xiàn)率60-80%，常呈發(fā)作性跳痛性質(zhì)，主要是單側(cè)性，多局限于上枕部或頂枕部，有時有視覺先兆，如眼前一陣發(fā)黑或閃光等，且有惡心、嘔吐、出汗、流涎等植物神經(jīng)癥狀，故極易誤診為偏頭痛。 意識障礙 發(fā)作性意識障礙約占25-30%。常于頭頸轉(zhuǎn)動時突然發(fā)生，伴有普遍性極張力降低，持續(xù)時間不超過10-15分鐘，少數(shù)可達半小時或2-3小時，發(fā)作前常有劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼前火花、耳鳴等現(xiàn)象，有時無意識障礙而有猝倒發(fā)作。 視覺癥狀 約占40%，主要表現(xiàn)為復視、視力減退、幻視（

41、不成形者為多）及暫時性雙眼視野缺損，有些人認為視覺癥狀僅占少數(shù)（6-9%） 除上述癥狀之外，約有1/3患者可有上肢或面部麻木或感覺異常，絕大部分患者有頸椎棘突，枕大枕小神經(jīng)或耳大神經(jīng)壓痛，部分患者出現(xiàn)頸部活動受限，活動時疼痛或有頸響等現(xiàn)象。 （2）全身性疾病: 為輕度眩暈，少數(shù)伴有惡心、耳鳴、無聽力下降及傾倒和眼震。為高熱、缺氧、缺血等影響前庭功能的表現(xiàn)。 （3）藥源性眩暈： 使用某些藥物后產(chǎn)生眩暈。 使用降壓藥、精神藥物，可以引起血壓下降甚至低血壓，使前庭神經(jīng)核血供改變產(chǎn)生眩暈，平臥頭暈癥狀減輕。 許多藥物可以損害第八對顱神經(jīng)，從而引起眩暈。如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、奎寧、苯妥英納、水楊酸

42、鈉等。耳毒性藥物往往在用藥數(shù)日至數(shù)十日出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)和眼球震顫，聽力逐漸下降。鏈霉素引起的眩暈較為常見，其中硫酸鏈霉素主要損害迷路，雙氫鏈霉素主要損害耳蝸。前庭反應的產(chǎn)生與用藥量、個體的差異性有關(guān)。敏感著用少量藥物即可發(fā)病。一般來說，每日用量超過一克（成人）或腎功能不良者易引起。有人報告，每天給與2克，有2/3的患者出現(xiàn)迷路受損癥狀；如果劑量減為每日一克，1/6出現(xiàn)癥狀；應用大劑量如每日3克，除發(fā)生眩暈外，三個月左右即出現(xiàn)耳聾。鏈霉素的神經(jīng)毒性作用表現(xiàn)在前庭器官和耳蝸兩部分，半規(guī)管和Corti氏器上的毛細胞都有明顯變性。鏈霉素的毒性一般是在連續(xù)注射3-5周后出現(xiàn)，常發(fā)生在

43、注射過程中，也可以發(fā)生在已經(jīng)停止注射鏈霉素幾天以后。其臨床表現(xiàn)主要是自發(fā)性眩暈，大多有周圍環(huán)境顛簸不定的感覺，很少時旋轉(zhuǎn)性的?；颊吒械筋^暈、惡心，行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，靜臥時好轉(zhuǎn)。前庭功能試驗反應顯著減退、甚至無反應，且往往是兩側(cè)性的。上述癥狀一般在停藥1-2周后好轉(zhuǎn)，但也可持續(xù)數(shù)月甚至半年以上。前庭器官的損害可能是永久性的，但其臨床癥狀仍可緩解，因為可有其他平衡器官予以代償。鏈霉素對前庭的損害雖然屬周圍性的，但常不出現(xiàn)眼球震顫，眩暈的發(fā)生也非發(fā)作性，而且一般無嘔吐。 編輯本段中樞性眩暈眩暈輕，持續(xù)時間長。自覺周圍的物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可有傾倒。多有意識障礙或昏迷。植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，較少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅?，中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運動障礙體征。常見疾病有： 椎一基底動脈供血不足：椎動脈左右各一，起于鎖骨下動脈，向上穿行于上六個頸椎的橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱。椎