2022年心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后影響華法林抗凝的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

1、心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后影響華法林抗凝的相關(guān)因素分析及護(hù)理計(jì)策摘要 目的： 心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后影響華法林抗凝的相關(guān)因素分析及護(hù)理計(jì)策；方法： 回憶性分析 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 1 月 1 日于我院心臟大血管外科行心臟機(jī)械瓣膜置換的268 例，分析其術(shù)后影響華法林抗凝的因素，并對(duì)病人進(jìn)行圍手術(shù)期抗凝宣教、飲食與用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀看指導(dǎo)等護(hù)理宣教，使其把握心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后服用華法林的方法及 抗凝的意義，同時(shí)明白監(jiān)測(cè)凝血功能的重要性，削減因服藥不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，延長(zhǎng)瓣膜的 使用壽命，提高患者生存質(zhì)量；結(jié)果： 飲食、藥物及基礎(chǔ)疾病等因素為影響其抗凝穩(wěn)固性的主要因素； 結(jié)論：

2、 對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換病人進(jìn)行圍手術(shù)期合理的抗凝護(hù)理宣教及指導(dǎo)可降低華法林抗凝所致并發(fā)癥的發(fā)生率，降低機(jī)械瓣膜相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)機(jī)械瓣膜使用時(shí)間，提高 患者生存質(zhì)量；關(guān)鍵詞： 心臟瓣膜置換術(shù)；華法林；護(hù)理目前心臟機(jī)械瓣膜置換已成為治療心臟瓣膜病變的主要方法之一，而由于植入的機(jī)械心臟瓣膜與人體存在差異性，血液相容性差，瓣膜與血液接觸后，簡(jiǎn)單觸發(fā)凝血反應(yīng)，導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)與血小板的凝集（ 1），從而影響心臟瓣膜置換術(shù)后機(jī)械瓣膜的功能與使用壽命， 導(dǎo)致機(jī)械瓣膜相關(guān)并發(fā)癥；作為臨床常用抗凝藥物之一的華法林可有效預(yù)防和治療機(jī)械瓣膜置換術(shù)后血栓形成相關(guān)并發(fā)癥；華法林口服使用便利、價(jià)格廉價(jià)，但是影響華法林療效的緣

3、由有許多，包括藥物、中草藥及食物、服藥時(shí)間、不同廠家華法林鈉片的質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病 等，因此，加強(qiáng)人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的護(hù)理，是延長(zhǎng)瓣膜置換術(shù)后患者生存期和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵；現(xiàn)將從2021 年 1 月 1 日至 2021 年 1 月 1 日于我院心臟大血管外科行心臟機(jī)械瓣膜置換的268 例的華法林抗凝護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1.臨床資料： 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 1 月 1 日于我院心臟大血管外科行心臟機(jī)械瓣膜置換共計(jì) 268 例，其中男性 114 例，女性 154 例，年齡最大 83 歲，最小 6 歲；其中單純主動(dòng)脈瓣置換 65 例，單純二尖瓣置換 71 例，三尖瓣

4、置換 4 例，二尖瓣 +主動(dòng)脈瓣置換 52 例，冠脈搭橋+二尖瓣置換 18 例，冠脈搭橋 +主動(dòng)脈瓣置換 11 例， bentall手術(shù) 35 例， i 型主動(dòng)脈夾層同期行主動(dòng)脈瓣置換 12 例. 術(shù)后均服用華法林抗凝；抗凝治療方案：2.1 賜予華法林時(shí)間： 患者術(shù)后 36-48 小時(shí)引流管內(nèi)無進(jìn)行性出血征象開頭口服華法林（首劑國(guó)產(chǎn) 2.5 mg ，進(jìn)口 3 mg），每日下午 6 點(diǎn)口服，無法口服者留置胃管給藥；2.2 華法林抗凝的周期： 終生服藥；2.3 華法林劑量調(diào)整方案： 術(shù)后第一天檢查 pt及 inr，服藥后定期復(fù)查 pt及 inr，依據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量：抗凝不足：如 pt 小于

5、18 s 或活動(dòng)度大 40 60，可酌情加服維護(hù)量的 14 12； 抗凝過度：如 pt大于 24 s 或活動(dòng)度低 25，可削減用量的 1 4 1 2，如 pt大于 30 s 或活動(dòng)度低于 20，可停用 1 次，第 2 天化驗(yàn)后再調(diào)整；三. 抗凝并發(fā)癥觀看： 血栓形成致卡瓣 1 例（經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)），因服藥不規(guī)律致并發(fā)癥35 例，占 13.1%，胃出血 4 例，月經(jīng)過多 16 例，腦梗塞 12 例，皮下出血 3 例，無抗凝相關(guān)死亡病例；四. 抗凝學(xué)問認(rèn)知率： 為便利將影響本觀看組抗凝相關(guān)因素進(jìn)行分析，特將本組病例患者對(duì)機(jī)械瓣膜置換術(shù)后護(hù)理宣教患者認(rèn)知度作如下總結(jié)，詳見下表1.表 1 心臟機(jī)械瓣膜置

6、換術(shù)后患者抗凝學(xué)問認(rèn)知率項(xiàng)目回答正確例數(shù)回答正確率（ %）華法林服用方法25896.3依據(jù) inr 調(diào)整華法林劑量25193.7服藥時(shí)間24992.9對(duì)術(shù)后吸煙、飲酒的認(rèn)知24591.4華法林抗凝機(jī)制23989.2inr掌握范疇22483.6調(diào)整藥物劑量后 inr 復(fù)檢時(shí)間22082.1出院后 inr 檢測(cè)頻率21881.3inr穩(wěn)固后復(fù)檢頻率20576.5抗凝治療目的20175術(shù)后飲食留意事項(xiàng)19572.3定期檢測(cè) inr 意義1838.3自我檢測(cè)出血部位16260.4機(jī)械瓣膜植入后血栓形成機(jī)制14554.1自我檢測(cè)血栓栓塞癥狀13249.3依據(jù)臨床護(hù)理體會(huì)、影響華法林抗凝因素及上表中患者認(rèn)

7、知度的總結(jié)，臨床中影響華法林抗凝穩(wěn)固性的因素主要為飲食、藥物相互作用、服藥時(shí)間及護(hù)理指導(dǎo)；5.風(fēng)險(xiǎn)因素分析5.1 個(gè)體差異性 個(gè)體差異性的存在是不同患者對(duì)華法林的反應(yīng)性不同；本討論組中有208例口服進(jìn)口華法林量 3-6mg/d，維護(hù) inr在不同瓣膜置換的抗凝要求，但也有48 例病人每日服用華法林小于 1 mg 或大于 6mg；可見個(gè)體差異性可影響華法林在體內(nèi)的作用，通常年齡較大、整體養(yǎng)分狀態(tài)較差的病人對(duì)華法林的敏銳性較高，用藥劑量較?。?.2 飲食因素 菠菜、白菜、動(dòng)物內(nèi)臟等食物含有大量的維生素k，長(zhǎng)期大量服用，可使血液粘稠度增高，降低華法林的抗凝成效；長(zhǎng)期飲酒和吸煙能夠增加肝臟微粒體混合功

8、能酶系 統(tǒng)的活性，促進(jìn)華法林的代謝，降低華法林抗凝成效（2）；本組病人通過合理的健康宣 教，絕大多數(shù)病人熟識(shí)飲食因素對(duì)華法林藥效的影響，通過合理的飲食，有利于維護(hù)華法林 抗凝成效的穩(wěn)固性；5.3 藥物相互作用 多種藥物可與華法林像拮抗或協(xié)同，影響華法林體內(nèi)代謝，對(duì)華法林的藥效和安全性造成影響，甚至對(duì)機(jī)體造成毒性；如抗生素、阿司匹林可增強(qiáng)華法林抗凝作 用，導(dǎo)致出血大事增加（ 3）；而避孕藥、皮質(zhì)激素、雌激素等會(huì)抑制華法林抗凝成效，而一些中藥，如銀杏葉、莪術(shù)、丹參等，因可肝藥酶活性，進(jìn)而影響華法林抗凝成效；本組病人中有 8 例因服用中藥或胺碘酮導(dǎo)致 inr 波動(dòng)較大，通過按時(shí)復(fù)查、調(diào)整藥量以及停服相關(guān)藥物后， inr穩(wěn)固于目標(biāo)