改良克氏針在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果

1、改良克氏針在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果【中圖分類號(hào)】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-6851 (2014) 05-0107-02鎖骨遠(yuǎn)端骨折在骨折中發(fā)生幾率較高，常常伴有肩鎖韌 帶、喙鎖韌帶等的斷裂，因此治療復(fù)位過程中必須做好韌帶 的修復(fù)，這樣才能恢復(fù)患者的正常生理功能。傳統(tǒng)復(fù)位治療 方法再脫位發(fā)生幾率較高，且患者臥床休息不便，容易造成 骨質(zhì)疏松，受到感染或異物刺激等會(huì)極大地降低固定效果。 由于骨折部位的的局限性，其固定方法的選擇尤其重要。ao 鎖骨鉤鋼板由于其一側(cè)帶有橫鉤的特殊鋼板，其固定效果很 好，治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果好，臨床應(yīng)用價(jià)值高，但肩部活 動(dòng)時(shí)偶發(fā)疼痛，并且也會(huì)出現(xiàn)固定不穩(wěn)

2、定的情況?？耸厢樄?定法是一種革新式固定方法，筆者認(rèn)為，改良克氏針固定法 其治療效果較ao鎖骨鉤鋼板更好，并在工作中進(jìn)行對(duì)照研 究，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料和方法11 一般資料：我院自2010年7月2013年12月收治 的鎖骨骨折患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組50 例，分別為使用改良克氏針固定的觀察組和使用ao鎖骨鉤 鋼板的對(duì)照組。對(duì)照組男34例，女16例，年齡2349歲， 平均年齡363±45歲；其中28例左側(cè)，16例右側(cè)，6例雙側(cè)。其中26例墜傷，18例車禍，6例其他；觀察組男32例, 女18例，年齡2248歲，平均年齡367±46歲，其中30 例左側(cè)，14例右側(cè)

3、，6例雙側(cè)。其中28例墜傷，16例車禍, 6例其他。兩組患者性別、年齡、受傷部位和致傷部位和致 傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005）12方法：對(duì)照組頸叢或全身麻醉下，取仰臥位，患肩墊高約30°，沿肩峰至鎖骨切開皮膚及皮下組織,露脫位的肩鎖關(guān)節(jié)和喙鎖韌帶或骨折之鎖骨和喙鎖韌帶，清除淤血和 破裂關(guān)節(jié)盤。在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)2mm,行矢狀面長(zhǎng)約8cm馬刀 樣切口，暴露肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨外側(cè)肩峰端。復(fù)位鉗臨時(shí)復(fù)位, 準(zhǔn)備鋼板放置區(qū)，探查肩鎖關(guān)節(jié)后方肩峰下區(qū)域的深度，插 入15或18mm長(zhǎng)度的鎖骨鉤鋼板，將鋼板放置于鎖骨上，以 復(fù)位鉗維持復(fù)位。根據(jù)骨折類型，用12枚40mma0松質(zhì)骨 螺釘固

4、定于鎖骨鉤鋼板外側(cè)的螺釘，如果外側(cè)骨塊較多或較 小，可以調(diào)節(jié)螺絲釘在lc-dcp螺釘孔內(nèi)的位置。肩鎖關(guān)節(jié) 脫位切口與上述相同，在斷裂的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊處留置縫 合線，拉緊縫合線，覆蓋鋼板，牽拉上臂檢查復(fù)位穩(wěn)定性。觀察組患者采用克氏針固定法治療，其主要治療方法如 下：頸叢或全身麻醉下（1）選用克氏針長(zhǎng)度為23mm左右， 將脫位肩部關(guān)節(jié)固定，逆行穿出皮膚進(jìn)行反復(fù)縫合；（2）克 氏針兩端均穿出髓腔后，切下適當(dāng)皮膚組織，以便填埋克氏 針。術(shù)后進(jìn)行隨訪836個(gè)月，觀察與比較2組患者經(jīng)不同 治療方法后的功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況13術(shù)后功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者經(jīng)不同治療方法后的 功能恢復(fù)情況，依據(jù)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，

5、其中骨折正常愈合且無 局部畸形為優(yōu)；骨折正常愈合但骨折端稍有移位為良；骨折 呈畸形愈合為差觀察并比較2組患者的并發(fā)癥情況，其中包 括：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss 130軟件分析，計(jì)數(shù)資料釆用百分比表示，數(shù) 據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，p<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21兩組患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)情況比較觀察組優(yōu)良率明顯 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<005)o詳見表1。22兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較觀察組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、損 傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，p<005o詳見表2。3討論根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，鎖骨骨折占全身

6、骨折的6% 左右，為一常見創(chuàng)傷性骨折，多發(fā)生于青壯年中以往在治療 鎖骨骨折方面，常采用傳統(tǒng)克氏針法或a0鎖骨鉤鋼板固定 法進(jìn)行治療。但研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)及損傷 機(jī)制，ao鎖骨鉤固定鋼板更適用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，因 其獨(dú)特的s狀外形，可對(duì)肩峰產(chǎn)生杠桿樣作用，在一定程度 上提高了韌帶及軟組織愈合的速度及質(zhì)量，但其在鎖骨骨折 治療方面，仍存在固定不穩(wěn)，且易出現(xiàn)并發(fā)癥等常見問題， 其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最為常見，延遲了患者恢復(fù)時(shí)間，而傳統(tǒng) 克氏針法因其無法更好的填埋針尾，易發(fā)生損傷鎖骨下血管 及神經(jīng)的危險(xiǎn)。本組研究中，將克氏針固定法進(jìn)行改良，通過切除部分 皮膚組織，使克氏針尾得到更好的填埋，可有效降低針尾刺 破皮膚情況的發(fā)生率，并且反復(fù)縫合降低了傳統(tǒng)克氏針固定 法松動(dòng)及滑脫的發(fā)生率。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，兩組患者， 較差評(píng)價(jià)概率差異沒有顯著性，但通過改良克氏針固定法固 定的患者優(yōu)良率明顯高于a0鎖骨鉤固定鋼板固定。可以說 明，克氏針固定法固定有利于患者自行創(chuàng)傷恢復(fù)。并且本組 另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，克氏針固定法固定后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬的例數(shù)明顯低于a0鎖骨鉤固定 鋼板固定，可以說明改良后的克氏針固定安全可靠。綜上所述，較之a(chǎn)0鎖骨鉤固定鋼板固定，經(jīng)過改良的 克氏針固定法具有一定程度的優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于固定 穩(wěn)固程度、患者術(shù)后評(píng)價(jià)方面，并且術(shù)后并發(fā)癥較少