抗生素滴眼液對老年性白內(nèi)障患者口咽部細菌的作用研究

1、抗生素滴眼液對老年性白內(nèi)障患者口咽部細菌的作用研究于俊義(河北省衡水市第四人民醫(yī)院眼科河北衡水053000)【摘要】目的：了解老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期使用抗牛素滴眼液前后口咽 部細菌分布與耐藥性的變化情況。方法：前瞻性觀察研究老年性白內(nèi)障手術(shù)m0 例(110眼)，分別于用藥前、用藥(10±l) d與停藥(23±3) d3 個時間點取咽拭子送檢，對分離菌株做鑒定與藥敏試驗，結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié) 果:手術(shù)前后共收集318份咽拭子標(biāo)木，細菌培養(yǎng)陽性率為100%,共檢測出15 種細菌；檢出率最高的4種菌為甲型鏈球菌、卡他奈瑟菌、表皮葡萄球菌與肺炎 克雷伯菌;

2、在用藥(10±l) d與停藥(23±3) d時,有部分菌群 的檢出率出現(xiàn)下降與回升的現(xiàn)象；甲型鏈球菌、表皮葡萄球菌對環(huán)丙沙星的耐藥 率在用藥(10±l) d時出現(xiàn)上升。結(jié)論:抗牛素滴眼液對口咽部細菌檢出 率存在一定影響并有可能改變細菌的耐藥率?！娟P(guān)鍵詞】白內(nèi)障；老年性；滴眼液，抗生素；口咽部；細菌【中圖分類號】r7761【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1003-5028(2013)05-0219-02咽部是呼吸道門戶且為人體菌庫之一，老年人由于機體抵抗力下降或免疫功 能不健全，呼吸道感染機會較年輕人明顯增加，而口咽部寄殖菌的吸入是引

3、起老 年人肺部感染的主要途徑1,在眼科，老年性白內(nèi)障患者手術(shù)前后都要預(yù)防性 地使用抗牛素滴眼液，有研究表明2每滴50ul的滴眼液，約有40%會通過淚 道排入鼻腔，并被鼻咽部黏膜吸收，這部分抗牛素是否會對咽部細菌分布與耐藥 性造成影響，國內(nèi)目前還未見相關(guān)文獻報道；我們前瞻性地觀察老年性白內(nèi)障患 者在圍手術(shù)期用藥前后口咽部細菌的分布與耐藥性變化情況，探討抗牛素滴眼液 對口咽部細菌的影響，現(xiàn)報告如下。1資料與方法11對象與樣本量:按標(biāo)準(zhǔn)選取2012年6月至10月間到我院就診參加扶貧白內(nèi)障手術(shù)者，均為接受單眼白內(nèi)障手術(shù)，共110例（110眼），右眼62例，左 眼48例。其中男50例，女60例。年齡57

4、73歲，平均（67 0±2 4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于50歲，白內(nèi)障患者，術(shù)眼淚道沖洗通暢，患者知情 同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前3個月內(nèi)眼部或全身抗生素使用史、研究中如因其他原 因需要增加或延長局部、全身使用抗生素者視為退出研究。樣本量估算按照多樣 本率比較的計數(shù)資料估算公式（1類錯誤為005,檢驗效能為90%）,以耐藥率為指標(biāo)，考慮失訪等因索，估計需要樣本量口0例；所有研究對象均簽署知情 同意書后進入研究。12方法121咽拭子標(biāo)本采集方法：囑患者用冷開水漱口后，用壓舌板將舌向下壓，并使之發(fā)出“啊”音，以滅菌試管中的干棉簽，用無菌生理鹽水濕潤后, 在咽后壁黏膜擦拭數(shù)次，速將無

5、菌試管開塞，試管口在灑精燈消毒后，將棉簽放 入試管內(nèi)，酒精燈燒斷手持處棉棒，立即加塞送細菌室。122標(biāo)本的分離、培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗3：標(biāo)本送細菌室后30min內(nèi)接種于巧克力平板、血平板、麥康凱平板上，在含體積分數(shù)005的co2環(huán)境中、35°c培養(yǎng)24h,常規(guī)革蘭氏染色分離，純種菌在細菌半自動鑒定儀（法國 梅里埃公司atb）上進行菌種鑒定與藥敏試驗，按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員 會（nccls）標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果，以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為 質(zhì)控菌株。1 3統(tǒng)計學(xué)方法：采用spss17 0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，率的比 較采用卡方檢驗，以α=0 05

6、為檢驗水準(zhǔn)。2結(jié)果2 1110例對象入選：均為單眼接受白內(nèi)障手術(shù)（右眼62例，左眼48例）； 98例對象全部完成3次隨訪，3例對象因手術(shù)并發(fā)癥需要延長用藥于術(shù)后1周后 退出研究，9例對象術(shù)后個月失訪。手術(shù)前后口咽部主要菌群耐藥性變化情況表1、2列出了口咽部常見的4種主要條件致病菌：甲型鏈球菌、卡他奈瑟 菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌對臨床上常用抗生素的耐藥性檢測情況，表1 中甲型鏈球菌與卡他奈瑟菌對表中列出的抗生素的耐藥率在用藥前后未發(fā)生明 顯改變，同樣在表2中表皮葡萄球菌與肺炎克雷伯菌的耐藥率在用藥前后也未發(fā) 生明顯改變，可以認為4種常見致病菌對表中列出的常用抗生素耐藥率并未隨著 術(shù)后用藥等

7、因素而發(fā)生改變，同時也反應(yīng)檢出菌群對頭抱一代、常用嗤諾酮二、 三代以及妥布霉素等表現(xiàn)出較高的耐藥率。3討論口咽部是口、鼻、咽腔通道的重要組成部分，具有重要的防御作用與免疫功 能，正常人體咽部各種微生物及其代謝產(chǎn)物與唾液在咽部完整黏膜組織表面形成 有機的動態(tài)平衡，這些微生物多為寄殖致病菌或條件致病菌，但在老年患者由于 存在自身器官老化,免疫機能下降等因素，咽部菌群平衡失調(diào)會引起條件致病菌大 量繁殖，促使內(nèi)源性感染和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。有研究表明1 口咽部攜帶 細菌為醫(yī)院獲得性肺炎的重要來源。目前在國內(nèi)還未見有關(guān)抗生素滴眼液對口咽 部細菌的作用報道，在我國，老年性白內(nèi)障的患病率高，且在圍手術(shù)期常規(guī)

8、使用 抗生素滴眼液，這些經(jīng)淚道進入咽部2的抗生素滴眼液是否會對咽部的正常 寄生菌群造成影響，以及是否會導(dǎo)致細菌耐藥性的發(fā)生，這些問題是我們做此項 研究的主要目的?？紤]取材的方便性與患者的舒適性，我們只選擇取口咽部拭子 作細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。表1老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期用藥前后咽部條件致病菌（甲型鏈球菌、卡他奈瑟菌）的耐藥率變化情況（耐藥株數(shù)/總株數(shù)×%）老年人口咽部細菌攜帶率高4,5,菌群的種類與數(shù)量龐大，且受到多種因素影響諸如年齡、唾液產(chǎn)生情況、吞咽、局部基礎(chǔ)疾病、口腔衛(wèi)生、義牙等6。每次的取樣培養(yǎng)也只能反映一部分情況。在本研究中，所有咽拭子標(biāo) 本均培養(yǎng)出細菌，檢出率最高的4種菌為：甲型鏈球菌、卡他奈瑟菌、表皮葡萄 球亂肺炎克雷伯菌，此4種菌均為咽部的主要條件致病菌5,7,其構(gòu)成比在 用藥前后未發(fā)生明顯改變，部分反映了總體菌群平衡狀態(tài)未發(fā)生改變；用藥前后 細菌的檢出率均有所下降,在用藥10d左右有6種菌的檢出率與用藥前對比下降 有統(tǒng)計學(xué)意義，分別為甲型鏈球菌、卡他奈瑟菌、副流感嗜血菌、肺炎球菌、類 白喉棒狀桿菌與流感嗜血桿菌，6類菌中即有革蘭氏染色陽性菌，也有陰性菌, 其中流感、副流感嗜血桿菌、肺炎球菌、類白喉棒狀桿菌為非常在的咽部致病菌， 可引起內(nèi)源性感染5,但由于這4種菌的總構(gòu)成比低，不具有較好的代表意義。 檢岀菌群對頭孑包一代、常用隆諾酮二三代以