快速康復(fù)外科在精神疾病合并急腹癥圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

1、快速康復(fù)外科在精神疾病合并急腹癥圍手術(shù)期患者中的應(yīng)江蘇省海安縣第三人民醫(yī)院精神科江蘇海安226600【摘要】目的:探討快速康復(fù)外科（fts）理念在精神疾病合并急腹癥圍手術(shù)期患 者屮的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取精神疾病合并急腹癥的圍手術(shù)期患者50例，利用隨 機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n二25,采用fts治療理念干預(yù)）和對(duì)照組（*25,采用傳統(tǒng)治 療理念干預(yù)）。比較兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸通氣時(shí)間、住 院時(shí)間、術(shù)后連續(xù)3d疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn) 食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且對(duì)照組術(shù) 后鎮(zhèn)痛效果較對(duì)照組明顯改善（p均<

2、0.05）o結(jié)論：精神疾病合并急腹癥的圍 手術(shù)期患者通過fts理念的干預(yù)，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸通氣時(shí)間、 住院時(shí)間明顯縮短，鎮(zhèn)痛效果顯著提高?！娟P(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；精神疾??；急腹癥；圍手術(shù)期當(dāng)精神疾病患者突發(fā)急性闌尾炎、胃穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊炎等器質(zhì)性病變時(shí)，由于其認(rèn)知功能障礙，無法準(zhǔn)確的描述病情，影響了術(shù)前診 斷及預(yù)后恢復(fù)，增加了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)1-2o fts作為一種新型的治療理念目 前已廣泛運(yùn)用于外科諸多領(lǐng)域，顯著提高了患者的生活質(zhì)量和生存率3。1資料和方法1.1 一般資料 選取我院2012年1月2014年1月間收治的精神疾病合并急腹癥的圍手術(shù)期患者50例，其中男28

3、例，女22例，年齡為33-72歲，平 均（47.2±13.6）歲。急腹癥病因：闌尾炎20例、膽囊炎14例、胃腸道 穿孔10例，腸梗阻6例。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照 組，每組各25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病和重要臟 器衰竭患者；原發(fā)性與繼發(fā)性癡呆；意識(shí)障礙或昏迷患者。患者及家屬均自愿簽 署知情同意書。1.2方法 所有手術(shù)均為同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，觀察組釆用fts 理念進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，對(duì)照組則按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，1.3觀察項(xiàng)目記錄兩組患者術(shù)后進(jìn)食吋間、下床活動(dòng)吋間、胃腸通氣吋 間、住院時(shí)間、術(shù)后連續(xù)3d疼痛評(píng)分(數(shù)字評(píng)分量

4、表法)、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中計(jì)量資料采取±s表示，采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)資料使用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較:對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、 胃腸通氣吋間、住院吋間顯著低于對(duì)照組(p<0.05), 口對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 較對(duì)照組明顯改善(p<0.05)o兩組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p均&gt；0.05),見表3討論精神疾病患者由于缺乏一定的自知力，極易產(chǎn)生幻覺或妄想

5、4。當(dāng)合 并急腹癥，如若圍手術(shù)期配合治療積極性不佳，病情將變得十分棘手，對(duì)其病情 的預(yù)后均會(huì)造成不同程度的影響5。此外，急腹癥又會(huì)導(dǎo)致其精神狀況的惡化， 增加并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生6-7o fts理念顧名思義就是讓患者快速康復(fù)，包 括術(shù)前處理、術(shù)中手術(shù)途徑、術(shù)后處理等幾個(gè)方面的措施8-9o和傳統(tǒng)的圍手術(shù) 期治療理念相比，fts理念通過術(shù)前健康宣教、術(shù)中保溫及靜脈補(bǔ)液護(hù)理、術(shù)后 疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及術(shù)后早期活動(dòng)等為主線進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理工作。本研究中，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)吋間、胃腸通氣吋間、 住院時(shí)間以及術(shù)后連續(xù)3d疼痛評(píng)分等方面均顯著低于對(duì)照組。由此可見fts理 念對(duì)于急腹癥治療的

6、有效性及可行性。根據(jù)fts理念的自身特點(diǎn)，其原因可能有: 術(shù)前的健康宣教：完善患者及其家屬的健康知識(shí)體系，提高其治療的主觀能動(dòng) 性。術(shù)中的補(bǔ)液護(hù)理：術(shù)中補(bǔ)液量控制在1500ml左右10,血壓低時(shí)則采用 升壓藥來代替補(bǔ)液。術(shù)后疼痛治療：術(shù)后72h持續(xù)鎮(zhèn)痛泵放置止痛，其疼痛控 制效果較佳，能有效增加患者身心舒適度，并為患者進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)提供條件。術(shù)后飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后6h進(jìn)食11,并根據(jù)患者耐受力逐步過渡到普 食。早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)可以降低下肢深靜脈血栓、肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā) 癥的發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間12o綜上所述，精神疾病合并急腹癥的圍手術(shù)期患者通過fts理念的干預(yù),

7、 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)吋間、胃腸通氣吋間、住院時(shí)間明顯縮短，鎮(zhèn)痛效果顯 著提高。參考文獻(xiàn)：厲周，鄧敏峰，方素，等.快速康復(fù)外科理念在老年急腹癥中的應(yīng)用j.實(shí)用 醫(yī)學(xué)雜志，2013,29 (30)： 398-401.2冒維海，陳義榮,張春鋒急腹癥患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥16例臨床分析j吉 林醫(yī)學(xué),2014年16期李俊青腹腔鏡在惡性腹水診治中的應(yīng)用體會(huì)j齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014年07期4徐建華，任昌群,顧漢蓮精神病患者圍手術(shù)期護(hù)理j中國民康醫(yī)學(xué),2012年01 期張鵬.83例急腹癥患者急性腎損傷病因及其危險(xiǎn)因素的研究d.天津醫(yī)科大學(xué),2013年李陽通腑泄熱法在急腹癥快速康復(fù)中的應(yīng)用d.山東中醫(yī)藥人學(xué),2012年7駱平，汪宏，吳立勝，翟榮幸,張俊松快速康復(fù)外科理念聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸癌 患者價(jià)值探討j安徽醫(yī)學(xué),2012年02期龔昭，夏輝黃茂注射液在微創(chuàng)外科的加速康復(fù)應(yīng)用體會(huì)a.第七屆全國中西醫(yī) 結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會(huì)全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)新進(jìn)展培訓(xùn)班 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)會(huì)議論文集c,2012年陳其城，蔣志，陳志強(qiáng)四磨湯及其活性物質(zhì)對(duì)胃腸動(dòng)力作用研究進(jìn)展aj.2013年 第八屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會(huì)論文匯編c,2013年10張恒快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用aj.2012年河南省外科創(chuàng)傷 及災(zāi)難救治專