面神經解剖.x

1、面神經解剖.x分布范圍分布范圍面肌面肌 淚腺淚腺 舌下腺，下頜下腺舌下腺，下頜下腺 2/3味蕾味蕾 VII面神經面神經（Facial nerve) 面神經核面神經核 孤束核孤束核 起始核：起始核：翼腭神經節(jié)翼腭神經節(jié)下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié)膝神經節(jié)膝神經節(jié)面神經解剖.x一、面神經的組成 面神經的發(fā)生來源于人胚胎第二腮弓的神經外胚層組織,是人體發(fā)育最早的神經之一。 面神經（facial nerve）為含有運動纖維、感覺纖維以及副交感纖維成分的混合神經。其中大部分屬運動纖維；小部分為感覺與副交感纖維，構成中間神經。面神經解剖.x 面神經出顱后彎曲走行于顳骨中，是人體中穿過骨管最長的腦神經，有長達3

2、.5厘米的面神經管位于顳骨內。因此，從其中樞到末梢之間的任何部位受損，皆可導致部分性或完全性面癱。面神經解剖.x二、面神經的分段面神經的全長可分為8段v運動神經核上段v運動神經核段v小腦腦橋段v內耳道段v迷路段v鼓室段v乳突段v顳骨外段面神經解剖.x面神經分段示意圖面神經分段示意圖面神經解剖.x面神經的分段面神經出腦橋后全長可分6段面神經解剖.x1.小腦腦橋角段u腦橋延髓溝外側腦橋延髓溝外側橋小腦角橋小腦角內耳門內耳門u面神經離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經抵達內耳門面神經離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經抵達內耳門面神經解剖.x2.內耳道段內耳門進入內耳道，同聽神經到達內耳道底面神經解

3、剖.x3.迷路段于內耳道底的前上方進入面神經管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經節(jié)，約2.25-3mm長。內聽道段迷路段膝狀神經節(jié)面神經解剖.x4.鼓室段（水平段）自膝神經節(jié)起向后并微向下，經鼓室內壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段）面神經解剖.x鼓室段錐體段鼓室段（水平段）面神經垂直段鼓索神經面神經解剖.x5.乳突段（垂直段）自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。面神經解剖.x乳突段(垂直段)鼓索神經面神經解剖.x6.顳骨外段在莖乳孔之外側向外，前走行進入腮腺；主干在腮腺內分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。面神經解剖.

4、x表1 面神經各個部分的描述 和中樞連接 面神經解剖.x鼓索鼓索 (含副交感節(jié)前纖維，內臟感覺纖維含副交感節(jié)前纖維，內臟感覺纖維) 巖大神經巖大神經 鐙骨肌神經鐙骨肌神經 顱外分支顱外分支 (穿過腮腺穿過腮腺) 面面 神神 經經 分分 支支顳支顳支 顴支顴支 頰支頰支 下頜緣支下頜緣支 頸支頸支面神經管內分支面神經管內分支三三、面神經的、面神經的分支分支面神經解剖.x面神經在面神經管內的分支u鼓索：莖乳孔上方約鼓索：莖乳孔上方約6mm6mm處處鼓室鼓室?guī)r鼓裂巖鼓裂顳下窩顳下窩并入舌神經并入舌神經 味覺纖維：舌前味覺纖維：舌前2/32/3 副交感纖維：下頜下神經節(jié)副交感纖維：下頜下神經節(jié)下頜下腺

5、、舌下腺下頜下腺、舌下腺面神經解剖.x面神經在面神經管內的分支u巖大神經：膝神經節(jié)巖大神經：膝神經節(jié)巖大神經裂孔巖大神經裂孔（顳骨巖部前面）（顳骨巖部前面）破裂孔破裂孔顱底顱底翼管翼管翼腭窩翼腭窩翼腭神經節(jié)翼腭神經節(jié)淚腺、腭及淚腺、腭及鼻粘膜的腺體鼻粘膜的腺體u鐙骨肌神經：鼓室內的鐙骨肌鐙骨肌神經：鼓室內的鐙骨肌面神經解剖.x面神經管分支：面神經管分支：1）鼓索）鼓索(含副交感節(jié)前纖維，味覺纖維含副交感節(jié)前纖維，味覺纖維) 2）巖大神經（含副交感節(jié)前纖維）巖大神經（含副交感節(jié)前纖維） 3）鐙骨肌神經）鐙骨肌神經鼓索巖大神經鐙骨肌神經面神經解剖.x顳支顴支頰支下頜緣支頸支腮腺面神經解剖.xTer

6、minal branches面神經解剖.xu顴支顴支腮腺前緣腮腺前緣顴肌、眼輪匝肌下部及提上唇肌顴肌、眼輪匝肌下部及提上唇肌與顳與顳支共同管理眼瞼閉合支共同管理眼瞼閉合u頰支頰支腮腺前緣腮腺前緣腮腺導管上方和下方腮腺導管上方和下方口角口角頰肌和口頰肌和口裂周圍諸肌裂周圍諸肌鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺u顳支腮腺上緣斜越顴弓后段淺面額肌、眼輪匝肌額紋消失面神經解剖.xu下頜緣支下頜緣支腮腺下端腮腺下端頸闊肌深面頸闊肌深面下頜體下緣下頜體下緣越過面動、靜脈的淺越過面動、靜脈的淺面面下唇諸肌及頦肌下唇諸肌及頦肌u頸支頸支腮腺下端腮腺下端下頜角下頜角頸部頸部頸闊肌深面頸闊肌深面面神經解剖.x 面神經損傷面神經

7、損傷 面神經損傷后的癥狀, 取決于損傷的部位。 （1）面神經管外損傷）面神經管外損傷：同側的所有表情肌麻痹。出現：額紋消失，閉眼困難， 角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能鼓腮、露齒，笑時，口角偏向健側。面神經解剖.x （2）面神經管內損傷）面神經管內損傷：除上述面肌癱瘓癥狀外, 還可出現患側淚腺分泌減少，角膜干燥（巖大神經受累）；聽覺過敏（鐙骨肌神經受累）；舌前 2/3 味覺消失, 唾液分泌減少（鼓索受累）等癥狀。鼓索巖大神經鐙骨肌神經面神經解剖.x1.中耳病變合并面癱時，口角運動出現癱瘓較早，甚至可能僅出現口角運動癱瘓，而額肌運動障礙發(fā)生較晚或不出現。 2.急性化膿性中耳炎及乳突炎合并的面癱一般為不完全性面癱，起病較緩慢。3.慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤并發(fā)面癱者約占5%，較急性中耳炎多3-4倍。多因膽脂瘤破壞面神經管，神經受壓所致，亦可因面神經管受骨類侵蝕，肉芽包裹，壓迫面神經所致。中耳炎與面癱中耳炎與面癱面神經解剖.x 治療1.急性中耳炎早期合并面癱，應積極控制感染，治療中耳炎，并加用適量糖皮質激素，面癱均可在感染控制后迅速緩解。2.發(fā)生于急性化膿性中耳炎晚期者，應行單純乳突開放術，面神經無需減壓。3.膽脂瘤、慢性化膿性中耳炎合并面癱時，應盡早行乳突手術，徹底清除病灶，探查面神經，根據神經病變情況進行處理。面神經解剖.x1.外周性面癱或核性面癱，患側面部上下的表情肌（不包括由