原發(fā)性惡性骨腫瘤X線的診斷要點(diǎn)

1、原發(fā)性惡性骨腫瘤x線的診斷要點(diǎn)黑龍江省依蘭縣人民醫(yī)院黑龍江哈爾濱154800【關(guān)鍵詞】骨腫瘤；x線；診斷1骨肉瘤1.1 x線診斷要點(diǎn)1.1.1瘤骨是腫瘤細(xì)胞形成的骨組織，瘤骨的形態(tài)主要有以下幾種。針狀：多與骨皮質(zhì)呈垂宜狀或放射狀，大小不一，位于骨外軟組織腫塊 內(nèi)。棉絮狀：密度較低，邊緣模糊，分化較差。斑塊狀：密度較高，邊界清，分化較好。1.1.2骨質(zhì)破壞早期，骨皮質(zhì)表現(xiàn)為篩孔狀和蟲蝕狀骨質(zhì)破壞；骨松質(zhì) 表現(xiàn)為斑片狀骨’質(zhì)破壞。晚期，破壞區(qū)互相融合，形成大片狀骨質(zhì)缺損。1.1.3骨膜增牛骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨和codman三角。1.1.4軟組織腫塊境界多不清楚，密度

2、不均，可含有數(shù)量小等的瘤骨， 腫塊多呈圓形或半圓形。1.2臨床聯(lián)系木病為最常見的骨惡性腫瘤，多見于另性，好發(fā)年齡1120歲,惡性 程度高，進(jìn)展快，易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。疼痛、面部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙為三大癥狀。2軟骨肉瘤2.1 x線診斷要點(diǎn)主要為骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊和腫瘤鈣化。中心型 呈溶骨性破壞，邊緣不清，鄰近骨皮質(zhì)可有不同程度的腫脹、 變薄，骨皮質(zhì)或骨性包殼可被破壞而形成大小不等的軟組織腫塊。骨破壞區(qū)和軟 組織腫塊內(nèi)可見數(shù)量小等、分布不均、疏密不一或密集成堆或稀疏散在的鈣化影。 鈣化表現(xiàn)為密度不均、邊緣清晰或模糊的環(huán)形、半環(huán)形或沙礫樣。周圍型 多由骨軟骨瘤惡變而來，表現(xiàn)為軟骨帽小規(guī)則增厚變大，邊緣 模糊

3、，并形成不規(guī)則軟組織腫塊，其內(nèi)出現(xiàn)不同形狀的鈣化影。2.2臨床聯(lián)系本病發(fā)病僅次于骨肉瘤，多見于男性，以股骨和脛骨最為常見，主要癥 狀是疼痛和腫脹，并形成質(zhì)地較堅(jiān)硬的腫塊。3骨纖維肉瘤3.1x線診斷要點(diǎn)中央型邊緣模糊的溶骨性破壞，周圍呈篩孔樣改變，一般無骨膜反應(yīng), 無反應(yīng)性骨硬化。周圍型表現(xiàn)為股旁軟組織腫塊和鄰近部位的骨皮質(zhì)毛糙、壓迫性缺損或 蟲蝕樣破壞，亦可穿破皮質(zhì)侵人骨髓腔。3.2臨床聯(lián)系本病多見于20-40歲男性，好發(fā)于四肢長骨干股后端或骨干，主要表 現(xiàn)有局部疼痛和腫脹，可有病理性骨折。4滑膜肉瘤4.1x線診斷要點(diǎn)關(guān)節(jié)附近或跨越關(guān)節(jié)軟組織呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫塊，密度均勻，邊緣光 整，與周圍軟

4、組織分界清楚。瘤內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀、斑片狀、弧狀鈣化?？缭疥P(guān)節(jié)侵犯數(shù)骨的骨質(zhì)破壞，常為鼠咬狀或囊狀骨質(zhì)破壞，病變區(qū)可 有斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性迅速生長者，可有大片溶骨性破壞，表現(xiàn)為干肪端骨質(zhì)破 壞、消失。腫塊附近可有骨膜反應(yīng)，形態(tài)不一，可呈蔥皮樣、放射狀或不規(guī)則狀, 但較少見。4.2臨床聯(lián)系本病高發(fā)年齡為20-30歲，好發(fā)于膝、肘部位，主要表現(xiàn)為腫塊和疼痛。在x線平片上表現(xiàn)不典型者，動(dòng)脈造影更有診斷價(jià)值。5骨肉痛5.1x線診斷要點(diǎn)根據(jù)x線上不同表現(xiàn)，可分為4型。硬化型腫瘤呈圓形或類圓形，瘤體致密濃的，邊緣清晰，可有短毛刺, 瘤體大部分緊貼骨皮質(zhì)，與骨皮質(zhì)問有較小的縫隙，鄰近骨皮質(zhì)多不受侵，呈分 葉狀

5、者，可見分葉透亮間隙。軟組織被推移位。發(fā)團(tuán)型 腫瘤呈圓形，大部致密瘤骨表現(xiàn)為順向的梳發(fā)樣，邊緣早不連 續(xù)之殼狀，基底部密度較高，形成較典型的發(fā)團(tuán)狀，此為腫瘤主體。其余瘤骨少 而不規(guī)則，鈣化較多，腫瘤與骨皮質(zhì)關(guān)系較密切，可壓迫侵及骨皮質(zhì)，軟組織被 推爪移位。骨塊犁腫塊呈長形或腎形，大小不一，邊緣整齊清楚，孤立于骨皮質(zhì)之 外，縱軸與骨干縱軸平行，腫瘤與骨皮質(zhì)問可有明顯問隙，有的骨塊有蒂與骨相 連，其余部分完全小與骨相連。瘤內(nèi)密度不均勻，可有鈣化?；旌闲?為上述各型的混合表現(xiàn)，但均不典型。瘤骨、瘤軟骨分布不均， 圍繞骨生長，骨皮質(zhì)甚至骨髓腔均可受侵,瘤內(nèi)可見不規(guī)則鈣化，可有骨膜反應(yīng)， 軟組織腫脹明顯

6、。5.2臨床聯(lián)系本病高發(fā)于30-40歲，好發(fā)于長骨干骷端，尤其骨干下端胭窩部。癥 狀輕微，局部有無痛性、同定性腫塊，質(zhì)地硬。晚期可有疼痛。6尤因肉瘤6.1 x線診斷要點(diǎn)病變區(qū)有大小不一的斑片狀骨質(zhì)破壞，周圍骨皮質(zhì)呈蟲蝕樣破壞。骨膜 反應(yīng)可呈蔥皮樣，隨腫瘤的發(fā)展，表現(xiàn)為斷續(xù)不連或蟲蝕狀，在骨膜新生骨中斷 處，常出現(xiàn)細(xì)小放射狀骨針。腫瘤突破骨皮質(zhì)，境界不清的軟組織內(nèi)腫塊。當(dāng)骨 膜新生骨被破壞時(shí)，可出現(xiàn)袖口征。6.2臨床聯(lián)系本病好發(fā)年齡為525歲，發(fā)生部位與年齡及紅骨髓分布有關(guān)。全身癥 狀類似骨感染，局部癥狀以疼痛為主，早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放射治療相當(dāng)敏感為 本病的特點(diǎn)之一。7骨原發(fā)性網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤7.

7、1x線診斷要點(diǎn)病變起于骨干或干肪端，沿骨長軸呈廣泛的斑片狀溶骨性破壞，骨膜反 應(yīng)小明顯，是本病發(fā)生于長骨的主要特點(diǎn)。此外，有的表現(xiàn)為臨床病變范圍廣泛， 而骨的破壞旱溶冰狀改變，亦是本病的相對特點(diǎn)之一。早期在髓腔出現(xiàn)多數(shù)顆粒 狀或小片狀溶骨區(qū)，邊緣模糊。有的小破壞區(qū)間尚有殘留骨小梁，則可有剛格狀 表現(xiàn)。骨髓腔略膨脹，骨皮質(zhì)變薄，以后破壞區(qū)逐漸融合擴(kuò)大，嚴(yán)重者骨結(jié)構(gòu)大 部消失。腫瘤發(fā)展可沿髓腔呈勻稱性蔓延，或向一側(cè)發(fā)展較快。突破骨皮質(zhì)后形 成軟組織腫塊。一般無骨膜改變。7.2臨床聯(lián)系本病好發(fā)于中年人，早期為患處間歇性鈍痛，晚期可有持續(xù)性劇痛，多 伴軟組織腫塊。骨破壞廣泛而癥狀較輕，鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤還

8、可引起滑膜炎。8骨髓瘤8.1 x線診斷要點(diǎn)多發(fā)性穿鑿狀的溶骨性破壞，普遍性骨質(zhì)疏松。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)人 片狀骨質(zhì)溶解消失。不規(guī)則的骨質(zhì)破壞伴有軟組織腫塊者，常為生長迅速的征象; 邊緣清起銳利伴有分房狀膨脹改變者，多為緩慢發(fā)展的病變。此外，病變局限于 骨髓內(nèi)，骨小梁破壞較輕，x線片可無叫顯異常。8.2臨床聯(lián)系本病多見于40歲男性，好發(fā)于富含紅骨髓的部位，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，除 骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)外，還有泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)。9脊索瘤9.1 x線診斷要點(diǎn)紙尾部脊索瘤為腫瘤的最好發(fā)部位，表現(xiàn)為膨脹性溶骨性破壞，可有殘 存骨片及鈣化，且常在紙骨前后形成軟組織腫塊。腫瘤與正常骨分界不清。 顱底部脊索瘤

9、腫瘤常位于蝶枕軟骨聯(lián)合部，蝶鞍附近。除溶骨性骨質(zhì)破壞外，可見鈣化。脊柱部常發(fā)生于上部頸椎，病變呈溶骨性膨脹性改變并向周圍蔓延，形 成椎旁軟組織腫塊（可有鈣化），可有殘存骨片和鈣化。9.2臨床聯(lián)系本病多見于男性，可發(fā)生在任何年齡。病程長，主要癥狀為患部持續(xù)性隱痛。 參考文獻(xiàn)：廖云；孫仁權(quán)；廖國棟；wb-dwibs在轉(zhuǎn)移性腫瘤檢出中的臨床應(yīng)用價(jià)值評 價(jià)j;中國醫(yī)藥導(dǎo)刊；2012年09期何純；王鋒云；湯曉簫；膝關(guān)節(jié)骨挫傷mri應(yīng)用j；當(dāng)代醫(yī)學(xué)；2013年31 期3陸鵬社；x線在骨腫瘤患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討j；中國醫(yī)藥科學(xué)；2014 年07期4劉鵬；龔圣勇；左脛骨滑膜肉瘤誤診為慢性骨髓炎小臨床誤診誤治；2012 年03期任進(jìn)軍；韓書明；趙寶宏；郭志軍；張玉環(huán)；陳艷芳；磁共振全身彌散加權(quán) 成像診斷多發(fā)性骨髓瘤臨床價(jià)值j;臨床薈萃；2012年17期6石洪峰；接骨板結(jié)合骨水泥治療惡性骨腫瘤的療效分析（附12例病例）d； 吉林大學(xué)；2012年7龐嬪;惡性骨腫瘤髓外浸潤d；青島大學(xué);2013年李曉莉；惡性骨腫瘤瘤緣：mri與病理對照實(shí)驗(yàn)研究d；青島大學(xué)；2012年石洪峰；接骨板結(jié)合骨水泥治療惡性骨腫瘤的療效分析（附12例病例）d； 吉林大學(xué)；2012年10周龔擘；骨