胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的螺旋CT診斷

1、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的螺旋ct診斷李永勝 于友國(guó)王萬(wàn)軍馬燕(青島城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院放射科266109)【摘要】目的分析胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(sptp)的螺旋ct表現(xiàn)，提高該病的診 斷率。方法回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例實(shí)性假乳頭狀瘤螺旋ct影像及臨 床資料。結(jié)果10例9例是女性，1例為男性，胰頭2例，胰頸1例，胰體位部 7例，1例腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化，1例內(nèi)可見(jiàn)出血，10例腫瘤實(shí)質(zhì)性成分動(dòng)脈期輕度 強(qiáng)化，門脈期均呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，10例均未見(jiàn)胰、膽.管的擴(kuò)張，腫瘤邊界清晰, 均有纖維包膜。結(jié)論胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的的螺旋ct有一定的特征性變現(xiàn)， 結(jié)合臨床資料，可以與胰腺其他腫瘤鑒別。【關(guān)鍵詞】胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

2、 體層攝影技術(shù)x線計(jì)算機(jī)【中圖分類號(hào)1r730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)j2095-1752(2012)11-0053-02 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid-pseudop tumor of pancreassptp),是一種較 少見(jiàn)的胰腺腫瘤,發(fā)病率低，占胰腺腫瘤的0.13%2.70%。1959年由frantz 首先報(bào)到，1996年who將其命名為實(shí)性假乳頭狀瘤1。近十多年來(lái)，由于對(duì) 該病的認(rèn)識(shí)逐漸提高及影像先進(jìn)檢查技術(shù)運(yùn)用，該病的檢出率明顯增高。筆者回 顧分析了收集10例經(jīng)病理證實(shí)的sptp患者的ct影像資料，旨在提高對(duì)木病的 認(rèn)識(shí)。1材料和方法1.1 一般資料20042009收集的經(jīng)

3、手術(shù)病理證實(shí)的10例sptp,其中9 例為女性，年齡14-45歲，平均年齡為30歲；1例為勢(shì)性，年齡為15歲。4 例無(wú)明顯臨床癥狀，6例為腹部不適。體檢腹部可觸及腫塊，質(zhì)韌，邊界尚清, 無(wú)明顯壓痛；所有病例實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)血、尿淀粉酶增高。10例患者均行螺 旋ct三期增強(qiáng)掃描。1.2檢查方法采用西門子雙排螺旋ct掃描7例，ge雙排螺旋ct掃描3例。病人檢 查前空腹常規(guī)喝清水8001000ml后做常規(guī)平掃，然后注入80100ml歐乃派 克分別行動(dòng)脈晚期(30s)、門脈期(45s)及延遲期(180s)掃描，注射速率為2.5ml/so 層厚為35mm,螺距為1.2。2結(jié)果2.1 ct表現(xiàn) 腫瘤發(fā)生在

4、胰頭2例，胰頸1例，體尾部7例。腫瘤大小3.514cm,直徑大約5cm的7例。腫瘤為圓形7例，類圓形2例，1例可見(jiàn)淺 分葉。腫瘤為囊實(shí)性混合密度9例，實(shí)性為主6例，囊性為主3例，1例為實(shí)性 改變，實(shí)行部分主要位于腫塊周邊；2例腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶；平掃實(shí)性部分ct 值為2540hu,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，ct值2848hu,門脈期 實(shí)性部分進(jìn)一步強(qiáng)化，ct值40-70hu；囊變區(qū)主要位于病灶中央?yún)^(qū)，增強(qiáng)后均 未見(jiàn)強(qiáng)化，1例囊變區(qū)見(jiàn)絮狀稍高密度影。10例sptp均可見(jiàn)包膜，1例包膜不 完整，3例見(jiàn)附壁結(jié)節(jié)，包膜及附壁結(jié)節(jié)平掃為低密度或等密度，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。 腫塊周圍結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯受侵，臨近血

5、管被推壓移位，10例sptp均未見(jiàn)胰管擴(kuò)張, 腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。2.2手術(shù)及病理所見(jiàn)10例sptp人體觀察腫瘤均見(jiàn)纖維包膜或假包膜, 與正常胰腺組織分解清晰。腫瘤切面均為囊實(shí)性按比例不同相混合，囊性為主3 例，2例可見(jiàn)陳舊性出血。組織學(xué)檢查腫瘤的實(shí)質(zhì)均有實(shí)質(zhì)區(qū)、假乳頭區(qū)及二者 的過(guò)渡區(qū)以不同比例混合組成。3討論sptp是一種近年來(lái)逐漸被人們認(rèn)識(shí)的組織發(fā)生尚未定論的胰腺實(shí)體腫 瘤，該病自1959年frantz報(bào)道以來(lái)，曾有諸多不同名稱，包括frantz瘤、乳頭 狀囊性腫瘤、胰腺囊性實(shí)質(zhì)性腫瘤、胰腺實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤等，直到1996 年who才正式將其命名為胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，2000年wh

6、o將其歸為惡性 潛能未定腫瘤2o3.1 sptp的臨床表現(xiàn)及病理學(xué)特點(diǎn)本病常好發(fā)于育齡期女性，平均年齡27歲，偶見(jiàn)于中老年女性及男性, 有文獻(xiàn)3認(rèn)為其惡變概率高于青年女性，本組1例男性。胰體尾是好發(fā)部位。 本組10個(gè)病例中女性9例，男性1例，胰體尾部7例。臨床有癥狀的6例，主要表現(xiàn)為腹痛、腹部不適，其他偶然發(fā)現(xiàn)4例。與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好，胰頭部腫瘤較少侵及 膽總管引起阻塞性黃疸，多數(shù)腫瘤可手術(shù)切除而治愈，即使是發(fā)生肝轉(zhuǎn)移經(jīng)合理 治療仍預(yù)后較好4o大體標(biāo)本上sptp為邊界清晰的腫塊，質(zhì)軟，瘤體較大。本組最大平均 直徑約8.3cm。腫瘤借纖維包膜與正常胰腺相分隔，切面常因?yàn)槌?/p>

7、血壞死而產(chǎn)生 囊變或假囊性裂隙。腫瘤壁可有鈣化。典型的鏡下表現(xiàn)為：由形態(tài)致的細(xì)胞呈 實(shí)行排列并伴有不同程度的便化間質(zhì)，靠近腫瘤中心假乳頭形成，實(shí)質(zhì)區(qū)與假乳 頭區(qū)有移行3,尤其是纖維軸心的假乳頭是診斷sptp的重要標(biāo)志。3.2 sptp的螺旋ct表現(xiàn)螺旋ct檢查速度快，受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較小，在一次屏氣的過(guò)程中就能 完成一次序列掃描，能夠行多期掃描，較全面的顯示腫瘤病理生物特性。sptp的ct主要表現(xiàn)為：(1)平掃 胰腺區(qū)的囊實(shí)性腫塊，圓形或淺分葉， 胰體位部多見(jiàn)。腫塊?？梢?jiàn)完整的薄膜，與正常胰腺分界清晰。腫瘤的囊性成分 ct值一般高于水，所以有吋其囊性成分不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤壞死和囊變相互融合， 所以

8、腫瘤內(nèi)無(wú)明確分隔，本組10例中均未見(jiàn)分隔。在囊性成分為主的或囊實(shí)形 成分相當(dāng)?shù)哪[瘤中，實(shí)性成分布于腫瘤的周邊，呈現(xiàn)出所謂的“浮云征” 4o 腫瘤內(nèi)稍高密度影為瘤內(nèi)出血，本組有1例。(2)增強(qiáng)sptp為乏血供腫瘤，實(shí) 性成分為輕中度強(qiáng)化。本組10例腫瘤實(shí)性成分均有強(qiáng)化，門脈期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化， 密度始終低于同期的胰腺。該強(qiáng)化方式與海綿狀血管瘤相似，這是由于腫瘤細(xì)胞 圍繞著血管形成假菊花團(tuán)結(jié)構(gòu)，之間形成的血竇與海綿狀血管瘤相似。但不同的 是血管瘤中央的低密度最終會(huì)被填充，sptp則不會(huì)。(3)包膜及鈣化 本組10例 均可見(jiàn)纖維包膜，增強(qiáng)后可見(jiàn)較明顯的強(qiáng)化。文獻(xiàn)3認(rèn)為纖維包膜的完整性是 判別腫瘤是否惡變

9、的重要依據(jù)，本組1例纖維薄膜不完整，術(shù)后證實(shí)為低度惡 性。鈣化常位于腫瘤壁，但較少見(jiàn)，本組2例可見(jiàn)包膜鈣化。(4)腫瘤與周圍 組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系腫塊無(wú)論發(fā)生于胰腺任何位置，均較少見(jiàn)胰管及膽總管的擴(kuò)張, 胰管的擴(kuò)張與腫瘤的大小不匹配，這與腫瘤質(zhì)地較軟且緩慢生長(zhǎng)有關(guān)。（5）腫瘤 惡變征象文獻(xiàn)3認(rèn)為有下列征象考慮惡變：a、腫瘤明顯突破包膜并浸潤(rùn)胰腺 實(shí)質(zhì)；b、直接侵犯周圍血管及臨近組織；c、胰腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大；d、 出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。3.3 sptp的鑒別診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤需與以下疾病鑒別（1）囊腺瘤，好發(fā)于中老年女 性，不會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化，且病灶內(nèi)多可見(jiàn)纖維分割。（2）無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤

10、或癌，該腫瘤為富血供腫瘤，強(qiáng)化程度高，常高于同期胰腺組織。（3）膜腺癌, 胰腺癌常伴有胰管的擴(kuò)張及腫瘤后段胰腺的萎縮。總之，sptp是一種好發(fā)于青年女性的潛在惡性腫瘤，預(yù)后好。ct具有 其實(shí)質(zhì)漸進(jìn)性強(qiáng)化、病灶內(nèi)出血鈣化、囊變及纖維包膜的特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床 資料，不難做出術(shù)前診斷。參考文獻(xiàn)ljmadan ak, weld on cb, long wp, et al. solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas jo surg oncol, 2004, 85（4）： 193-198o2 kloppel g, hruban r, luttges j,et al who classfication of tumors. pathology ang genetics of the tumors of the digest