集束化干預策略在患者中心靜脈導管護理中應用價值

1、集束化干預策略在患者中心靜脈導管護理中應用價值摘要目的探集束化干預策略在患者中心靜脈 導管護理中的應用。方法選取2014年1月2016年9月我 院收治的進行中心靜脈導管護理患者240例，依照單雙號抽簽方式分成兩組，各120例，對照組行常規(guī)護理，觀察組采取集束化干預策略，比較兩組護理效果。結果觀察組的crbsi感染率為1. 67%,低于對照組的10. 83% (p 1資料與方法1. 1 一般y料選取我院2014年1月2016年9月icu、神經內科、 神經外科、普外科、腫瘤科中使用鎖骨下靜脈導管、頸內靜 脈導管的患者240例，將其分為對照組與觀察組，各120例。 對照組中男性61例，女性59例；平

2、均年齡(48. 6±12. 1) 歲；cpis評分為(401±160)分；apache ii評分為(22. 45 + 6. 24)分；單腔導管20例，雙腔導管100例。觀 察組中男性58例，女性62例；平均年齡(47. 8±12. 4)歲； cpis 評分為(4. 12±13.5 )分；apache ii 評分為(22. 40±6. 35)分；單腔導管23例，雙腔導管97例。所 有患者均自愿參與研究，且簽署研究同意書的患者。排除參 與研究后中途退出研究的患者。兩組患者年齡、性別、cpis 評分、apache ii評分和置管類型等一般資料比較，差

3、異無 統(tǒng)計學意義（p>0.05）,具有可比性。1. 2方法對照組給予常規(guī)護理方法，監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸 等常規(guī)指標。置管前和更換敷料前洗手，使用安爾碘對皮膚 進行消毒處理，半徑設置為10 cm,將40 cmx40 cm的無菌 洞巾鋪好。穿刺時選擇好鎖骨下靜脈、頸內靜脈部位；一旦 患者出現(xiàn)crbsi感染狀況應立即將中心靜脈導管拔除。觀察 組集束化干預策略護理方法，患者入院首先設定針對式的護 理模式。由專業(yè)護理人員積極與患者交流和溝通，依照不同 患者的實際情況制定針對化的護理計劃和護理方案。同時在 對照組護理方法的基礎上采取集束化干預策略，具體措施包 括如下。成立專門的治療和護理小組：對

4、醫(yī)護人員進行系 統(tǒng)地考核和培訓，定期組織醫(yī)護人員參加導管操作知識講座 和技能培訓，加強護理人員對靜脈導管護理的重視度，提升 其預防crbsi的能力，培訓靜脈穿刺技能，確保醫(yī)護人員熟 悉置管流程，同時監(jiān)督好集束干預策略的落實情況。每周舉 行專題報告，提出策略整改意見，綜合總結集束化干預策略 的落實狀況。處理好手衛(wèi)生：提升醫(yī)護人員的手衛(wèi)生，確 保穿刺之前和更換敷料之前能夠嚴格執(zhí)行六步洗手法進行 洗手，在接觸患者后也應進行手部無菌操作。確保無菌操 作，建立最佳的無菌防護屏障：在對患者進行置管時要確保 佩戴無菌手術衣、手套、口罩和帽子，在患者身上鋪好無菌 布，僅僅露出患者需要穿刺的部位。合理選擇最佳的

5、置管 部位：盡量將鎖骨下靜脈作為首選部位，接下來為頸內靜脈 部位，然后依照血管的位置正確選擇穿刺點。對皮膚進行 嚴格無菌操作處理：在對患者進行中心靜脈置管之前，或者 在更換敷料之前使用有效碘含量5%的碘伏溶液進行皮膚無 菌操作，確定消毒半徑15 cmo積極維護導管：挑選相應 操作資質較優(yōu)的醫(yī)護人員定期維護置管和導管。制定導管和 置管維護護理表，日常做好導管刻度的觀察和記錄，降低導 管移位現(xiàn)象，查看穿刺點的皮膚是否伴有硬結或紅腫情況， 一旦出現(xiàn)異常應盡快拔除導管，同時做好導管尖端培養(yǎng)和血 液培養(yǎng)。做好感染監(jiān)測工作：每天對患者進行細致的觀察 和追蹤，及時記錄好實驗室中體溫、白細胞、尿量、血壓等 檢

6、查結果，尤其注意觀察細菌培養(yǎng)報告結果。一旦患者出現(xiàn) 疑似crbsi現(xiàn)象應盡快通知醫(yī)生，做好檢查，并積極采取解 決措施。1. 3 crbsi評價標準依照nnis定義來對crbsi現(xiàn)象進行判斷5-6,查看其 是否存在臨床感染跡象，主要的癥狀包括體溫是否38.51、 是否存在低血壓狀況，是否伴有寒戰(zhàn)情況等。在血培養(yǎng)中能 否獲得1個的陽性結果。此外是否有1次半定量導管培養(yǎng)陽 性，也就是指每導管的節(jié)段$15 efu,或這是否定量導管培養(yǎng)結果為陽性，也就是指每導管的節(jié)段21000 cfuo最后， 查看外周靜脈血的培養(yǎng)結果是否為陽性，同時是否與導管的 節(jié)段為同一微生物。14觀察指標crbsi感染情況；意外脫

7、管情況；平均住院時間; 總留置導管時間；多樣置管情況。1.5統(tǒng)計學處理采用spss 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用x2檢驗；以p3. 2集束化護理干預策略的應用價值分所謂集束化護理干預策略并非是一種新型的護理措施,而是將以往的護理措施捆綁為一個集束共同體來實施，以此來落實多種護理措施，并提高綜合護理效果。該干預策略多囊括35個元素可操作的、具體的、具有臨床應用效果的 元素12o以往情況下，在單獨的元素獨立作用下經常難以 完全執(zhí)行，經捆綁后則可以發(fā)揮其完整的作用性。有相關研 究內容顯示13,集束化護理策略常常被應用于ic

8、u中來有 效預防呼吸系統(tǒng)的感染情況，具有較好的臨床應用效果。近 年來，該方法也逐漸被采用到普外科的術后呼吸機相關性肺 炎感染狀況的預防過程中，同時也被廣泛應用于急性嚴重創(chuàng) 傷的護理過程中14。因為患者常常需要進行至少5 d的靜 脈治療，需要進行中長期的輸液，此外，還需要經常進行采 血，所以在進行中心靜脈導管過程中極易引發(fā)crbsi情況或 意外脫管情況，不僅僅會加重患者的病情，嚴重情況會導致 死亡現(xiàn)。因此，必須積極采取有效的護理措施，其中包括皮 膚消毒、手部衛(wèi)生、預防堵塞等，為防止這些護理措施得到 全面地落實，本文對這些護理措施進行集束化管理，通過集 束護理模式來整合多種護理措施，使分散的護理措施更為系 統(tǒng)化和歸納化，使之具有更優(yōu)的臨床可操作性，明確護理目