米索前列醇直腸內(nèi)給藥用于絕經(jīng)婦女困難取環(huán)術(shù)的臨床觀察

1、米索前列醇直腸內(nèi)給藥用于絕經(jīng)婦女困難取環(huán)術(shù)的臨床觀劉朕(廣東省開平市水口醫(yī)院529321)【摘要】fi的 觀察直腸內(nèi)塞入米索前列醇配伍米非司酮口服在絕經(jīng)婦女困 難取環(huán)術(shù)屮的臨床效果。方法將外院或本院初次取環(huán)困難或失敗的42例絕經(jīng)婦 女隨機(jī)分成2組。a組在術(shù)前2h 口服米索前列醇2片,b組在術(shù)前2h直腸內(nèi)塞 入米索前列醇2片，2h后行取環(huán)術(shù)。二組術(shù)前均常規(guī)配伍米非司酮口服二天。 結(jié)果b組取環(huán)成功率、術(shù)屮疼痛和宮頸軟化程度明顯優(yōu)于a組，兩組比較差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p < 0.05)。結(jié)論米索前列醇直腸給藥配伍米非司酮口服對(duì)絕經(jīng)后取 環(huán)困難婦女，可降低手術(shù)難度，減輕痛苦、提高取環(huán)成功率，值得推

2、廣。【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器米非司酮米索前列醇絕經(jīng)取環(huán)術(shù)直腸給 藥【中圖分類號(hào)】r969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 10-0206-01為尋求絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器(iud)取出有效、簡(jiǎn)便、快捷，又可減少受術(shù)者 痛苦的方法，我們對(duì)初次取環(huán)困難或失敗后再次取環(huán)的絕經(jīng)婦女采用術(shù)前2h直 腸內(nèi)塞入米索前列醇、配伍米非司酮口服2天和塞藥2h后進(jìn)行取環(huán)手術(shù)，并與 術(shù)前2h 口服米索前列醇者對(duì)比，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料 選擇2007年9月2013年12月在本院或外院初次取環(huán)困難或失 敗后再次取環(huán)的42例絕經(jīng)婦女，隨機(jī)分2組：a組22例，年齡4567歲，平 均51歲

3、，安置iud730年，平均14.4年；b組20例，年齡4366歲，平均 50歲，安置iud629年，平均13.8年。二組間年齡、孕產(chǎn)次、上環(huán)時(shí)間、絕經(jīng) 時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o用藥方法 兩組再次行取環(huán)術(shù)的前2天開始口服米非司酮，每日一次,50mg/ 次，共2天，飯后服藥。a組術(shù)前2h 口服米索前列醇2片；b組術(shù)前2h直腸內(nèi) 塞入米索前列醇2片(距肛門35cm)o 2h后按手術(shù)操作常規(guī)行取環(huán)術(shù)。術(shù)后 常規(guī)口服普通抗生素2天。適應(yīng)證及禁忌證 凡有醫(yī)學(xué)取環(huán)指征，經(jīng)b超或x線透視檢查iud未移位, 行首次常規(guī)取環(huán)困難或失敗而再次取環(huán)者。用藥前詢問(wèn)病史和常規(guī)婦科檢查，排除盆腔占位

4、性病變、生殖道炎癥、高血壓、 心臟??；有使用前列腺素類藥物禁忌如青光眼、哮喘、過(guò)敏體質(zhì)和嚴(yán)重肝腎疾病 者禁用。效果判定 順利：受術(shù)者無(wú)明顯疼痛，宮頸擴(kuò)張無(wú)阻力，順利取出iud；延 遲(v3min)：受術(shù)者下腹墜痛能耐受，取環(huán)吋宮頸有阻力仍能取出；失?。盒g(shù) 者疼痛難忍或10min未能取出。治療結(jié)果b組中未用宮頸擴(kuò)張器順利取出16例；訴下腹不適，用宮頸擴(kuò) 張器4.55.5號(hào)順利取岀4例，2例因環(huán)嵌頓，用取環(huán)鉤掛至宮頸內(nèi)口，剪斷后 用血管鉗鉗夾抽出。a組中未用宮頸擴(kuò)張器順利取出7例；訴下腹不適，用宮頸 擴(kuò)張器4.55.5號(hào)順利取出7例，3例環(huán)嵌頓，經(jīng)取環(huán)鉤掛至宮頸內(nèi)口，剪斷后 用血管鉗鉗夾抽出；疼痛

5、難忍或10min未能取出3例。b組在取環(huán)成功率、術(shù) 中疼痛和宮頸軟化程度方面優(yōu)于a組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0.05)。2組術(shù)中出 血約510ml,術(shù)后僅少量陰道流血。不良反應(yīng)a組有惡心伴嘔吐3例，腹痛3例，惡心2例。b組未出現(xiàn)腹痛、 惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2組比較差異有顯著性(p&lt;0.05)o討論絕經(jīng)后的婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道萎縮，彈 性變差，宮頸萎縮、變硬，子宮體萎縮，內(nèi)徑變小，致使iud變形、移位，其至 嵌頓肌壁；當(dāng)病人因畏懼取環(huán)疼痛或其它原因，未及時(shí)取環(huán)，直到出現(xiàn)下腹墜脹、 子宮炎癥或出血后才決定取環(huán)，使得取環(huán)的難度明顯增加。我們采用取環(huán)術(shù)前2

6、 天口服米非司酮，術(shù)前2h直腸內(nèi)塞入米索前列醇和塞藥2h后行取環(huán)術(shù)的方法對(duì) 初次取環(huán)困難或失敗，要求再次取環(huán)的絕經(jīng)婦女進(jìn)行取環(huán)，取得了較好療效。二 組比較，b組在取環(huán)成功率、術(shù)中疼痛和宮頸軟化程度方面優(yōu)于a組，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；在不良反應(yīng)方面，a組發(fā)生率為40%, b組為0%, 2組比較 差異有顯著性(p&lt;0.05)o米非司酮拮抗孕酮，使構(gòu)成宮頸主要成分的膠原組織分解，并促進(jìn)內(nèi)源性前 列腺素合成，使膠原組織合成減弱，分解加強(qiáng)，致使宮頸軟化，從而減輕術(shù)中疼 痛，病人易于接受門；米索前列醇是人工合成的pge類似物，具有誘發(fā)宮縮 和軟化宮頸的雙重作用2, 口服、

7、直腸、陰道均可，吸收良好。一般情況下, 直腸給藥最短能夠在2.5 min起效，平均在6min起效；口服給藥常引起惡心、腹 瀉、腹痛等胃腸道癥狀，停藥后可快速緩解；陰道給藥如果消毒操作不當(dāng)會(huì)引起 逆行感染，一般情況也不推薦使用3。綜上所述，b組在臨床效果和不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于a組，考慮為直腸給藥 時(shí)，避免了胃腸道的不良反應(yīng)和首過(guò)效應(yīng)，藥物能從腸道快速吸收，達(dá)到二藥聯(lián) 用時(shí)，所能發(fā)揮的最佳協(xié)同作用而達(dá)到預(yù)期的目的。因此，我們認(rèn)為，在取環(huán)術(shù) 前2h直腸內(nèi)塞入米索前列醇，配伍術(shù)前2天米非司酮口服，對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)困難 或失敗的婦女行取環(huán)術(shù)，安全可靠，效果明顯，可減少受術(shù)者術(shù)中的痛苦，提高 手術(shù)的成功率。參考文獻(xiàn)張勝軍.李傳香.米非司酮、利凡諾并丙酸睪酮用于終止1224周妊娠的 效果j齊魯醫(yī)學(xué)雜志，