陳舊性頸椎不穩(wěn)的手術(shù)治療

1、關(guān)于bim在建筑工程管理中的應(yīng)用探析在建筑工程管理中應(yīng)用b,張永剛，李凱【摘要】目的回顧性分析陳舊性頸椎不穩(wěn)的手術(shù)療效, 并對前后路手術(shù)方法進行評估。方法對16例平均有35d頸椎 不穩(wěn)的病人分別用前、后路手術(shù)治療。前路手術(shù)采用smith robins on方法行脫位節(jié)段椎體次全切，自體髒骨植骨與 鋼板固定；后路以單純復(fù)位為主，用后路鋼板固定。結(jié)果前 路手術(shù)10例，后路手術(shù)6例，除2例后路手術(shù)復(fù)位不完全 外，大部分獲得滿意復(fù)位，均獲得骨性融合，癥狀改善。結(jié) 論對于陳舊性頸椎不穩(wěn)應(yīng)跟據(jù)具體損傷類型、損傷節(jié)段的局 部病理解剖、病人的一般情況，采用個體化設(shè)計，制定出最 佳的手術(shù)方案，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2、【關(guān)鍵詞】 陳舊性；頸椎不穩(wěn)；手術(shù)治療陳舊性頸椎不穩(wěn)是臨床上較少見的頸椎損傷類型，多以 手術(shù)治療為主。然而對手術(shù)的時機、手術(shù)的入路、內(nèi)固定的 選擇、伴隨的局部病理狀況的處理（如小關(guān)節(jié)交鎖脫位）等因 素無統(tǒng)一的認識?，F(xiàn)將我院骨科回顧性隨訪2002年6月至 xx年1月手術(shù)治療的16例患者情況報道如下。1臨床資料一般資料 本組共16例，男10例，女6例；年齡20 57歲，平均34歲。受傷后就診時間20d60d ,平均35do 累及的主要節(jié)段：c34、c45、c56、c67分別為2 例、8例、4例、2例。致傷原因：交通事故8例、髙處墜落 6例、重物砸傷2例。本組16例患者按f rankel分級，a級

3、2例，b級3例，c級2例，d級4例，e級5例。治療方法 術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝頸椎正側(cè)位片，行ct檢查及 重建，測量椎弓根高度、寬度及后側(cè)皮質(zhì)至前側(cè)皮質(zhì)的距離, 椎弓根與矢狀面夾角，所有病人均給予顱骨牽引。全麻后在顱骨牽引下進行手術(shù)。前路手術(shù)采用smithrobinsn方法行脫位節(jié)段的椎間盤切除或椎體次、全切除減壓，自體髒骨或鈦網(wǎng)植入，并用前路鋼板固定。后路手術(shù)以 單純復(fù)位固定為主，若有關(guān)節(jié)交鎖、椎板骨折、神經(jīng)受壓、椎管狹窄者，需同時行全椎板減壓，并用側(cè)塊螺釘椎弓根釘 加以固定。術(shù)后患者用廣譜抗生素3d,地塞米松、甘露醇、營養(yǎng)神 經(jīng)等治療，帶頸托或支具保護頸椎3個月，每個月隨訪觀察 病人恢復(fù)情況。2結(jié)果

4、本組病例術(shù)后1例癥狀加重，無脊髓損傷、頸動脈損傷 及深部感染等并發(fā)癥。手術(shù)用時60120min,其中前路手術(shù) 10例，后路手術(shù)6例。11例術(shù)前有神經(jīng)癥狀的病人術(shù)后1 周都有不同程度的恢復(fù)。隨訪3個月4年，平均隨訪2年 6個月，無內(nèi)固定松動、脫位，大部分獲得滿意復(fù)位。有2例 后路手術(shù)復(fù)位不完全，均獲得骨性融合，未發(fā)生椎體再滑脫。3討 論陳舊性頸稚脫位是頸椎不穩(wěn)定的一種損傷類型，為了恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，常需要手術(shù)治療。由于最佳的手術(shù)時機已 喪失，因而大大增加了手術(shù)難度。術(shù)前跟據(jù)mri、ct重建的影像資料，以及顱骨牽引后x 線片并考慮患者損傷的部位、程度，小關(guān)節(jié)有無交鎖，致壓 物的部位，全身狀況以及病

5、人的經(jīng)濟狀況來決定手術(shù)的類型。 一般以前方椎體壓縮為主則首選前路減壓重建手術(shù)；有小關(guān) 節(jié)交鎖、累及多節(jié)段、骨質(zhì)疏松、椎管狹窄等情況以后路手 術(shù)為主，部分患者也可考慮前后聯(lián)合手術(shù)1。前路手術(shù)有直接、操作簡單、前方致壓物減壓徹底等優(yōu) 點，它固定頸椎的前中柱，可能有脫位、骨折不能完全糾正， 甚至有鵝頸畸形的缺點；后路手術(shù)固定是三柱固定，其生物 力學(xué)強度較前路鋼板強，治療多節(jié)段，椎體不穩(wěn)固定強度牢 固，糾正小關(guān)節(jié)突交鎖直接，同時糾正脫位，其缺點是置釘 要求高。有以下情況要慎重選擇：q對于陳舊性脫位，單純后路手術(shù)有時會出現(xiàn)復(fù)位不完全。本組16例，有2例未能完全 復(fù)位，均為后路手術(shù)。因而，適合前路手術(shù)的，盡量行前路 手術(shù)；b）有椎間盤破裂向椎管內(nèi)突出，或者脊髓致壓物在前 方，應(yīng)選前路手術(shù)，以免引起破裂的髓核隨復(fù)位椎體進入椎 管造成新的壓迫2； c）骨質(zhì)疏松，多節(jié)段損傷年齡較大的 患者，后路手術(shù)多節(jié)段固定對增加椎體穩(wěn)定性、糾正脫位是 必要的?？傊?，對于陳舊性頸椎脫位，跟據(jù)具體損傷類型、損傷 節(jié)段的局部病理解剖、病人的一般情況，采用個體化設(shè)計, 制定出最佳的手術(shù)方案，是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I】1 lambirise, zo uboulisp, tyl lianakism, etsurgeryforun stablelowerc ervicalspine injuries j.