降壓藥物選用的原則是

1、降壓藥物選用的原則是： 應用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥.因此,宜選用降壓作用溫和,緩慢,持久,副作用少,病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪,利血平,復方降壓片等）作為基礎降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物.用降壓藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,達到降壓目的后,可改用維持量以鞏固療效,盡可能用最小的維持量以減少副作用.使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時,宜向病人說明,從坐為起立或從平臥位起立時,動作應盡量緩慢,特別是夜間起床小便時更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外.緩進型第一期病人,癥狀不明顯,一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效,可不必應用降壓藥物,必要時用少量

2、作用溫和的降壓藥如利尿劑,蘿芙木類或復方降壓片即可.第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療,如利血平,肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑,節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑,神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等.第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑,神經(jīng)節(jié)阻滯劑,如鹽酸可樂定,長壓定等治療.臨床上常聯(lián)合應用幾種降壓藥物治療,其優(yōu)點是：藥物的協(xié)同作用可提高療效;幾種藥物共同發(fā)揮作用,可減少各藥的單劑量;減少每種藥物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血壓下降較為平穩(wěn).最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用,利尿劑既可增強多種降壓藥療效,又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈嗪,受體阻滯劑和米諾

3、地爾合用時,各自減慢和增快心率的副作用互相抵消.急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿.如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法;如出現(xiàn)腎功能衰竭,則降壓藥物以選用甲基多巴,肼屈嗪,米諾地爾,可樂定為妥,血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭.對血壓顯著增高已多年的病人,不宜使血壓下降過快,過多,病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適,且有導致腦,心,腎血液供應不足而引起腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全等可能.發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施.謹慎選取,僅供參考!回答者：haicao - 發(fā)消息 79 |2009-10-29 09:21高血壓患者切勿盲目換藥

4、       退休干部劉老伯患上高血壓，他原本就少的退休金都用來買藥吃了?？墒窃谌メt(yī)院復檢后，發(fā)現(xiàn)血壓也只降了一丁點兒，這是為什么呢？       醫(yī)生安慰文老伯不要急，某些藥就是根據(jù)各人不同體質(zhì)來定的，有些見效快有些則慢?？晌睦喜恍牛麍猿终J為這是“庸醫(yī)”的托詞，氣得沒再開藥就回家了。后來聽鄰居介紹，有另一款藥對治療高血壓比較有效，他立即開始換藥。誰料好景不長，沒過幾天，在一次老友聚會中，文老伯正談笑風生，突然，一陣大汗淋漓，血壓驟然升高。結果，又被送進了醫(yī)院。到此他才明

5、白，血壓“反跳”升高全由自己貿(mào)然換藥引起。盲目換藥，只會擾亂正常的治療方案，不可能更好地控制血壓，甚至易造成“反跳”。高血壓患者沒必要常換藥當下，可供高血壓患者選擇的藥物越來越多，到底該吃哪種降壓藥呢？有人擔心長期吃一種藥會產(chǎn)生耐藥性，三天兩頭地換藥。其實，高血壓患者沒有必要常換藥。        千龍醫(yī)藥特邀專家趙中穩(wěn)先生是中國人民解放軍軍醫(yī)，為了實現(xiàn)“懸壺濟世，治病救人”的人生理想，毅然放棄了部隊的優(yōu)厚待遇，回到地方行醫(yī)30余年，對各種疾病原理分析透徹，見解獨特，多次榮獲國家醫(yī)學榮譽獎項，在我國軍醫(yī)界赫赫有名。 

6、;       趙專家說，藥物的耐藥性一般是指在用藥的過程中，或者再次服用同類藥物時，不能取得滿意的治療效果，此種現(xiàn)象多發(fā)生在長期使用抗生素的患者中。而高血壓病與感染性疾病性質(zhì)截然不同。當某種降壓藥能有效控制血壓時，就應堅持服用。即使經(jīng)過治療血壓能控制在正常水平，也應在醫(yī)生指導下，經(jīng)過一段觀察后再逐漸減量。病情變化才需要換藥只有當病情變化，原服藥物不再有效，或由于副作用無法耐受時，才可遵醫(yī)囑更換降壓藥的品種。有一些新病友是因為沒有立竿見影的效果，血壓沒有很快得到控制，而每天都在打聽什么藥治高血壓最好，三天兩頭換藥吃，結果血壓還是不穩(wěn)定

7、。老病友往往覺得一種藥吃了很長時間，怕藥不管事了，覺得應該換換藥了。這些換藥的想法都是錯誤的。目前，常用的抗高血壓藥物都能較好地提高生活質(zhì)量，而且各類抗高血壓藥物單獨使用對于大多數(shù)輕度高血壓的降壓幅度大體相似。通常按一般推薦劑量，單藥治療可降低收縮壓713毫米汞柱及舒張壓48毫米汞柱，降壓的幅度和用藥前的血壓水平成正比。選擇哪種降壓藥主要取決于藥物的降壓效應。具體到每位患者，能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是最合理的，應根據(jù)病程長短、病情輕重、心血管狀態(tài)、靶器官受損情況，有無糖尿病、血脂、尿酸等代謝是否異常等來決定。因此，老病友如果沒有新情況出現(xiàn)，不必盲目換藥。擅自換藥血壓“反跳”對于新病

8、友，長效降壓藥物一天服用一次，可以24小時平穩(wěn)降壓，但是長效降壓藥若要達到穩(wěn)定的降壓效果，往往需要46周或更長時間，若還不等藥物起效就換藥，只會欲速則不達。若經(jīng)過46周或更長時間血壓控制仍不滿意，也不一定要換藥，最好的方法是在醫(yī)生的指導下加用第二種藥物，通過藥物的優(yōu)勢互補作用而達到滿意的降壓效果。如果服用某種藥物降壓效果良好，更沒有必要經(jīng)常換藥，否則停用或換藥都易造成血壓“反跳”。還有哪些藥物易“反跳”藥物“反跳”現(xiàn)象，簡單地講，就是長時期使用某種藥物治療疾病，在癥狀基本控制或臨床治愈后突然停藥，由此造成的癥狀反復或疾病逆轉(zhuǎn)。除了治療高血壓的藥物，臨床上可能引起“反跳”現(xiàn)象的藥物很多，最為常見

9、的有以下三種：心血管類藥物因停藥而引起血壓變化較為多見。服用可爾寧，突然停藥會出現(xiàn)出汗、頭痛、失眠和血壓回升現(xiàn)象，甚至血壓比以前還高。又如長期服用硝酸甘油的冠心病患者突然停藥，可致嚴重的心絞痛發(fā)作，甚至心肌梗塞死亡。神經(jīng)類藥物抗癲癇藥在發(fā)作暫時得到控制后，如突然停藥或換藥，可導致癲癇發(fā)作，甚至引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。抗焦慮藥長期服用后，如突然停服，可出現(xiàn)激動或憂郁等情況、精神病惡化、甚至驚厥。腎上腺皮質(zhì)激素這是最易發(fā)生停藥“反跳”的一類藥物。患系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎和類風濕性關節(jié)炎的患者，經(jīng)長期使用此類藥物治療病情緩解穩(wěn)定后，若減藥太快或突然停藥，舊病?？蓮桶l(fā)，而且復發(fā)后的癥狀有時比治療前更加嚴重，

10、使病情難以控制而危及生命。預防“反跳”有妙方為有效預防藥物發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，可采用以下方法：遞減法： 當停用或更換長期服用的藥物時，應采取逐漸減量的方法。替換法：在需要更換藥物時，應采取逐漸過渡的方法，先在原藥基礎上加用新藥逐漸將原藥減量以至停用。備用法：停藥期間仍應備有原用藥物，一旦發(fā)生藥物“反跳”現(xiàn)象，可再恢復使用，一般情況下，“反跳”癥狀會自行消失。趙專家提醒患者注意的是：在服用降壓藥期間，不宜食用扁豆、蠶豆、香腸、雞肝、腌青魚和奶油、酸奶、腐乳、香蕉、菠蘿、無花果及啤酒、葡萄酒、咖啡、巧克力等，因為這些都含有豐富的酪胺。在正常情況下，酪胺會被體內(nèi)的單胺氧化酶所破壞?？墒钱斶@種

11、酶被優(yōu)降寧、利血平等藥物抑制時，酪胺就會大量蓄積，引起血壓驟升，嚴重者可導致腦出血而死亡。目前高血壓病人常用的抗高血壓藥物，按照藥理的作用，可以分為六大系列。 利尿劑 利尿劑是使用最早，最常用的降壓藥物，降壓作用顯著，對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用，但不適宜痛風、高脂血癥及糖尿病病人?？膳c其他各類抗高血壓藥物合用，能增加降壓的效果。由于長期應用易引起低血鉀等不良反應，現(xiàn)在已經(jīng)很少大劑量地使用。常用的利尿劑按照其降壓作用的強弱，分為高效利尿劑（速尿、利尿酸），中效利尿劑（雙氫克尿噻、氯噻酮），低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶、），低效利尿劑都有保鉀的作用。利尿劑最大的優(yōu)勢是價格

12、低廉。 阻滯劑 阻滯劑既能降低血壓，又能減慢心率，應用很廣泛。這是一類“洛爾”系列，常用的有阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍他樂克、美多心安）、拉貝洛爾（柳安芐心啶）、比索洛爾（博蘇）。阻滯劑適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導阻滯和有哮喘的高血壓病人禁止服用。 阻滯劑 阻滯劑的特點是不影響血脂和血糖的代謝。這是一類“唑嗪”系列，常用的藥物有短效的哌唑嗪，長效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于阻滯劑同時能治療前列腺肥大，對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。阻滯劑主要的不良反應是會引起體位性低血壓，所以，服用該藥的病人，起床時要格外

13、小心，動作要慢。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類安全有效的降壓藥，它的種類最多，適應證最廣，對血脂和血糖的代謝沒有影響，對腎臟有保護作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。腎功能不好的病人也能應用，只是要從小劑量開始服用，嚴重的腎功能衰竭和患有雙側腎動脈狹窄的病人以及懷孕婦女則不能服用。令人遺憾的是，這么好的一類降壓藥卻有咽癢干咳的不良反應，發(fā)生率在10左右，影響了藥物的廣泛應用。這是一類“普利”系列。根據(jù)藥物作用時間的長短，可分為短效、中效和長效，短效的有卡托普利（巰甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），長效的種類很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施達

14、）、福辛普利（蒙諾）、貝那普利（一平蘇）、米達普利（達爽）等等。 血管緊張素受體拮抗劑 這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎上開發(fā)成功的。不會引起咽癢干咳的不良反應。被認為是不良反應最少的一類降壓藥，作為“沙坦”系列，最早應用的是氯沙坦，以后不斷開發(fā)的有纈沙坦、依貝沙坦等。 鈣拮抗劑 鈣拮抗劑降壓效果安全有效，其特點是在降壓的同時，不降低重要器官的血液供應，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。此類“地平”系列種類不少。短效的有硝苯地平（心痛定）、恬爾心，中效的有尼群地平，長效的有氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通過對制劑

15、工藝的改進，制成緩釋和控釋片，使短效的藥物具有長效的作用，如硝苯地平控釋片（拜新同）、恬爾心緩釋片、緩釋異搏定（維拉帕米）。常見的不良反應有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應更為顯著些。您好,比較好的降壓藥,應該是在有效降壓的同時對靶器官（心,腦,腎）有很好的保護作用,而有些降壓藥不僅不能保護心腦腎,還會帶來許多副作用. 有些降壓藥副作用比較大,比如短效鈣通道阻滯劑如心痛定,會升高血糖,增加心率;利尿類降壓藥雙氫克尿噻,壽比山等,長期服用會引發(fā)高尿酸血癥,痛風;已經(jīng)逐漸走向淘汰的老字號降壓藥利血平會引發(fā)突然低血壓等. 但老字號降壓藥由于價格便宜,很多老年人一直在服用.由于它們都屬

16、于短效降壓藥,容易使血壓忽高忽低,損傷血管內(nèi)皮,造成動脈粥樣硬化.這也是許多老年人吃了一輩子降壓藥,到晚年還是發(fā)生心梗,腦?；蚰I衰的原因所在. 而長效降壓藥一般副作用比較小,降壓穩(wěn)定,比如長效鈣通道阻滯劑硝苯地平緩釋片,包括絡活喜,波依定,拜新同等.這類藥不僅可以24小時平穩(wěn)降壓,而且對中風有一定預防作用,缺點是價格較貴.國產(chǎn)的倪福達較便宜,每月十幾元即可. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑洛丁新,蒙諾在降壓的同時可保護腎功能,還有助于改善心功能.血管緊張素受體拮抗劑的代表藥代文在降壓的同時,還可以改善男性性功能;科素亞在有效降壓的同時可以幫助排尿酸. 祝您身體健康用降壓藥有：交感神經(jīng)抑制藥如可樂定、胍

17、乙定、哌唑嗪、普萘洛爾等；主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪；血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利；鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等。高血壓患者應該了解的降壓藥知識 1. 高血壓為什么要服藥？ 一般來說，高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控制血壓到目標水平（一般來說要求血壓低于140/90mmHg），這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生及進展，同時可以有效降低死亡風險。2. 常見降壓藥有哪些？不同情況的選藥原則近40年來隨著醫(yī)藥科技的進步，新的降壓藥不斷問世，而且都經(jīng)過了大型臨床試驗的科學評估。目前在我國常用的一線降壓藥主要有利

18、尿藥（如常見的氫氯噻嗪和速尿）、受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“代文”）、鈣拮抗劑（CCB，如“絡活喜”）等五大類。顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機制不同而各有其側重點，這些側重點正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。1) 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風的情況，請務必告知您的醫(yī)生，避免使用這類藥物。2) 受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心

19、肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風險。3) ACEI 類藥物更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利于防止腎病進展，但不可用于孕婦。4) 長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。5) 受體阻滯劑（前邊沒提到，但也較為常用）適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。3. 關于單藥治療和小劑量原則當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物

20、的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對于老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。4. 為什么要幾種降壓藥聯(lián)合應用？對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應用以使得血壓達標。目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過于擔心是不是多種藥物會產(chǎn)生更多的不良

21、反應。但是切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。5. 固定的復方制劑也是聯(lián)合用藥么？常見的復方降壓藥有哪些？目前存在的另一種很常見的聯(lián)合用藥形式，那就是固定復方制的降壓藥，雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。目前常見復方降壓制劑有:1) 海捷亞：每片含氯沙坦50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg，這兩種藥物可互相作為補充，后者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用；2) 安博諾：每片含厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg；3) 復方卡托普利片：每片含卡托普利10mg

22、/氫氯噻嗪6mg；4) 百普樂：每片含培哚普利2mg/引噠帕胺0.625mg；5) 諾釋：每片含比索洛爾2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg；6) 復代文：每片含纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg；7) 北京降壓0號：每片含氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；8) 復方降壓片：每片含利血平0.032mg，氫氯噻嗪3.lmg，維生素B6l.0mg，泛酸鈣1.0mg，三硅酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B61.0mg，雙肼屈嗪4.2mg，異丙嗪2.lmg；9) 復方鹽酸阿米洛利片：每片含鹽酸阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg；10

23、) 珍菊降壓片：每片含可樂定0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg。6. 哪些是長效降壓藥？為什么要使用長效降壓藥？一般來說，處方上或藥盒上注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是長效制劑，比如我們常見的拜新同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片）、佩爾（鹽酸尼卡地平緩釋膠囊）等等。一般來說，長效降壓藥要比普通制劑貴一些，那么為什么要使用它們呢？因為醫(yī)生們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生，使得血壓達到有效、平穩(wěn)、

24、長期控制的要求。7. 降壓藥有哪些不良反應，我們應該如何看待？不良反應就是我們一般意義上說的“副作用”。俗話說“是藥三分毒”，降壓藥在控制血壓的同時，也會產(chǎn)生一些可能對我們身體不利的作用。比如利尿藥氫氯噻嗪會導致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。那么患者該怎么看待這些不良反應呢？一來不要被說明書上的不良反應條目嚇壞了而不敢吃藥進而耽誤了病情，二來對出現(xiàn)的不良反應不要置之不理，記下自己感受，必要時或復診時告知您的醫(yī)生，請醫(yī)生從專業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案?？偟膩碚f，我們目前常用的降壓藥都是經(jīng)過長期多中心的臨床實踐

25、考驗的，安全性還是比較高的。8. 降壓藥什么時候服用最好？一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24 h有兩個血壓高峰時間，即上午610時，下午48時（所謂的“勺型曲線”）。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。但話又說回來了，大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測的基礎上咨詢您的醫(yī)生。9. 降壓藥需要調(diào)整劑量或換藥么？我們的血壓會收到諸如飲食起居、工作環(huán)境、人際交往等各個方面因素的影響，比如工

26、作忙碌、情緒激動、氣候變冷，甚至有時候食用較多的動物脂肪也會加促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調(diào)整，但這并不是說要隨時隨意調(diào)整，一般的“老病人”都在長期的用藥過程中，同時在醫(yī)生的指導下摸索出了適合自己的一套調(diào)整的策略，但對于“新病人”或者出現(xiàn)病情變化較大的情況下，還是要及時就醫(yī)，請您的醫(yī)生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開始麻痹大意，既不經(jīng)常監(jiān)測血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀的認為自己 “痊愈”了，實際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬

27、不可隨意停藥。降壓藥換藥的問題也是大家經(jīng)常議論的焦點?？偟膩碚f，降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫(yī)生會根據(jù)不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗為您選擇最優(yōu)的個體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產(chǎn)生“抗藥性”，時間久了就開始憂心忡忡，其實完全不必這么想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫(yī)生指導下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。10. 哪些常見的藥物會升高血壓？一般日常生活中，我們常常遇到的升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類

28、固醇激素、非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環(huán)孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物，一定要告訴您的醫(yī)生，以便他能夠即使調(diào)整您的降壓方案。11. 懷孕的準媽媽們不宜使用哪些降壓藥？一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等），因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況；二是利尿劑，因其可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。降壓藥的使用原則服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應循序漸進，平穩(wěn)降壓。選用藥物應因人而異，對癥下藥。首次治療應從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果

29、。熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。 不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。 用藥量須按規(guī)定劑量用足。選用不影響情緒和思緒的藥。 大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。 高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢 1991年高血壓患病率為11.26%，與1979-1980年相比，10年間患病率增加25%。至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。血壓與心血管病危險血壓水平與心血管病發(fā)病率呈連續(xù)性相關，因此高血壓的定義是人為的。高血壓患者的心血管病危險不僅取決于血壓水平，還取決于同時存在的其他危險因素的數(shù)量和程度；患者的心血管病危險常在

30、更大程度上取決于其他危險因素而不僅取決于 血壓水平。一）高血壓發(fā)病的危險因素確定的高血壓發(fā)病的危險因素是： 超重、高鹽攝入和中度以上飲酒。1體重超重和肥胖： 我國人群的血壓水平和高血壓患病率北方高南方低，與人群體重指數(shù)的差異相平行。體重指數(shù)每增加1，5年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險增高9%。體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。2飲酒我國中年男性飲酒率約30-66%，女性約2-7%。男性飲酒與不飲酒者比較， 4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性增高40%。 3高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質(zhì) 膳食鈉與SBP及DBP的相關系數(shù)分別達到0.63及0.58。每日食鹽增加2克，SBP和DBP

31、均值分別增高2.0及1.2mmHg。在膳食鈣攝入量低于中位數(shù)的人群中，膳食鈉鉀比值對血壓呈顯著正相關，說明我國膳食低鈣可能促進鈉的升血壓作用。平均每人每天攝入的動物蛋白熱量增加1個百分點，SBP和DBP均值分別降低0.9mmHg及0.7mmHg。研究證據(jù)表明膳食高鹽是中國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素，而低鉀、低鈣、低動物蛋白的膳食結構又加重了鈉對血壓的不良影響。（二）血壓升高是心血管病發(fā)病的危險因素1血壓升高是中國人腦卒中發(fā)病的最重要的危險因素 控制了其他危險因素后，SBP每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的危險增高49%（缺血性腦卒中增高47%，出血性腦卒中增高54%）；DBP每增加5mmHg，

32、腦卒中發(fā)病危險增高46%。2血壓升高是冠心病發(fā)病的危險因素血壓水平與冠心病發(fā)病呈連續(xù)、逐步升高、強的關聯(lián)。 MRFIT：34萬35-57歲男性白人隨訪15年，冠心病額外死亡中SBP § 120mmHg-139mmHg的占31.6%， § 140mmHg-159mmHg的占42.9%， § ?160mmHg者只占24.1%。3血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭的危險比無高血壓病史者高6倍，而DBP 每降低5mmHg，可能使發(fā)生終末期腎臟病的危險減少1/4。4脈壓對老年人心血管病發(fā)病的影響 基線脈壓與總死亡、心血管病死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病

33、均呈顯著正相關。（三)心血管病發(fā)病的其他危險因素 心血管病發(fā)病是多種危險因素 綜合作用的結果。存在幾種危險因素時，心血管病發(fā)病的絕對危險明顯增加。高血壓病人發(fā)生心血管病的絕對危險，除血壓水平外，在相當大的程度上由其他危險因素來決定。1年齡 從35-74歲，每10年冠心病發(fā)病率增高1到3倍,腦卒中發(fā)病率增高1到4倍。2性別 25-74歲男性冠心病發(fā)病率為女性1.1-6.2倍，男性腦卒中發(fā)病率為女性的1.2-3.1倍。3吸煙 吸煙者比不吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險增高約1倍，癌癥死亡的危險增高45%，總死亡的危險增高21%。 吸煙對急性心肌梗死的危害與吸煙總量的

34、平方成正比，吸煙總量每增加1倍危害增加4倍。4血脂異常 血清總膽固醇水平200-239mg/dl者，冠心病的發(fā)病危險為低于200mg/dl者的2倍，超過240mg/dl者為低于200mg/dl者的3倍。血清總膽固醇低于140mg/dl有可能增加出血性腦卒中的發(fā)病危險。應強調(diào)將血清總膽固醇控制在適宜水平。 高密度脂蛋白膽固醇均值與人群的冠心病發(fā)病呈顯著負相關，作用力度與總膽固醇相似。5超重和肥胖 基線時體重指數(shù)每增高1kg/m2，冠心病發(fā)病的相對危險增高12%，缺血腦卒中的發(fā)病危險增高6%。6缺少體力活動 體力活動減少是造成超重肥胖的重要原因之一?？稍黾痈哐獕翰∪税l(fā)生心血管病的危險。7糖尿病和胰

35、島素抵抗 1994年調(diào)查表明，在24-64歲人口中糖尿病和糖耐量異常的患病率分別為2.5%和3.2%，比10年前增長約3倍，糖尿病者體重指數(shù)、腰臀圍比例、收縮壓和舒張壓均較非糖尿病者為高。 血清胰島素水平與心血管病的許多危險因素顯著相關，如高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇、超重和肥胖，高血壓、高血清總膽固醇、高尿酸等。提示胰島素抵抗在中國人群內(nèi)對心血管病危險因素的聚集性起重要作用。 在中國人群中糖尿病是冠心病的危險因素，有糖尿病或糖耐量異常的高血壓病人，發(fā)生心血管病的危險大大增高。8血漿纖維蛋白原 纖維蛋白原是凝血因素中唯一確定的冠心病和腦卒中的發(fā)病危險因素。血漿纖維蛋白原水平在吸煙者中顯著高

36、于不吸煙者。 冠心病和缺血性腦卒中事件的發(fā)生和凝血因素有密切關系，中國人群吸煙率又很高，對于這一危險因素應予重視。9地區(qū)因素 我國高血壓患病率北方高于南方的趨勢，冠心病和腦卒中發(fā)病率也呈現(xiàn)同樣的差別。10其他危險因素 有心血管病家族史，本人有心血管病史或腎臟疾病史，均可增加心血管病的發(fā)病危險。中國高血壓防治指南 中國高血壓防治指南對我國的高血壓診斷、治療標準進行全面修改。目的是根據(jù)我國當前的條件和國際上的共識，指導防治高血壓。高血壓的定義與分類（一）按病人的血壓水平分類 高血壓定義為：未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓?140mmHg和或舒張壓?90mmHg。 患者SBP與DBP屬不同級別時，應按

37、兩者中較高級別分類。表1 血壓水平的定義和分類    （二)按病人的心血管危險絕對水平分層表2 影響預后的因素心血管疾病的危險因素 靶器官損害 并存的臨床情況 I用于危險性分層的危險因素收縮壓和舒張壓的水平（1-3級）男性55歲女性65歲吸煙總膽固醇220mg/dl糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（男55歲，女65歲)II、加重預后的其他危險因素高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高 左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）蛋白尿和或血漿肌酐濃

38、度輕度升高1.2-2.0mg/dl超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈)視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄 腦血管疾病缺血性腦卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭( 血肌酐濃度177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫  按危險分層，量化地估計預后   血壓(mmHg) 其它危險因素和病史 1級 SBP 140-159或 DBP 90-99 2級 SBP 160-179或 DBP 100-109 3級SB

39、P 180或 DBP110無其它危險因素1-2個危險因素3個危險因素或 靶器官損害或糖尿病并存臨床情況低 危中 危高 危 很高危 中 危中 危高 危 很高危高 危很高危很高危 很高危高血壓的治療（一）治療目標 ? 最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。 ? 在治療高血壓的同時，干預患者所有可逆性危險因素，并適當處理同時存在的各種臨床情況。 高血壓治療目標血壓<130/80mmHg伴有糖尿病<120/80mmHg伴有蛋白尿<125/75mmHg老人<140/90mmHg（二）非藥物治療1減重 建議：體重指數(shù)(kg/m

40、2)應控制在24以下。 人群中平均體重下降5公斤，高血壓患者體重減少10，則可使胰島素抵抗、糖尿病、異常脂蛋白血癥和左心室肥厚改善。2合理膳食（1）減少鈉鹽, WHO建議每人每日食鹽量不超過6克，（2）減少膳食脂肪, 補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，（3）補充鉀和鈣，（4）多吃蔬菜和水果，（5）限制飲酒，提倡高血壓患者應戒酒。3增加體力活動 運動強度需因人而異，最大心率的60-80% 作為運動適宜心率。4減輕精神壓力 保持樂觀心態(tài)和平衡心理。5其他方面 戒煙、限酒和提高應激能力。 2005年高血壓指南 治療策略 啟動高血壓的治療條件 高血壓藥物治療的原則小劑量開始終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、

41、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療藥物治療的步驟抗高血壓藥作用部位及機制藥物選擇的臨床參考2004年高血壓治療指南 常用的分六大類利尿劑-受體阻滯劑CCB（鈣拮抗劑）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）ARB（血管緊張素受體拮抗劑）-受體阻滯劑利尿劑品種噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮袢利尿劑：呋喃苯胺酸（速尿）、 布美他尼（丁尿胺）抗醛固酮藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）吲達帕胺臨床應用指征噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定，是很有價值的降壓藥物。特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:

42、受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。副作用: 小劑量使用通常安全有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生：低鉀血癥胰島素抵抗脂質(zhì)代謝紊亂。 吲達帕胺沒有糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反應注意事項伴有高尿酸血癥、痛風、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應用。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用 -受體阻滯劑品種 -受體阻滯劑： 美托洛爾（倍他洛克） 倍他洛爾 比索洛爾（博蘇、康可） 阿替洛爾（安酰心胺）-受體阻滯劑 拉貝洛爾（柳胺芐心定） 阿羅洛爾 卡維地洛（金絡）臨床應用指征主要用于輕、中度高血壓，尤其在

43、靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。副作用疲勞、肢體寒冷，常見于非選擇性受體阻滯劑。糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。少見的副作用:對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。相對罕見的副反應包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。注意事項:用藥前心率低于55次/分、度以上房室傳導阻滯時，不用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應逐漸停用。應用受體阻滯劑

44、后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用。 CCB（鈣拮抗劑）二氫吡啶類：硝苯地平（硝苯地平緩釋片）尼群地平氨氯地平（洛活喜、壓氏達）尼卡地平（佩爾地平）拉西地平（司樂平）非洛地平（波依定）非二氫吡啶類：地爾硫卓（合心爽）維拉帕米（異搏定）臨床應用指征適用于各種類型的高血壓患者尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。副作用 二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反

45、射性心動過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。注意事項不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與受體阻滯劑合用。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）常用品種：卡托普利（巰甲丙脯酸、開博通）依那普利（依蘇、依那林、悅寧定）西拉普利（一平蘇）賴諾普利（捷賜瑞）苯那普利（洛汀新、貝那普利）福辛普利（蒙諾）臨床應用的指征:ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于: 1)高血壓伴有左心室肥厚； 2)左心室功能不全或心力衰竭: 3)

46、心肌梗死后心室重構； 4)糖尿病伴微量蛋白尿；ACEI應用的臨床優(yōu)點: 1)有效改善心力衰竭患者的預后； 2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進展； 3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚； 4)降低血壓的同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。副作用最常見干咳。其它副作用包括首劑低血壓反應、高鉀血癥，嚴重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。注意事項妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄者禁用。重度血容量減少；重度主動脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全(肌酐>3 mg/dL)時慎用或禁用。一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪

47、類利尿劑合用無需常規(guī)補鉀。ARB是最新使用的一類降壓藥物，其適應證與禁忌證同ACEI。用于對ACEI不能耐受的患者。注意事項見ACEI。 ARB(血管緊張素受體拮抗劑)常用品種：纈沙坦（代文）氯沙坦 (科素亞)厄貝沙坦(伊貝沙坦、安博維、科蘇)坎地沙坦(康得沙坦)替米沙坦（美卡素）  -受體阻滯劑常用品種 哌唑嗪 特拉唑嗪 臨床應用指征： 主要用于輕、中度高血壓。 有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的 作用 可減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。副作用 主要的副反應為體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應用過程中應監(jiān)測立位血壓。

48、60;注意事項為防止體位性低血壓，首劑應減半，并在入睡前服用。隨療程延長易產(chǎn)生耐藥性，應根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。常用口服降血壓藥物藥物種類初 級 中 級高 級利尿劑氫氯噻嗪吲噠帕胺 b受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾比索洛爾、卡維地洛鈣拮抗劑硝苯地平、尼群地平長效心痛定尼卡地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平ACEI卡托普利、依那普利 西拉普利、苯那普利、培哚普利、雷米普利等a受體阻滯劑哌唑嗪 特拉唑嗪ARB  氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦降壓藥的聯(lián)合應用常用組合：利尿劑+受體阻滯劑，利尿劑+ACEI或ARB，鈣拮抗劑（二氫吡啶）+受體阻滯劑，鈣拮抗劑+AC

49、EI或ARB，鈣拮抗劑+利尿劑部分病例需要聯(lián)用3至4種藥合并用藥有二種方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；采用固定配比復方，其優(yōu)點是方便，有利于提高患者的依從性復 方 制 劑優(yōu)點：藥物的正確配伍可達到協(xié)同或疊加作用，增大療效，減少每種成分藥的劑量，減少副作用。 缺點：不適合個體化治療，部分復方制劑配伍欠合理，藥量和藥效關系不易評估。 常用復方制劑組分 復方降壓片 利血平-雙肼噠嗪-雙氫氯噻嗪-異丙嗪-氯化鉀-三硅酸鎂 北京降壓0號雙肼噠嗪-三氨苯喋啶-利血平-雙氫氯噻嗪常用復方制劑  國內(nèi)已有的固定劑量復方制劑復方卡

50、托普利：卡托普利10mg 氫氯噻嗪6mg安博諾：厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5 mg 海捷亞：氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg降壓0號：利血平0.1mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg、氫氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg 珍菊降壓片、復方羅布麻片等含中藥的降壓制劑部分固定劑量的復方制劑 商品名 復方制劑1ACE-I+利尿劑Capozide 卡托普利25、50mg/HCTZ 15或25mgLotensin HCT 苯那普利5、10或20mg/HCTZ 6.25、12.5或25mgVaseretic 依那普利5或10mg/HCTZ 12.5或25mgUniretic 莫

51、西普利7.5、15mg/HCTZ 12.5或25mgAccuretic 奎那普利10、20mg/HCTZ 12.5或25mgPrinzide, Zestoretic 賴諾普利10或20mg/HCTZ 12.5或25mg2ARB+利尿劑Atacand HCT 坎地沙坦 16、32mg/HCTZ 12.5mgAvalide 伊貝沙坦75、150、300mg/HCTZ 12.5mgDiovan HCT 纈沙坦80或160mg/HCTZ 12.5mgTelveten HCT 依普沙坦600mg/HCTZ12.5、25mgHyzaar 絡沙坦50、100/ HCTZ 12.5mgDiovan HCT 纈沙坦80、160mg/ HCTZ 12.5mg3受體阻滯劑+利尿劑Tenoretic 阿替洛爾50或100mg/氯噻酮25mgLopressor HCT 美托洛爾50或100mg/HCTZ 25或50mgCorzide 納多洛爾40或80mg/