畢業(yè)論文-臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究【終

1、.上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院2013級(jí)（春）護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題 目：臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究實(shí)習(xí)單位：免實(shí)習(xí)學(xué) 號(hào)：姓 名： 導(dǎo) 師： 二0一 五 年 四 月臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究 摘要 目的 分析和探討臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響, 達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量及提高患者滿意度的目的。 對(duì)象與方法 選擇我全科住院部2012年7月至2014年6月期間連續(xù)收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者224 例, 根據(jù)患者入院時(shí)間隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理模式組(對(duì)照組) 和臨床護(hù)理路徑組(CNP組)各112例, 分別接受傳統(tǒng)護(hù)理和依據(jù)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理。記

2、錄、分析、比較兩組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率等的差異。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 臨床護(hù)理路徑組病人住院天數(shù)為（1.7±1.3）天，顯著少于對(duì)照組（3.6±2.1）天；CNP組病人住院費(fèi)用（7924±417）元，顯著少于對(duì)照組（10190±620）元, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CNP組病人滿意率為98.2%, 顯著高于對(duì)照組的77.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組病人的并發(fā)癥的并發(fā)率均為0。 結(jié)論

3、實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑，縮短了患者住院天數(shù)，減少了患者醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者的滿意度。 同時(shí)，有效利用醫(yī)療資源，解決群眾“看病貴”的問題，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，提高醫(yī)院社會(huì)效益。關(guān)鍵詞 臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；效果Research in clinical nursing pathway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomyAbstract Objective To investigate and analyze the effects of clinical nursing pathway(CNP) and tra

4、ditional custom in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC), so as to improve nursing quality and patientssatisfaction. Methods Two hundreds and twenty-four LC patients were enrolled from July 2012 to June 2014, divided into the clinical nursing pathway group (the CNP group) and the trad

5、itional nursing group (the parallel control group) with 112 cases in each group. The clinical nursing pathway group implemented the treatment table process according to its schedule, while the parallel control group completed the treatment according to traditional customs. Then we compare the differ

6、ences between two groups of hospitalized patients in the length of hospital stay、hospitalization cost、healthcare quality、patients satisfaction etc. The data was statistical analyzed by descriptive analysis、T test、Chi-square test and so on. P <0.05 was considered statistically significant. Results

7、 The length of stay of clinical nursing pathway is （1.7±1.3）days, shorter than that of the parallel control group（3.6±2.1）days by 1.9 days; The hospitalization cost of clinical nursing pathway（¥7924±417）is less expensive than that of the parallel control group（¥10190±62

8、0）, the differences(P <0.05) are considered statistically significant. The satisfaction scores of clinical nursing pathway group(98.7%) are higher than that of the parallel control group(89.1%) by 9.6%, the differences(P <0.05) is considered statistically significant. There is no complication

9、in both groups. Conclusions The implementation of the clinical nursing pathway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can reduce the number of days hospital stayed、lower the hospitalization costs、improve the patients satisfaction. Meanwhile, it can effectively use the medical resources

10、to address the masses, solve the problem of overly expensive medical service, suppress the growth of medical expenses, improve social benefits and economic benefits.Key words Clinical Nursing Pathway; Laparoscopic Cholecystectomy; Effects 隨著國民經(jīng)濟(jì)的增長，人們生活水平的提高，衛(wèi)生保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們享有健康、專業(yè)、全面的醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高，但是醫(yī)療費(fèi)

11、用的快速增長已經(jīng)超過了人民群眾可支配收入的增長水平，“看病難，看病貴”的問題日益突出。我國人口眾多，衛(wèi)生資源貧乏，人均收入水平較低，患者支付能力較差，而醫(yī)療費(fèi)用和成本卻日益增加。經(jīng)過多年的實(shí)踐和發(fā)展，國外研究發(fā)現(xiàn)一種高品質(zhì)，高效率，低成本的醫(yī)療服務(wù)模式-臨床護(hù)理路徑（CNP），可縮短患者住院時(shí)間、降低患者醫(yī)療費(fèi)用、提高病床利用率、提高患者滿意度，為醫(yī)院帶來社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。近年來我國也引入CNP, 在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷得到推廣和應(yīng)用。CNP是一種針對(duì)某個(gè)單病種或手術(shù)質(zhì)量管理的臨床護(hù)理服務(wù)模式，是由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)該病種或手術(shù)制定出的有順序，有時(shí)間性，相對(duì)最為適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)程序模式，其目的是為了節(jié)

12、約醫(yī)療資源，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者能夠獲得相對(duì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。CNP指導(dǎo)護(hù)理工作不再盲目機(jī)械，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行；患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，積極主動(dòng)地參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，從而用最經(jīng)濟(jì)和最舒適的方式達(dá)到最佳護(hù)理效果，是一種全新的高效率，高品質(zhì)和低費(fèi)用的護(hù)理管理模式1-18。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy, LC）具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來成為治療良性膽囊疾病的主要手段之一，為廣大患者接受，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，是實(shí)施臨床護(hù)理路徑較為理想的單病種之一19。為了進(jìn)一步探索CNP在LC患者中的應(yīng)

13、用效果，以提高和改善醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量，本研究通過對(duì)我院全科住院部2012年7月至2014年6月連續(xù)兩年收治的LC患者實(shí)施了CNP護(hù)理模式，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1.對(duì)象和方法1.1 對(duì)象 2012年7月至2014年6月入住我院全科住院部實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的224名患者。其中傳統(tǒng)護(hù)理模式組（對(duì)照組）112例，男性59例，女性53例，平均年齡 46.6±10.8； 臨床護(hù)理路徑組112例，男性57例，女性55例，平均年齡 47.5±11.8。 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥（各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、無

14、癥狀性單純膽囊結(jié)石、糖尿病患者合并膽囊結(jié)石、肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎合并結(jié)石急性發(fā)作）。有高血壓病史者，術(shù)前遵醫(yī)囑給予降壓藥物，血壓控制在正常范圍。糖尿病患者給予胰島素控制血糖，維持血糖在正常范圍內(nèi)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未手術(shù)，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（高碳酸血癥，酸中毒，皮下氣腫，血管損傷等）等復(fù)雜病例。排除所有患腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥患者（急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、慢性膽囊結(jié)石病有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染、嚴(yán)重高位膽囊結(jié)石患者、膽囊結(jié)石并有心功能不全、慢性肺部嚴(yán)重疾病患者、伴有嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓癥、Mirrizzi綜合征、嚴(yán)重出血性疾病患者、疑有膽囊癌，妊娠期

15、膽囊結(jié)石、既往有較大的上腹部手術(shù)史，合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石，麻醉禁忌患者），兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書（見附1），并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法 采用對(duì)照試驗(yàn)研究方法，將研究對(duì)象分為兩組：對(duì)照組和臨床路徑組。對(duì)照組按常規(guī)完成治療護(hù)理方法，完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，健康宣傳，心理護(hù)理等。臨床路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，經(jīng)由臨床診療組及護(hù)理組人員共同組成臨床路徑發(fā)展小組（the clinical pathway development team, CPDT），在兼顧醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和成本-效益的前提下，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，廣泛查閱文獻(xiàn)，征詢專

16、家意見，與臨床一線工作人員交流，參考美國東南外科協(xié)會(huì)在1998年制定的腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑表20，制定的適合實(shí)際的簡便高效的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程臨床護(hù)理路徑表（見附2）。1.3 實(shí)施方法 外科醫(yī)生在門診按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的患者，講解臨床護(hù)理路徑，同意實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑組，其余患者進(jìn)入對(duì)照組。門診護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑組的患者進(jìn)行入院前宣教，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢驗(yàn)。入院時(shí)護(hù)理人員就在其病歷夾封面上貼上“臨床護(hù)理路徑”這一標(biāo)記并向患者發(fā)放“臨床路徑”實(shí)施表格，向患者和家屬細(xì)心詳細(xì)地講述臨床路徑的內(nèi)容以及患者最需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，讓患者知曉在住院期間何時(shí)將接受何種檢

17、查、用何種藥物、采取何種治療、出院日期等。責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表中的項(xiàng)目護(hù)理，按照路徑表內(nèi)容完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容后在相關(guān)內(nèi)容位置打“”，未完成打“×”，護(hù)士長每日查房時(shí)間按照路徑表內(nèi)容進(jìn)行抽查，了解患者及家屬掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，評(píng)價(jià)改善原有路徑，注明整改措施實(shí)施時(shí)間及簽名。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表格是以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、入院、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)等治療護(hù)理為縱軸。預(yù)計(jì)住院時(shí)間為2天。 1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：1）住院天數(shù)：計(jì)算方式自住院第一日至出院日。2）住院費(fèi)用：住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用。 3）術(shù)后自理能力恢復(fù)情況：患者術(shù)后精神狀態(tài)、首

18、次進(jìn)食時(shí)間、首次洗漱時(shí)間、首次如廁時(shí)間、以及有無并發(fā)癥等。 4）患者滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的問卷（見附3），主要內(nèi)容包括：患者對(duì)病房環(huán)境、護(hù)理人員語言、舉止、工作態(tài)度、操作技能、健康教育和心理護(hù)理等方面的評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目有滿意，基本滿意，不滿意3個(gè)選擇，滿意度是指滿意和基本滿意的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。5)健康知識(shí)掌握情況（見附4）：根據(jù)臨床護(hù)理路徑的具體情況，內(nèi)容涉及檢查指導(dǎo)及宣教，術(shù)后病情觀察，術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo)及出院宣教（見附5）等項(xiàng)目，每題10分，總分100分進(jìn)行評(píng)定，90分以上為掌握，7090分基本掌握，70分以下為未掌握。1.5 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符

19、合正態(tài)分布以X±S表示，兩樣本均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用見表1，臨床護(hù)理路徑組病人住院天數(shù)為（1.7±1.3）天，顯著少于對(duì)照組（3.6±2.1）天；CNP組病人住院費(fèi)用（7924±417）元，顯著少于對(duì)照組（10190±620）元, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1 2組患者住院時(shí)間，住院費(fèi)用組別例數(shù)住院時(shí)間住院費(fèi)用對(duì)照組1123.6±2.110190±620臨床護(hù)理路徑組1121.7±1.

20、37924±417t值8.1432.09p值<0.05<0.052.2兩組患者健康知識(shí)掌握情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意率見表2，表3，CNP組患者的健康知識(shí)掌握情況和滿意率,均顯著高于對(duì)照組。表2 2組患者健康知識(shí)掌握情況比較組別例數(shù)掌握基本掌握未掌握掌握度（%）對(duì)照組11242373370.5臨床護(hù)理路徑組1127831397.32值29.79p值<0.05表3 2組患者護(hù)理滿意度比較組別例數(shù)不滿意滿意非常滿意滿意率（%）對(duì)照組11212138777.6臨床護(hù)理路組11221010098.22值7.62p值<0.052.3兩組患者在術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間，首次洗漱時(shí)間，

21、首次如廁時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)的比較見表4，表5，CNP組均優(yōu)于對(duì)照組。CNP組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間比對(duì)照組提前，早12.03小時(shí)，首次洗漱時(shí)間早3.8小時(shí)，首次如廁時(shí)間早3.06小時(shí)。兩組病人的并發(fā)癥的并發(fā)率均為0。CNP組和對(duì)照組患者出院當(dāng)日評(píng)估均意識(shí)清楚，排尿正常，洗漱完全自理，進(jìn)食完全自理，如廁完全自理，活動(dòng)完全自理，切口I類，愈合甲級(jí)，無出血，無紅腫。表4 2組患者術(shù)后情況比較組別首次進(jìn)食時(shí)間首次如廁時(shí)間首次洗漱時(shí)間對(duì)照組20.16±3.049.21±4.3516.17±10.24臨床護(hù)理路徑組8.13±1.266.15±2.4812.3

22、7±4.06t值38.696.473.72p值<0.05<0.05<0.05表5 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（%）組別例數(shù)疼痛失眠便秘食欲不振對(duì)照組11265（58.0）27（24.1）6（5.4）8（7.1）臨床護(hù)理徑組11224（21.4）4（3.6）3（2.7）1（0.8）2值31.3419.811.045.67p值<0.05<0.050.307<0.053討論臨床護(hù)理路徑是根據(jù)病情和護(hù)理診斷而制定的一種統(tǒng)計(jì)的、連續(xù)的護(hù)理工作流程圖，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理是個(gè)連續(xù)的過程、有嚴(yán)格的時(shí)間性和順序性。要求護(hù)理人員和患者知曉每一天的檢查治療項(xiàng)目和時(shí)間安排，

23、及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的描述和記錄，并評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行適時(shí)干預(yù)?；颊咴谧≡浩陂g的護(hù)理模式，是針對(duì)待定的患者群體，對(duì)患者何時(shí)該做那些項(xiàng)目檢查、治療和護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說明與記錄。護(hù)理人員從患者住院到出院期間，為患者提供定質(zhì)定量的適時(shí)服務(wù)，同時(shí),患者也明確自己的治療護(hù)理目標(biāo),自覺參與到疾病護(hù)理過程中,使患者配合治療護(hù)理,促進(jìn)患者盡早康復(fù).3.1 縮短患者住院天數(shù), 降低住院費(fèi)用臨床路徑是合理化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的醫(yī)療護(hù)理工作程序,它明確了各部門工作人員的職責(zé),責(zé)任到人,避免工作推諉拖延,促使各項(xiàng)治療護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行,提高了工作效率,縮短了工作時(shí)間,從而縮

24、短了患者住院天數(shù)。從表1結(jié)果中可以看出, 臨床路徑組患者住院天數(shù)下降了1.9天, 住院費(fèi)用比對(duì)照組減少了2266元。臨床護(hù)理路徑科學(xué)合理的安排了各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理,減少了醫(yī)療護(hù)理行為中的盲目性、隨意性,避免了不必要的檢查、化驗(yàn)、用藥等,因此實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以縮短患者住院天數(shù),降低患者住院費(fèi)用, 提高了醫(yī)院的病床利用率。臨床護(hù)理路徑遵循成本-效益原則, 配合成效管理, 根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段, 有針對(duì)性地制訂有序和規(guī)范的方案, 對(duì)患者在診療過程中可能產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行控制與規(guī)范，可明顯降低患者的醫(yī)療費(fèi)用, 減輕患者和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系比較緊張，實(shí)施臨床護(hù)理路徑節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者

25、負(fù)擔(dān)上取得了良好的效果21-23。3.2 有效落實(shí)健康教育, 提高了護(hù)理質(zhì)量實(shí)施臨床護(hù)理路徑保證護(hù)理人員將健康教育工作貫穿于患者的診療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié),使患者學(xué)到疾病的預(yù)防保健和自我護(hù)理的知識(shí),有效的落實(shí)了健康教育。本研究結(jié)果顯示臨床路徑組患者在術(shù)后首次洗漱時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、以及首次如廁時(shí)間等方面均早于對(duì)照組患者,并且具有顯著性差異。同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑,極大地緩解了患者因?qū)膊　⒅委?、護(hù)理不了解而產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒,提高了患者術(shù)后康復(fù)過程的主動(dòng)參與性, 臨床路徑組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑, 醫(yī)護(hù)人員明確了自己的職責(zé)，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，減少了隨意性，有利于提

26、高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。另外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使年輕的護(hù)理人員在短期內(nèi)掌握診療護(hù)理流程，避免因年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足及能力不同而造成遺漏和疏忽。3.3 提高患者的滿意度，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生實(shí)施臨床護(hù)理路徑在患者術(shù)前即向其介紹了整個(gè)診療護(hù)理流程和時(shí)間安排，不僅增強(qiáng)了和患者的溝通效果，維護(hù)了良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系，而且是對(duì)患者知情同意權(quán)的尊重，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí)，積極有效地配合醫(yī)生護(hù)士的工作，從而提高對(duì)患者的治療效果，也提高了病人的滿意度24-26，有效地避免和減少護(hù)患糾紛。LC圍手術(shù)期患者健康教育具有針對(duì)性、計(jì)劃性、時(shí)限性、前瞻性。臨床護(hù)理路徑能使患者在問題未出現(xiàn)前就有心理準(zhǔn)備，如患者能

27、在術(shù)前了解術(shù)后可能出現(xiàn)嘔吐、疼痛等不適，并能掌握應(yīng)對(duì)方法，就能消除其緊張焦慮情緒及對(duì)手術(shù)的恐懼。從表4可以看到臨床路徑組的術(shù)后不良反應(yīng)率明顯少于對(duì)照組，并且2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床護(hù)理路徑以患者為中心，按照時(shí)間性和順序性制定了護(hù)理流程，不僅減輕了患者的負(fù)擔(dān)，還調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的相關(guān)知識(shí)水平和滿意度27，“讓患者滿意”落到了實(shí)處。臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)護(hù)理被動(dòng)和機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象, 提高了護(hù)士的成就感, 加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的自律性, 提高了護(hù)士的積極性, 從而提高了整個(gè)護(hù)理的工作效率, 患者的護(hù)理滿意度大為提升28-30。3.4 協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療護(hù)理工作, 提高醫(yī)院效益臨床護(hù)理路徑的

28、實(shí)施過程是各部門相互合作的結(jié)果,各部門成員的通力合作是成功開展臨床路徑的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑明確了各部門成員的職責(zé), 有利于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神, 同時(shí)把整體護(hù)理的理念融入到臨床醫(yī)療的實(shí)踐中。在臨床路徑的統(tǒng)一指導(dǎo)與協(xié)調(diào)下,各司其職,密切配合,積極主動(dòng)有計(jì)劃地進(jìn)行各項(xiàng)臨床醫(yī)療服務(wù)工作。開展臨床護(hù)理路徑這種科學(xué)和高效的護(hù)理管理模式后, 不僅提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度和患者對(duì)健康知識(shí)的掌握水平, 還縮短了患者的住院時(shí)間, 平均住院時(shí)間下降了1.9天。住院時(shí)間縮短,提高了病床的周轉(zhuǎn)率,可使同一時(shí)間段內(nèi)收治患者數(shù)量增多,這樣醫(yī)院也獲得更多了經(jīng)濟(jì)利益。實(shí)施臨床護(hù)理路徑, 增加了患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任, 提高了患者滿意

29、度, 有效利用醫(yī)療資源, 控制醫(yī)療費(fèi)用的增長, 減少醫(yī)療成本的支出, 解決了群眾看病貴的問題, 提高了醫(yī)院的社會(huì)效益31-32。參考文獻(xiàn)1 Hofmann PA. Critical path method: An important tool for coordinating clinical careJ.Journal on Quality Improvement.1993,19(7):235-2462 Thomas R, Cadacz MD.General Surgical Clinical Pathways: an introductionJ.The American Surgeon.1

30、997,63(1):107-1103 Phei Langchang,Shih Tsunghuang,Ming Lish,et al.Use of the transurethral prostatectomy clinical path to monitor health outcomesJ.The Jouurnal of Urology.1997,157(1):107-1104 Chang Sk, Tan WB. Feasibility and safety of day surgery laparoscopic cholecystectomy in a university hospita

31、l using a standard clinical pathwayJ.Singapre Med J.2008, 49(5):397-3995 Yanagi K, Sasajima K, Miyamoto M, Suzuki S, Yokoyama T, Maruyama H, Matsutani T, Arima Y, Uchida E, Tajiri T. Evaluation of the clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy and simulajtion of short-term hospitalizationJ. J

32、 Nippon Med Sch. 2007, 74(6):409-4136 Topal B, Peeters G, Verbert A, Penninckx F. Outpatient laparoscopic cholecystectomy: clinical pathway implementation is efficient and cost effective and increases hospital bed capacityJ. Surg Endosc.2007, 21(7):1142-11467 Villeta Plaza R, Landa Garc, etc.Nationa

33、l project for the clinical management of healthcare processes.The surgical treatment of cholelithiasis. Development of a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomyJ. Cir Esp. 2006,80(5):307-3258 Soria-Aledo V, Pellicer E, Candel-Arenas MF, Flores-Pastor B, etc. Evaluation of a clinical pathwa

34、y for laparoscopic cholecystectomyJ.Cir Esp. 2005, 77(2):86-909 Bardram L, Klarskov B, Rosenberg J, lund CM, Kehlet H. Outpatient laparoscopic cholecystectomy-twoyears of experienceJ.Ugeskr Laeger.2005, 167(24):2644-264810 Soria V, Pellicer E, Flores B, Carrasco M, Candel Maria F, Aguayo Jl. Evaluat

35、ion of the clinical pathway for laparoscopic cholecystectomyJ.Am Surg.2005,71(1):40-4511 Wicke C, Teichmann R, Holler T, Rehder F, Becker HD. Design and use of patient pathways in general surgery.Chirurg.2004,75(9):907-91512 Robinson TN, Biffl WL, Moore EE, Heimbach JK, Calkins CM, Burch JM. Predict

36、ing failure of outpatient laparoscopic cholecystectomyJ. Am J Surg.2002,184(6):515-51913 Robinson TN, Biffl WL, Moore EE, Heimbach JK, Calkins CM, Burch J.Routine preoperative laboratory analyses are unnecessary before elective laparoscopic cholecystectomyJ.Surg Endosc.2003,17(3):438-44114 Uchiyama

37、K, Takifuji K, Tani M, Onishi H, Yamaue H. Effectiveness of the clinical pathway to decrease length of stay and cost for laparoscopic surgeryJ.Surg Endosc,2002,16(11):1594-159715 Calland JF, Tanaka K, Foley E, Bovbjerg VE, Markey DW, Blome S, Minasi JS, Hanks Outpatient laparoscopic cholecystectomy:

38、 patient outcomes after implementation of a clinical pathwayJ.Ann Surg.2001, 233(5):704-71516 Choo J, Cheah J. Clinical pathways: a direction forward in health care J. Aust Health Rev. 2000, 23(2):77-8717 Board N, caplan G Implications of decreasing surgical lengths of stayJ. Aust Health Rev. 2000,

39、23(2):62-7618 Irizarry JM, Graham MH, Cordts PP. Use of a critical pathway to move laparoscopic cholecystectomy to the ambulatory surgery arenaJ.Mil Med. 1999, 164(7):531-53419 馮祖蓮. 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用. 家庭護(hù)士, 2006,4(1):3-520 Clinical pathways for general laparoscopic cholecystectomyJ. The Americ

40、an Surgean, 1998, 64(4):378-38121 王長林，許志宏。臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析J.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（1）：41-4222 韋桂源，浦澗，龍麗珍.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：22-2423 于丹.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后患者中的應(yīng)用J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：53-5424 王欣，李鈺燕，馬倩紅，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（5）：3-525 張秀麗，梁麗芹.臨床路徑與整體護(hù)理整合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)

41、的效果.臨床護(hù)理雜志，2008，7（4）：27-2826 張正華，高居中.實(shí)施臨床路徑的意見和方法.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：513-51527 彭英，朱肖，熊秀娥.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及分析J.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：4-528 王欣,李鈺燕,馬倩紅等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,3(2):88-8929張秀麗,梁麗芹.臨床路徑與整體護(hù)理整合用于腹腔鏡膽囊囊切除術(shù)的效果.臨床護(hù)理雜志,2008,7(4):27-2830張正華,高居中.實(shí)施臨床路徑的意見和方法.中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(9):513-51531王曉

42、瓊.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑于腹腔鏡膽囊手術(shù)的介紹.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):228-22932王小紅.對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究.華北國防醫(yī)藥 ,2008,20(5):93附錄一知情同意書親愛的患者同志：您好!我是交通大學(xué)13屆護(hù)理班同學(xué)金葉，目前正在進(jìn)行關(guān)于“臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究”課題的研究。通過這項(xiàng)研究，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑，并評(píng)估其對(duì)患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量及滿意度等的影響，以便將來應(yīng)用于臨床，達(dá)到引導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的臨床醫(yī)療護(hù)理的順序開展工作，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，減少資源浪費(fèi)，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促

43、進(jìn)患者康復(fù)的目的。本研究將采取隨機(jī)原則，公平公正。在此研究中我們保證對(duì)您所提供的資料保密，僅供本人作為研究所用。是否參加本調(diào)查完全由您決定，您有權(quán)拒絕參加，即使是中途退出，我也保證對(duì)您不會(huì)有任何影響。真誠的感謝您的積極參與與支持，您的配合對(duì)我們非常重要，謝謝您的合作!知情同意書協(xié)議本人同意參加本次調(diào)查。經(jīng)調(diào)查者的解釋，本人已明白此次調(diào)查的目的，同時(shí)知道即使己簽同意書，仍有權(quán)隨時(shí)退出該調(diào)查，而對(duì)本人不會(huì)造成任何影響。本人也己獲悉調(diào)查資料僅供研究所用，并將會(huì)絕對(duì)保密。參加者簽名：調(diào)查者簽名：日期：附錄二腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑表姓名： 年齡： 體重： 手術(shù)日期： 住院號(hào)：內(nèi)容門診入院日(手術(shù)日)第

44、1日術(shù)后第1日第2日評(píng)估評(píng)估基本生命體征,既往身體素質(zhì)評(píng)估基本生命體征,術(shù)后有無出血,滲血評(píng)估基本生命體征,切口等級(jí),愈合情況,自理能力,活動(dòng)度護(hù)理向患者介紹臨床路徑,診療護(hù)理計(jì)劃,傷口護(hù)理,解答患者疑問,協(xié)助其完成術(shù)前所需的各項(xiàng)檢查按照外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,給予患者入院教育,介紹環(huán)境,探視陪伴制度,各種輔助設(shè)備的使用方法,講解臨床路徑,講解住院期間護(hù)理流程,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理結(jié)果,告知患者與其出院計(jì)劃,給予術(shù)前指導(dǎo),教授患者術(shù)后疼痛控制方法;術(shù)后一級(jí)護(hù)理,患者病情觀察,有無低血容量發(fā)生,指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)活動(dòng)和有效控制疼痛,教授患者傷口護(hù)理方法按照外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理,由一級(jí)護(hù)理過渡三級(jí)護(hù)理,指

45、導(dǎo)患者術(shù)后復(fù)健活動(dòng), 教授患者傷口護(hù)理方法,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,進(jìn)行出院指導(dǎo),介紹出院后注意事項(xiàng),患者已掌握傷口護(hù)理方法,告知預(yù)約電話,護(hù)理病例整理歸檔醫(yī)療病史詢問,體格檢查,判斷是否納入臨床路徑組完成首次病程及入院記錄,上級(jí)醫(yī)師查訪記錄,歸檔并評(píng)估各項(xiàng)檢查結(jié)果,常規(guī)準(zhǔn)備在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后書寫手術(shù)記錄觀察患者情況,檢查切口,書寫病程記錄,觀察復(fù)健情況,建議出院,檢查切口,傷口換藥,醫(yī)療病例整理歸檔其他完善各項(xiàng)輔助檢驗(yàn),檢查:血常規(guī),血生化,尿常規(guī),便常規(guī),血型鑒定,血清四項(xiàng),凝血四項(xiàng),血液腫瘤標(biāo)記物,胸片,B超,心電圖.必要時(shí),需做肝功能,CT,MRI.麻醉師進(jìn)行麻醉評(píng)估術(shù)后檢查

46、血常規(guī),血生化洗漱正常術(shù)后當(dāng)晚可正常洗漱正常進(jìn)食普食,術(shù)前禁食8小時(shí)術(shù)后禁食6小時(shí),逐步恢復(fù)正常飲食:流食半流食軟食普食半流食軟食普食排便正常排氣:有無正常正常活動(dòng)不受限制術(shù)后臥床休息,6小時(shí)后可下床活動(dòng)不受限制藥劑應(yīng)用抗生素,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用抗生素,必要時(shí)口服止痛藥結(jié)果術(shù)后出院日期, 減輕疼痛,減少并發(fā)癥無發(fā)熱,無感染,無引流,康復(fù)出院變異情況及處理護(hù)理人員簽名護(hù)士長簽名醫(yī)生附錄三腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑實(shí)施滿意度調(diào)查表尊敬的病員同志：您好首先祝賀您手術(shù)順利，感謝您的配合，為了不斷改進(jìn)我們的服務(wù)質(zhì)量并促進(jìn)您早日康復(fù)，請(qǐng)您把住院期間的真實(shí)感受告訴我們，以便更好的改進(jìn)我們的工作，請(qǐng)您對(duì)以下項(xiàng)

47、目的滿意度實(shí)事求是的做出評(píng)價(jià)，在同意處打鉤，感謝您的合作，祝您早日痊愈！內(nèi)容評(píng)價(jià)內(nèi)容滿意基本滿意不滿意對(duì)醫(yī)院環(huán)境的評(píng)價(jià)對(duì)病房安靜整潔程度的評(píng)價(jià)入院時(shí)的接診評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)士知識(shí)水平的評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)士技術(shù)水平的評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)士溝通能力的評(píng)價(jià)對(duì)用藥指導(dǎo)的滿意程度術(shù)前等待時(shí)間的滿意度術(shù)前對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解以及心理疏導(dǎo) 檢查是否及時(shí)的滿意度特殊檢查時(shí)注意事項(xiàng)的講解手術(shù)后護(hù)理的滿意度手術(shù)前后注意事項(xiàng)的介紹手術(shù)效果的評(píng)價(jià)病情變化時(shí)醫(yī)務(wù)人員能否及時(shí)趕到的情況出院后康復(fù)指導(dǎo)講解醫(yī)院收費(fèi)的滿意度附錄4健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表尊敬的患者：為了提高我科護(hù)理健康宣教質(zhì)量，同時(shí)為了了解因腹腔鏡膽囊切除術(shù)入住我科期間，對(duì)

48、相關(guān)疾病知識(shí)的掌握情況，特發(fā)此調(diào)出問卷。請(qǐng)您在以下問題中選出您認(rèn)為正確的一個(gè)答案并打“”，非常感謝您對(duì)我們工作的支持和配合，祝您身體健康，心情愉快！性別：1.男 2.女婚姻：1.未婚2.已婚 3.離婚4. 喪偶5.分居教育：1.小學(xué)及以下2.初中3.高中及大專4.本科及以上醫(yī)保：1.公費(fèi) 2.醫(yī)保 3.自費(fèi) 4.其它病種：1.急診 2.擇期1.您是否知道膽囊炎疾病的誘發(fā)因素？ 掌握基本掌握未掌握2.您是否知道腹腔鏡膽囊切除術(shù)？ 掌握基本掌握未掌握3.您是否知道腹腔鏡術(shù)前檢查的內(nèi)容？ 掌握基本掌握未掌握4.您是否知道術(shù)后飲食的要求？ 掌握基本掌握未掌握5.您是否了解術(shù)后盡早活動(dòng)的意義？ 掌握基本

49、掌握未掌握6.您是否了解您所用的藥物的目的？ 掌握基本掌握未掌握7.您是否知道您出院后飲食的注意事項(xiàng)？ 掌握基本掌握未掌握8. 您是否知道您出院后活動(dòng)的注意事項(xiàng)？掌握基本掌握未掌握9.您是否知道手術(shù)切口的護(hù)理？ 掌握基本掌握未掌握10.您是否知道您出院后復(fù)診的時(shí)間？ 掌握基本掌握未掌握您認(rèn)為您還缺乏本疾病哪方面的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)您列出：附錄5腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院指導(dǎo) 1、術(shù)后復(fù)查：可于術(shù)后1月，半年至門診復(fù)查腹部彩超。 2、手術(shù)切口：注意保持切口清潔干燥，不需擦其他藥物。切口已使用液體敷料復(fù)蓋，可淋浴但不能搓揉切口的敷料，一周后可以泡澡。切口采用可吸收縫線皮下縫合，不需拆線。術(shù)后近期應(yīng)避免負(fù)壓劇烈

50、增加（如劇烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂開，術(shù)后7天內(nèi)提物需<7kg, 術(shù)后1-2周活動(dòng)可基本恢復(fù)正常?；丶液笕绯霈F(xiàn)下列情況，請(qǐng)及時(shí)就診：體溫發(fā)熱38.5以上，傷口出血，腹痛劇烈，皮膚鞏膜黃染 3、術(shù)后飲食： 在飲食規(guī)律上：應(yīng)定時(shí)定量、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、不宜過飽、避免暴飲暴食。 在飲食結(jié)構(gòu)上：應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主；多吃蔬菜水果、清淡易消化飲食；多喝水，保持每日15002000ml水的攝入；忌食辛辣、酒等刺激性食物。 4、注意如下癥狀：術(shù)后應(yīng)注意有無反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，進(jìn)食后腹脹、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等表現(xiàn)，如出院后出現(xiàn)上

51、述癥狀，請(qǐng)及時(shí)電話聯(lián)系醫(yī)生或門診就診。a您好，為你提供優(yōu)秀的畢業(yè)論文參考資料，請(qǐng)您刪除以下內(nèi)容，O(_)O謝謝！A national survey was recently launched to evaluate the eye health of Chinese children andteenagers.On June 6, China's annual National Day&#

52、160;for Eye Care, the China Youth Development ServiceCenter and Zhejiang Medicine, a leading listed Chinese pharmaceutical company, jointlyannounced the kickoff of the survey.In about&#

53、160;one month, a questionnaire compiled by top eye care medical experts in China willbe distributed through multiple online partners, including H, as well asthrough offline su

54、rvey events held in universities, middle schools and primary schools acrossthe country.A report will be released based on the survey statistics and analysis, and most importan

55、tly,guidelines for parents and youth on how to care for the eyes and prevent myopia  agrowing problem in China's digitized society, will also be attached on the&

56、#160;report."Myopia is not only a disease that makes people see things blurrily, but also leads to severecomplications, such as glaucoma (increased pressure within the eyeball

57、), and can causeblindness," said Zhou Yuehua, an established eye care specialist with Beijing TongrenHospital."It is very important for parents and children to know about

58、 the risk and care for their eyes."There are about 450 million myopia patients in China. Among Chinese myopia patients,30million are severe patients, according to ZhouThe

59、 prevalence of myopia among high school and college students is more than 70 percent,and the situation is continuously worsening, he added.Sun Zhu, director with the Chin

60、a Youth Development Service Center, said long hours ofstudy, lack of exercise, especially outdoor activities, and attachment to electronic screen aresome of the top reasons be

61、hind the widespread myopia problems, and the increase ofyounger patients, although China has made great progress in improving the hardwarefacilities and lighting conditions in scho

62、ols.He said he hopes the survey will alert people on the threatening situation, and also helpmedical experts to better guideline parents and children's behaviors to care for ey