腹部淋巴結(jié)影像學解剖

1、腹部淋巴結(jié) 系統(tǒng)解剖學和局部解剖學有關(guān)于腹部器官正常淋巴引流的詳盡描述，在影像診斷報告工作中，了解腹部常見淋巴結(jié)引流的位置及其描述術(shù)語是非常必要的 本幻燈片主要介紹淋巴結(jié)位置，大多數(shù)常見腹部腫瘤的局部淋巴結(jié)位置及其命名 識別淋巴結(jié)位置，了解可能的播散位置，對于評價一個淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移瘤是非常必要的 淋巴結(jié)的命名原則： 淋巴引流（淋巴結(jié)）相伴隨的血管（動靜脈 與局部器官的直接關(guān)系 目前普遍認可的腹部淋巴結(jié)正常大小為短徑在5mm和10mm之間 淋巴結(jié)大小作為鑒別良惡性的指標存在很多爭議 惡性淋巴結(jié)大小可以位于正常值范圍 增大的淋巴結(jié)未必是腫瘤性的 淋巴結(jié)與腫瘤播散路徑的鄰近程度，及其影像學特征（例

2、如PET/CT或者增強MRI），對鑒別惡性淋巴結(jié)還是反應性增大的價值更大腹部淋巴結(jié)位置簡圖肝動脈胃食管移行部胃左脾胃大網(wǎng)膜肝十二指腸韌帶腹部淋巴結(jié)位置簡圖胃左淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)膈淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)腹部淋巴結(jié)位置簡圖肝動脈淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)左側(cè)主動脈旁淋巴結(jié)胃癌 第三大常見胃腸道惡性腫瘤 第六大常見腫瘤死亡原因 最常見的病理學類型是腺癌（95） 最常見于胃小彎：60 相關(guān)的危險

3、因素 吸煙，亞硝酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉 治療性手術(shù)切除 五年生存率為3050（期） 病人的五年生存率只有1025 病人需要進行聯(lián)合治療。胃癌 淋巴結(jié)分期： NX 無法評價局部淋巴結(jié) N0 沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 1-6區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 715區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于15個區(qū)胃癌 胃大彎區(qū) 胃大彎淋巴結(jié) 胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃十二指腸淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 胰十二指腸淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)左側(cè)膈下淋巴結(jié)胃癌 胃大彎區(qū) 胃大彎淋巴結(jié) 胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃十二指腸淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 胰十二指腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié) 胃

4、大彎區(qū) 胃大彎淋巴結(jié) 胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃十二指腸淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 胰十二指腸淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié) 胃大彎區(qū) 胃大彎淋巴結(jié) 胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃十二指腸淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 胰十二指腸淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃大彎區(qū) 胃大彎淋巴結(jié) 胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃十二指腸淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 胰十二指腸淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié) 胃大彎區(qū) 胃大彎淋巴結(jié) 胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃十二指腸淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)

5、幽門部淋巴結(jié) 胰十二指腸淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)胃幽門部淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)胃癌 胰腺和脾區(qū) 胰脾間隙淋巴結(jié) 胰周淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)胰腺淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié) 胰腺和脾區(qū) 胰脾間隙淋巴結(jié) 胰周淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié)胃癌 胃小彎區(qū) 胃小彎淋巴結(jié)7 小網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃左淋巴結(jié)6 心食管間隙淋巴結(jié) 肝總動脈淋巴結(jié)12 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié) 胃小彎區(qū) 胃小彎淋巴結(jié)7 小網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃左淋巴結(jié)6 心食管間隙

6、淋巴結(jié) 肝總動脈淋巴結(jié)12 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17胃左淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)左側(cè)膈下淋巴結(jié) 胃小彎區(qū) 胃小彎淋巴結(jié) 小網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃左淋巴結(jié) 心食管間隙淋巴結(jié) 肝總動脈淋巴結(jié)12 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié) 胃小彎區(qū) 胃小彎淋巴結(jié) 小網(wǎng)膜淋巴結(jié) 胃左淋巴結(jié) 心食管間隙淋巴結(jié) 肝總動脈淋巴結(jié) 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)胰腺癌 第二大胃腸道惡性腫瘤，第五大腫瘤殺手。 大部分為導管腺癌（95起自于外分泌導管上皮）。如果不是胰腺癌靠近膽管導致膽管梗阻，早期一般沒有癥狀。三分之二

7、的病例位于胰頭，約30的病例與吸煙有關(guān)，20的病例與高脂飲食有關(guān)。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手術(shù)史、糖尿病、肝硬化，或者輻射、化學毒物曝露史時，胰腺癌發(fā)病風險也增加。具有臨床表現(xiàn)時，只有近10的病例具有手術(shù)機會。局部腫瘤的可切除性取決于大血管受累情況（注意事動脈，腹腔干、腸系膜上動脈）及大靜脈受累或者阻塞長度（注意事腸系膜上靜脈）。評估淋巴結(jié)情況比較困難，無論是CT還是MRI，準確性均有限。不治療時，生存期約為5月，手術(shù)結(jié)合化療病例，生存期約814月。胰腺癌 胰腺癌淋巴結(jié)分期 NX 無法評價局部淋巴結(jié) N0 沒有局部淋巴結(jié) N1 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰腺癌 胰腺癌 胰周淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié) 腹

8、腔干淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)胰腺淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié) 胰腺癌 胰周淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié) 腹腔干淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰前淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié) 胰腺癌 胰周淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié) 腹腔干淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié) 胰腺癌 胰周淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié) 腹腔干淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié) 胰腺癌 胰周淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié) 腹腔干淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)主動脈

9、旁淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)胃幽門部淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié) 胰腺癌 胰周淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié) 腹腔干淋巴結(jié) 幽門部淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié)肝細胞癌 最常見的實質(zhì)臟器原發(fā)性惡性腫瘤 男性多發(fā)，男女比例約為5：1 就診年齡多在6070歲 起自于肝細胞，具有脂性和纖維性成分 最主要的危險因素是肝硬化（酒精性、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎） 平均生存期為10月。對于早期病變進行積極治療，生存期可以超過5年。肝細胞癌淋巴結(jié)分期 肝細胞癌 NX 無法評價局部淋巴結(jié) N0 沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié) 肝細胞癌 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)肝十二指腸韌帶

10、淋巴結(jié) 腔靜脈淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié) 肝細胞癌 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié) 腔靜脈淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)下腔靜脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)主動脈前淋巴結(jié) 肝細胞癌 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié) 腔靜脈淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)，11結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié) 肝細胞癌 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié) 腔靜脈淋巴結(jié) 肝動脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰前淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié) 結(jié)直腸腺癌是第三大常見癌癥，也是第三大癌癥殺手。50歲以上的比例占90以上。大多數(shù)病變起自于腺瘤樣息肉。與個人或者家族性的結(jié)直腸癌、息肉、炎性腸病有相關(guān)性。其它的危險因素

11、有低纖維、高脂、高動物蛋白飲食、肥胖、石棉工人、社會經(jīng)濟狀態(tài)。治療方法為手術(shù)切除，常常進行術(shù)前放化療。預后取決于病變分期。期五年生存率可以達到90，期直腸癌的五年生存率則為零。 結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布取決于與結(jié)腸系膜的血供分布情況。這些血管包括回結(jié)腸血管、升結(jié)腸的右結(jié)腸血管，橫結(jié)腸的中結(jié)腸血管，乙狀結(jié)腸后結(jié)腸系膜降部的腸系膜下靜脈。認識這一解剖特點對于識別轉(zhuǎn)移途徑很有幫助，也有助于識別治療后復發(fā)。結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 結(jié)腸癌的淋巴結(jié)分期 NX 無法評價局部淋巴結(jié) N1 13區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 4或者更多的區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃十二指腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜

12、淋巴結(jié) 結(jié)直腸癌 結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)周圍淋巴結(jié) 回結(jié)腸淋巴結(jié) 升結(jié)腸淋巴結(jié) 橫結(jié)腸淋巴結(jié) 降結(jié)腸淋巴結(jié) 腸系膜下動脈淋巴結(jié)， 直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）小腸旁淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié) 結(jié)直腸癌 結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)淋巴結(jié) 回結(jié)腸淋巴結(jié) 升結(jié)腸淋巴結(jié) 橫結(jié)腸淋巴結(jié) 降結(jié)腸淋巴結(jié) 腸系膜下動脈淋巴結(jié) 直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）主動脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)下腔靜脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)主動脈前淋巴結(jié) 結(jié)直腸癌 結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)淋巴結(jié)

13、回結(jié)腸淋巴結(jié) 升結(jié)腸淋巴結(jié) 橫結(jié)腸淋巴結(jié) 降結(jié)腸淋巴結(jié) 腸系膜下動脈淋巴結(jié) 直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)） 結(jié)直腸癌 結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié) 回結(jié)腸淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié) 升結(jié)腸淋巴結(jié) 橫結(jié)腸淋巴結(jié) 降結(jié)腸淋巴結(jié) 腸系膜下動脈淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié) 直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）回結(jié)腸前淋巴結(jié)回結(jié)腸后淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié) 結(jié)直腸癌 結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié) 回結(jié)腸淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié) 升結(jié)腸淋巴結(jié) 橫結(jié)腸淋巴結(jié) 降結(jié)腸淋巴結(jié) 腸系膜下動脈淋巴結(jié) 直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）小腸旁淋巴結(jié)髂總外側(cè)淋巴結(jié)髂總內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)盲腸前淋巴結(jié)盲腸后淋巴結(jié)回盲腸淋巴結(jié) 結(jié)直腸癌 結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴

14、結(jié) 回結(jié)腸淋巴結(jié) 升結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié) 橫結(jié)腸淋巴結(jié)， 圖7 降結(jié)腸淋巴結(jié) 腸系膜下動脈淋巴結(jié)，21 直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)），圖2胃大彎淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié) 結(jié)直腸癌 結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié) 回結(jié)腸淋巴結(jié) 升結(jié)腸淋巴結(jié) 橫結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié) 降結(jié)腸淋巴結(jié) 腸系膜下動脈淋巴結(jié) 直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié) 結(jié)直腸癌 結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié) 回結(jié)腸淋巴結(jié) 升結(jié)腸淋巴結(jié) 橫結(jié)腸淋巴結(jié) 降結(jié)腸淋巴結(jié) 腸系膜下動脈淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié) 直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）骶岬前淋巴結(jié)髂總外側(cè)淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié) 結(jié)直腸癌

15、 結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié) 回結(jié)腸淋巴結(jié) 升結(jié)腸淋巴結(jié) 橫結(jié)腸淋巴結(jié) 降結(jié)腸淋巴結(jié) 腸系膜下動脈淋巴結(jié) 直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)腎細胞癌 腎細胞癌是一種相對少見的腫瘤 占所有惡性腫瘤的3.常常發(fā)生于40歲到70歲 最常見的類型是腺癌（90） 最主要的危險因素是吸煙，VHL后血液透析 腎癌早期病例治愈率超過50，但是期病例預后很差 治療方法為積極的腎切除治療或者化療。腎細胞癌 腎細胞癌淋巴結(jié)分期 NX 無法評價局部淋巴結(jié) N1 一個區(qū)域的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多于一個區(qū)域 腎細胞癌 腎門淋巴結(jié) 腔靜脈旁淋巴結(jié) 主動脈弓旁淋巴結(jié) 主動脈周圍淋巴結(jié) 腹膜后淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié)腎門淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腎細胞癌 腎門淋巴結(jié) 腔靜脈旁淋巴結(jié) 主動脈弓旁淋巴結(jié) 主動脈周圍淋巴結(jié) 腹膜后淋巴結(jié)腎門淋巴結(jié)主動脈后淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腎細胞癌 腎門淋巴結(jié) 腔靜脈旁淋巴結(jié) 主動脈弓旁淋巴結(jié) 主動脈周圍淋巴結(jié) 腹膜后淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)腎細胞癌 腎門淋巴結(jié)