臨床腫瘤學(xué)緒論4

1、臨床腫瘤學(xué)緒論臨床腫瘤學(xué)緒論復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 陳忠偉whowho，20002000年癌癥的發(fā)病率年癌癥的發(fā)病率10001000萬，死亡萬，死亡620620萬；預(yù)測(cè)萬；預(yù)測(cè)20202020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加5050，達(dá)，達(dá)15001500萬；萬；我國(guó)衛(wèi)生部公布，癌癥的發(fā)病率已超過了心血管疾病，我國(guó)衛(wèi)生部公布，癌癥的發(fā)病率已超過了心血管疾病，上升到第一位；上升到第一位；我國(guó)最為常見和危害性嚴(yán)重的腫瘤為肺癌、鼻咽癌、食我國(guó)最為常見和危害性嚴(yán)重的腫瘤為肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、乳

2、腺癌、宮頸癌、白血病及淋巴瘤等。及淋巴瘤等。 腫瘤的發(fā)病率正在不斷地上升，已成為嚴(yán)重危害腫瘤的發(fā)病率正在不斷地上升，已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病人類健康的常見疾病復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系腫瘤的基本概念腫瘤的基本概念復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系定定 義義腫瘤（腫瘤（tumor,neoplasm)tumor,neoplasm)是機(jī)體在各種是機(jī)體在各種致瘤因子致瘤因子作作用下，引起細(xì)胞用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變遺傳物質(zhì)改變包括原癌基因突包括原癌基因突變、擴(kuò)增和變、擴(kuò)增和/ /或抑癌基因丟失、失活等，導(dǎo)致或抑癌基因丟失、失活等，導(dǎo)致基因基因表達(dá)失常表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的，細(xì)胞異常增殖而形成

3、的新生物新生物。腫瘤細(xì)。腫瘤細(xì)胞失去正常生長(zhǎng)調(diào)節(jié)功能，具有胞失去正常生長(zhǎng)調(diào)節(jié)功能，具有自主或相對(duì)自主生自主或相對(duì)自主生長(zhǎng)能力長(zhǎng)能力，當(dāng)致瘤因子停止后仍能繼續(xù)生長(zhǎng)。，當(dāng)致瘤因子停止后仍能繼續(xù)生長(zhǎng)。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系1 1、易感細(xì)胞、易感細(xì)胞2 2、致癌因子長(zhǎng)期相互作用、致癌因子長(zhǎng)期相互作用3 3、多基因改變、多基因改變4 4、過度而異常的增生、過度而異常的增生復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系腫瘤是一大類疾病，可以發(fā)生于機(jī)體任何的腫瘤是一大類疾病，可以發(fā)生于機(jī)體任何的有核細(xì)胞；有核細(xì)胞；腫瘤是一種不正常的、過度生長(zhǎng)的新生組腫瘤是一種不正常的、過度生長(zhǎng)的新生組織，腫瘤又稱織，腫瘤又稱“新生物（新生

4、物（neoplasm)”;腫瘤病變的基礎(chǔ)是細(xì)胞增生，但關(guān)鍵是細(xì)腫瘤病變的基礎(chǔ)是細(xì)胞增生，但關(guān)鍵是細(xì)胞分化異常；胞分化異常；復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系腫瘤過度生長(zhǎng)的特點(diǎn)：腫瘤過度生長(zhǎng)的特點(diǎn)：失控制、失控制、無限制、無限制、不協(xié)調(diào)；不協(xié)調(diào)；已形成的腫瘤細(xì)胞具有已形成的腫瘤細(xì)胞具有“遺傳性遺傳性”，產(chǎn)生腫，產(chǎn)生腫瘤性后代細(xì)胞；瘤性后代細(xì)胞；復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系腫瘤病因眾多，發(fā)病機(jī)制可能寓于基因的變腫瘤病因眾多，發(fā)病機(jī)制可能寓于基因的變化，化，消除誘因因子，腫瘤仍繼續(xù)生長(zhǎng)；消除誘因因子，腫瘤仍繼續(xù)生長(zhǎng)； 腫瘤發(fā)展受內(nèi)外環(huán)境中較多因素的影響，與機(jī)腫瘤發(fā)展受內(nèi)外環(huán)境中較多因素的影響，與機(jī)體（宿主）的

5、免疫有一定關(guān)系。體（宿主）的免疫有一定關(guān)系。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系cancer is a genetic disease. abnormalities in genes that control cellular proliferation lead to unrestrained growth that characterizes the malignant cell.holland. frei cancer medicine 5ed. 2000復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系腫瘤的良腫瘤的良/ /惡性惡性 良性腫瘤良性腫瘤 (benign tumor)(benign tumor) 惡性腫瘤惡

6、性腫瘤 (malignant tumor)(malignant tumor) 交界性腫瘤交界性腫瘤 (borderline tumor)(borderline tumor)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系三、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別三、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)方式包膜 腫瘤分化 色澤和質(zhì)地 組織和細(xì)胞形態(tài)變異 核分裂像 復(fù)發(fā) 良性腫瘤良性腫瘤慢慢膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚，膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚， 常有包膜常有包膜 好好 接近相應(yīng)的正常組織接近相應(yīng)的正常組織 小小不易見到不易見到 一般不復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā) 惡性腫瘤惡性腫瘤快快浸潤(rùn)性擴(kuò)展，破壞周圍組織，浸潤(rùn)性擴(kuò)展，破壞周圍組織， 無包膜或僅有假包膜

7、無包膜或僅有假包膜 差差 與相應(yīng)的正常組織相差甚遠(yuǎn)，與相應(yīng)的正常組織相差甚遠(yuǎn)，顯示異形性顯示異形性 大大增多增多 常復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā) 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 交界性腫瘤又稱為中間性腫瘤，是指組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性腫瘤之間的腫瘤。臨床實(shí)踐中也有人將主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤稱為交界性腫瘤。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系腫瘤的基本術(shù)語(yǔ)和相關(guān)術(shù)語(yǔ)腫瘤的基本術(shù)語(yǔ)和相關(guān)術(shù)語(yǔ)乳頭狀瘤（乳頭狀瘤（papillomapapilloma）復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系癌癌(carcinoma)(carcinoma)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 肉瘤（肉瘤（sarcomasarcoma）復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系

8、癌和肉瘤的區(qū)別癌和肉瘤的區(qū)別組織來源發(fā)病率大體特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)實(shí)質(zhì)與間質(zhì)網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移癌癌上皮組織上皮組織較常見，約為肉瘤的較常見，約為肉瘤的9 9倍，多見于倍，多見于4040歲以上歲以上成人成人質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)較硬、色灰白、較干燥多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織每有增生組織每有增生分界不清，分界不清，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移肉瘤肉瘤間葉組織間葉組織較少見，大多見于青少年較少見，大多見于青少年質(zhì)軟、色灰紅、濕潤(rùn)、魚肉狀質(zhì)軟、色灰紅、濕潤(rùn)、魚肉狀肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維

9、組織少間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系癌癌(carcinoma)(carcinoma)肉瘤（肉瘤（sarcomasarcoma）癌癥(cancer)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)混合瘤混合瘤(mixed tumor)(mixed tumor)囊腫 (cyst)自主性生長(zhǎng)自限性真性腫瘤瘤樣病變瘤樣病變瘤樣病變(tumor-like (tumor-like lesion)lesion)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系增生增生 (hyperplasia)(hyperpla

10、sia)細(xì)胞數(shù)目異常增多細(xì)胞數(shù)目異常增多增生的細(xì)胞形態(tài)正常，無異型性增生的細(xì)胞形態(tài)正常，無異型性刺激因素去除，組織恢復(fù)正常刺激因素去除，組織恢復(fù)正常復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系化生化生 (metaplasia)(metaplasia)一種終末分化的細(xì)胞轉(zhuǎn)變另一種分化成熟的細(xì)胞成為化生化生的細(xì)胞來自正常細(xì)胞的儲(chǔ)備細(xì)胞化生的細(xì)胞來自正常細(xì)胞的儲(chǔ)備細(xì)胞化生細(xì)胞發(fā)生異型增生可進(jìn)展為惡性腫瘤復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系分化分化 (differentiation)(differentiation)從胚胎到發(fā)育成熟過程中，原始的幼稚細(xì)胞能向各從胚胎到發(fā)育成熟過程中，原始的幼稚細(xì)胞能向各種方向演化為成熟的細(xì)胞、組

11、織和器官，這一過程種方向演化為成熟的細(xì)胞、組織和器官，這一過程成為分化。成為分化。腫瘤細(xì)胞異常分化腫瘤細(xì)胞異常分化不同腫瘤的細(xì)胞分化不同不同腫瘤的細(xì)胞分化不同良性腫瘤分化成熟，惡性腫瘤細(xì)胞分化不成熟良性腫瘤分化成熟，惡性腫瘤細(xì)胞分化不成熟復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系間變間變 (anaplasia)(anaplasia)惡性腫瘤細(xì)胞失去分化成為間變惡性腫瘤細(xì)胞失去分化成為間變間變性腫瘤(anaplastic tumor)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系所有惡性腫瘤都有癌前病變，但并非所有癌前病變多會(huì)發(fā)展成惡性腫瘤致癌因素去除，可以恢復(fù)到正常狀態(tài)；致癌因素去除，可以恢復(fù)到正常狀態(tài)；致癌因素持續(xù)存在，可變成

12、惡性腫瘤。致癌因素持續(xù)存在，可變成惡性腫瘤。癌前病變癌前疾病癌前病變癌前病變 (precancerous lesion)(precancerous lesion)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系常見癌前疾病常見癌前疾病乳腺纖維囊性病乳腺纖維囊性病結(jié)腸腺瘤性息肉病結(jié)腸腺瘤性息肉病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性膽囊炎合并膽石癥慢性膽囊炎合并膽石癥慢性宮頸炎慢性宮頸炎粘膜白斑粘膜白斑慢性潰瘍慢性潰瘍結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化未降睪丸未降睪丸著色性干皮病著色性干皮病 老年性角化病老年性角化病部分不典型增生性病變部分不典型增生性病變復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系非典型非典型 (atypia

13、)(atypia)異型增生異型增生 (dysplasia)(dysplasia)原位癌原位癌 (carcinoma in situ)(carcinoma in situ)瘤形成瘤形成 (neoplasia)(neoplasia)上皮內(nèi)瘤形成上皮內(nèi)瘤形成/ /上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變 (intraepithelial (intraepithelial neoplasia)neoplasia)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系腫瘤學(xué)發(fā)展的歷史腫瘤學(xué)發(fā)展的歷史18851885年，年，vichowvichow所著所著細(xì)胞病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)為腫瘤形態(tài)學(xué)的建立為腫瘤形態(tài)學(xué)的建立和發(fā)展奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。和發(fā)展奠定了形態(tài)學(xué)

14、基礎(chǔ)。 2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代，年代，wastonwaston和和crickcrick發(fā)現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)了dnadna雙螺旋結(jié)構(gòu)，雙螺旋結(jié)構(gòu)，為腫瘤研究奠定了分子生物學(xué)基礎(chǔ)。為腫瘤研究奠定了分子生物學(xué)基礎(chǔ)。2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代，發(fā)現(xiàn)了慢性粒細(xì)胞白血病中異常的年代，發(fā)現(xiàn)了慢性粒細(xì)胞白血病中異常的phph染色體，染色體，ebeb病毒與鼻咽癌和病毒與鼻咽癌和burkittburkitt淋巴瘤的關(guān)系。淋巴瘤的關(guān)系。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代，年代，bishopbishop和和vermusvermus從從rousrous肉瘤病毒肉瘤病毒中成功分離出第一個(gè)病毒癌基因中成功

15、分離出第一個(gè)病毒癌基因sacsac。2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代，成功克隆出第一個(gè)抑癌基因年代，成功克隆出第一個(gè)抑癌基因rbrb，并完成了測(cè)序；發(fā)現(xiàn)并克隆出抑癌基因并完成了測(cè)序；發(fā)現(xiàn)并克隆出抑癌基因p53p53。2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代，細(xì)胞凋亡相關(guān)基因、端粒和端粒年代，細(xì)胞凋亡相關(guān)基因、端粒和端粒酶的研究，癌變機(jī)制研究深入。酶的研究，癌變機(jī)制研究深入。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系腫瘤學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀腫瘤學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀 現(xiàn)代腫瘤學(xué)從基因和分子水平闡明腫瘤發(fā)展現(xiàn)代腫瘤學(xué)從基因和分子水平闡明腫瘤發(fā)展的規(guī)律，對(duì)腫瘤本質(zhì)有了更深刻的理解。的規(guī)律，對(duì)腫瘤本質(zhì)有了更深刻的理解?！鞍┌Y是一種遺傳性疾病癌癥是一種

16、遺傳性疾病”腫瘤診斷，細(xì)胞腫瘤診斷，細(xì)胞和組織病理學(xué)診斷仍然是腫瘤診斷基礎(chǔ)。和組織病理學(xué)診斷仍然是腫瘤診斷基礎(chǔ)。腫瘤治療的三大療法腫瘤治療的三大療法外科手術(shù)、放射治外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療療、化學(xué)治療復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系臨床腫瘤學(xué)及其課程設(shè)置臨床腫瘤學(xué)及其課程設(shè)置臨床腫瘤學(xué)和相關(guān)學(xué)科臨床腫瘤學(xué)和相關(guān)學(xué)科 臨床腫瘤學(xué)臨床腫瘤學(xué)(clinical oncology):(clinical oncology):以人類腫瘤以人類腫瘤為研究對(duì)象，研究人類腫瘤發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)為研究對(duì)象，研究人類腫瘤發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，尤其臨床特點(diǎn)、診斷、治療和預(yù)后歸的規(guī)律，尤其臨床特點(diǎn)、診斷、治療和預(yù)后的學(xué)

17、科。的學(xué)科。 臨床腫瘤學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系臨床腫瘤學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系密切、密切、相互交叉相互交叉復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系jrfocl9h6e3b+y(u%r#owltiqenbj8g5d1a-x*t$qynvksgpdmai7f3c0z)v&s!pxmujrfock9h6e2b+y(u%rzowlthqenbj8g4d1a-w*t$qynvjsgpdlai7f3c0y)v&s#pxmuirfnck9h5e2b+x(u$rzowkthqembj7g4d1z-w*t!qynvjsgodlai6f3c0y)v%s#pxluirfnck8h5e2a+x(u$rznwkt

18、hpembj7g4c1z-w&t!qymvjrgodl9i6f3b0y(v%s#oxluiqfnck8h5d2a+x*u$rznwkshpemaj7g4c1z)w&t!pymvjrgocl9i6e3b0y(v%r#oxltiqfnbk8g5d2a-x*u$qznvkshpdmaj7f4c1z)w&s!pymujrgocl9h6e3b+y(v%r#owltiqenbk8g5d1a-x*t$qznvksgpdmai7f4c0z)v&s!pxmujrfock9h6e2b+y(u%rzowlthqenbj8g5d1a-w*t$qynvksgpdlai7f3c0z)v&a

19、mp;s#pxmuirfock9h5e2b+x(u%rzowkthqembj8g4d1z-w*t!qynvjsgodlai6f3c0y)v&s#pxluirfnck9h5e2a+x(u$rzowkthpembj7g4d1z-w&t!qymvjsgodl9i6f3b0y)v%s#oxluiqfnck8h5d2a+x*u$rznwkthpemaj7g4c1z-w&t!pymvjrgodl9i6e3b0y(v%s#oxltiqfnbk8h5d2a-x*u*u$qznwkshpdmaj7f4c1z)w&s!pymujrgocl9h6e3b+y(v%r#owltiqenb

20、k8g5d2a-x*t$qznvkshpdmai7f4c0z)w&s!pxmujrfocl9h6e2b+y(u%r#owlthqenbj8g5d1a-w*t$qynvksgpdlai7f3c0z)v&s#pxmuirfock9h6e2b+x(u%rzowlthqembj8g4d1a-w*t!qynvjsgpdlai6f3c0y)v&s#pxluirfnck9h5e2a+x(u$rzowkthpembj7g4d1z-w*t!qymvjsgodlai6f3b0y)v%s#pxluiqfnck8h5e2a+x*u$rznwkthpemaj7g4c1z-w&t!pymv

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