探討交叉韌帶損傷采用磁共振診斷的臨床價(jià)值

1、探討交叉韌帶損傷采用磁共振診斷的臨床價(jià)值綏化市人民醫(yī)院152062摘要：目的：研究分析采用磁共振診斷交叉韌帶損傷的方法。方法：此次研 究的對(duì)象是選取30例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者。將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并用0.3t強(qiáng)磁共振對(duì)患者進(jìn)行檢查和診斷，從而對(duì)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶 損傷的臨床價(jià)值。結(jié)果：前交叉韌帶完全撕裂17例，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振證實(shí)17例， 占100.%；前交叉韌帶部分撕裂13例，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振證實(shí)12例，占92.31%； 漏診/誤診0例，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振證實(shí)1例，占3.33%，與金標(biāo)準(zhǔn)相比沒有明顯 差異(p> 0.05)o結(jié)論：磁共振診斷前交叉韌帶撕裂準(zhǔn)確率較高，具有臨床

2、應(yīng) 用價(jià)值。關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶；低場(chǎng)強(qiáng)磁共振；影像學(xué)表現(xiàn)abstract： objective： to study the method of diagnosis of cruciate ligament injury by magnetic resonance imaging.methods： 30 cases of patients with cruciate ligament in jury were selected in this study.the clin ical data were retrospectively an alyzed, and the patients

3、were examined and diagnosed by 0.3t strong magnetic resonance imaging.the clinical value of mri in diagnosis of cruciate ligament injury of knee joint was analyzed.results： anterior cruciate ligament tears in 17 cases, low field mri con firmed 17 cases, accou nting for 100%； a partially tor n an ter

4、ior cruciate ligame nt in 13 cases, low field mri confirmed 12 cases, accounting for 92.31%； 0 cases were misdiag no sed misdiag nosis / low field mri con firmed 1 cases, acco unting for 3.33%. there was no significant differenee compared with gold standard (p>0.05) .conelusion： the accuracy

5、rate of the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture is high, and it has the value of clinical application.key words： anterior cruciate ligament of knee joint； low field magnetic resonance imaging； imaging findings膝關(guān)節(jié)是由多骨構(gòu)成的人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)生理活動(dòng)中最 為重要的前向穩(wěn)定結(jié)果主要依靠前交叉韌帶（前十字韌帶）維持，到前交叉韌帶 收到損傷時(shí)可導(dǎo)致膝

6、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)正常生理功能，若不能及 時(shí)診斷并采取治療，可引起關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)軟骨病變、半月板移位等繼發(fā)性膝關(guān) 節(jié)損傷。由于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶為軟組織結(jié)構(gòu)，臨床上針對(duì)前交叉韌帶損傷常應(yīng) 用磁共振（mri）檢查并診斷，本組實(shí)驗(yàn)探討低場(chǎng)強(qiáng)磁共振應(yīng)用診斷膝關(guān)節(jié)前交 叉韌帶撕裂的臨床價(jià)值，并分析其mri影像征象特點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料：篩選2010年1月2014年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者30 例，作為研究對(duì)象。其中男19例,女11例,年齡1846歲,平均（27.9±5.6） 歲。其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)10例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)20例，無(wú)雙側(cè)損

7、傷案例。患者主訴關(guān) 節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，膝關(guān)節(jié)腫脹、持續(xù)性疼痛，膝關(guān)節(jié)生理活動(dòng)障礙，臨床查體浮離試驗(yàn) 陽(yáng)性，lachman檢查松弛ii無(wú)抵抗。所有患者均為急性、亞急性，即3個(gè)月內(nèi)發(fā) 生前交叉韌帶傷害，排除陳i口性前交叉韌帶損傷。1.2方法：于患者手術(shù)治療前進(jìn)行低場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查，應(yīng)用我院日立0.3t型低場(chǎng)強(qiáng)磁 共振檢查機(jī)對(duì)患者傷側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查：軸位gre序列t2wi作為定位相，確定 冠狀位及矢狀位層面，設(shè)置mri參數(shù)層厚4mm,間距0.8mm,矩陣256×256, 視野200,激勵(lì)次數(shù)3次；患者膝關(guān)節(jié)套入線圈后，取仰臥位，雙下肢自然狀態(tài) 伸直，足先進(jìn)，保持線圈中心對(duì)正膝關(guān)節(jié)，軸位定位

8、光標(biāo)對(duì)癥線圈中心；小角度 外旋充分在磁共振下暴露前交叉韌帶。對(duì)mri影像結(jié)果進(jìn)行多次獨(dú)立閱片并診 斷，確定最終診斷結(jié)果與其后進(jìn)行的手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用ibmspss19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢 驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用百分?jǐn)?shù)(%)表示,p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。2結(jié)果根據(jù)mri影像結(jié)果進(jìn)行最終診斷，并與金標(biāo)準(zhǔn)比較：低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷結(jié) 果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o手術(shù)證實(shí)：前交叉韌帶完全 撕裂17例，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振證實(shí)17例，占100.%；前交叉韌帶部分撕裂13例，

9、 低場(chǎng)強(qiáng)磁共振證實(shí)12例，占92.31%；漏診/誤診0例，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振證實(shí)1例， 占 3.33%o3討論交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)中較為嚴(yán)重的損傷，同時(shí)也是臨床上較常見的膝關(guān)節(jié) 損傷，患者如果得不到及吋的治療則會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 不穩(wěn)，引起軟骨退變。交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)功能的重要構(gòu)成組織，可分為前膝 關(guān)節(jié)交叉韌帶及后膝關(guān)節(jié)交叉韌帶，前交叉韌帶能有效防止脛骨發(fā)生移動(dòng)，并與 關(guān)節(jié)囊增厚部分及側(cè)副韌帶相連，可固定股骨發(fā)生內(nèi)旋。后交叉關(guān)節(jié)韌帶是從脛 骨后方的驟骨間距斜向上前方并與內(nèi)驟骨外側(cè)面相連的組織。其功能主要是用于 限制脛骨上端出現(xiàn)后移，并限制脛骨及關(guān)節(jié)側(cè)后方出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)前交叉韌

10、帶 損傷在日常生活中較為常見，多發(fā)于運(yùn)動(dòng)員及高能量車禍損傷，可因過(guò)度伸展、 屈膝外翻傷、外旋傷等超過(guò)膝關(guān)節(jié)耐受能力活動(dòng)導(dǎo)致前交叉韌帶部分或完全撕裂, 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷，對(duì)患者正常生理活動(dòng)影 響較為嚴(yán)重。本組實(shí)驗(yàn)通過(guò)應(yīng)用低場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，實(shí)驗(yàn) 結(jié)果顯示低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確、可靠，與臨床手術(shù)證實(shí)結(jié)果比較無(wú)顯 著差異，敏感性、特異性較高。整體性冋顧分析本組實(shí)驗(yàn)及資料整理可總結(jié)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷低場(chǎng)強(qiáng) mri征象如下：針對(duì)前交叉韌帶部分撕裂患者其內(nèi)側(cè)副韌帶常合并損傷，為復(fù)合 性韌帶部分撕裂，存在局部韌帶連續(xù)及完整性，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振影像可發(fā)現(xiàn)韌

11、帶局 部變細(xì)，也可無(wú)異常表現(xiàn)，但mri信號(hào)呈不均勻狀態(tài)，t2wi定位相呈不規(guī)則高 信號(hào)形式；而針對(duì)前交叉韌帶完全撕裂mri表現(xiàn)連續(xù)性間斷型韌帶，韌帶存在 明顯收縮及增粗，韌帶間斷邊緣呈不規(guī)則撕斷狀，可現(xiàn)彌漫性高信號(hào)，應(yīng)用ir 序列成像對(duì)前交叉韌帶完全撕裂顯像較好。而針對(duì)低場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查發(fā)生的誤診 /漏診現(xiàn)象分析可知，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振由于磁場(chǎng)強(qiáng)度低于常規(guī)磁共振，mri信號(hào)敏 感度低于常規(guī)或高場(chǎng)強(qiáng)磁共振，同吋空間分辨率尚存在不足，對(duì)韌帶形態(tài)及序列 信號(hào)表現(xiàn)上弱于高場(chǎng)強(qiáng)磁共振，導(dǎo)致誤診/漏診現(xiàn)象發(fā)生mri由于其具有較高的 軟組織分辨能力，能全面對(duì)關(guān)節(jié)的病變情況進(jìn)行分析，且mri對(duì)關(guān)節(jié)破壞及炎 癥的影像表現(xiàn)較敏感，其成像方式為多方位成像，因此能很好地顯示交叉韌帶的 斷面圖像。綜上所述，應(yīng)用低場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷正確率較高， 對(duì)患者無(wú)醫(yī)源性損傷，可實(shí)現(xiàn)韌帶撕裂病情準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。參考文獻(xiàn)：1胡毅，胡躍華.低場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的診斷價(jià)值j臨床 誤診誤治，2011, 24 (10)： 83.2龔靜山，陳薊，劉特，等.mri輔助征象對(duì)前交叉韌帶