腦梗塞后抑郁癥的臨床分析

1、腦梗塞后抑郁癥的臨床分析劉明 肖傳敏(臨胸縣人民醫(yī)院 山東臨胸262600)【中圖分類號(hào)】r749.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085(2010)03-0031-02【摘要】 目的 探討腦梗塞后抑郁的發(fā)生率、特點(diǎn)、治療及治療與神經(jīng)功能缺 損恢復(fù)的關(guān)系。方法 采用漢密爾頓抑郁量表，對(duì)我科322名腦梗塞患者進(jìn)行 測(cè)查，分析腦梗塞后抑郁的發(fā)病率，并采用隨機(jī)分組對(duì)照法將其中117名腦梗塞 后抑郁患者分為抗抑郁組及對(duì)照組，抗抑郁組60例，對(duì)照組57例，兩組均接受 常規(guī)腦梗塞治療，抗抑郁組同時(shí)口服帕羅西汀，每日20mg, 次性口服，根據(jù) 漢密爾頓抑郁量表，在治療前、治療4周、治療8周各記錄1

2、次得分，觀察帕羅 西汀的治療效果，同時(shí)在治療前后分別對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分， 觀測(cè)抗抑郁治療與神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的關(guān)系。結(jié)果322例中hamd評(píng)分>7分者117例，發(fā)牛率為36.3%,輕度抑郁64例(19.9%),中度抑郁39例(12.1%), 重度抑郁14例(4.3%)；抑郁的特點(diǎn)以悲傷心境、情緒低落、興趣缺乏、自責(zé)、 無助、食欲減退、失望焦慮早醒為主；兩組治療前后hmad評(píng)分比較，有顯箸 性差異(pv0.01)，帕羅西汀對(duì)抑郁癥有良好的治療效果；治療前后兩組患者神 經(jīng)功能缺損恢復(fù)比較有明顯差異(p<0.05),說明抗抑郁治療有助于神經(jīng)功能的 恢復(fù)。 結(jié)論 腦梗塞后抑郁

3、發(fā)病率較高，能影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，帕羅西汀對(duì) 腦梗塞后抑郁有良好的治療效果，抑郁情緒的改善能提高神經(jīng)功能恢復(fù)水平，因 此腦梗塞早期抗抑郁治療應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)牛高度重視?！娟P(guān)鍵詞】 腦梗塞 抑郁癥腦梗塞后抑郁是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落、 興趣缺乏、自責(zé)、食欲減退、早醒等。它不僅增加了患者精神痛苦，還使軀體癥 狀加重，影響神經(jīng)功能康復(fù)和治療，因此腦梗塞后抑郁已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍關(guān) 心的問題。木文通過對(duì)322例住院腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其中出現(xiàn)腦梗塞后 抑郁的117例患者進(jìn)行隨機(jī)分組并觀察治療情況。1資料與方法1.1病例選擇收集2004年1月2009年6月在我院住院確診為腦梗

4、塞病例322例， 除外發(fā)病20天內(nèi)的急性期患者，有嚴(yán)重癡呆、失語、耳聾及意識(shí)障礙影響抑郁 情況表達(dá)的患者，既往有精神障礙史患者。其中男191例，女157名，平均年齡 61.2&plusmn;16.8 歲。1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例均參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì) 議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭部ct或mri掃描證實(shí)。1.2.2抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)所有抑郁診斷均符合中國(guó)精神疾病分類方案與 診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版(ccmdiir)、國(guó)際疾病分類第10版(icd10)的診斷 標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重程度采用漢密爾頓抑郁量表(hamd)評(píng)分，&le;7分為無抑郁，8 17分為輕度抑郁

5、，1824分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。1.3臨床分組 口7例腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為抗抑郁組60例， 對(duì)照組57例，兩組性別、年齡、病變部位、并發(fā)癥、及神經(jīng)功能缺損經(jīng)統(tǒng)計(jì)無 顯著差異(p>0.05),具有可比性。1.4治療方法 兩組均接受常規(guī)腦卒中治療，抗抑郁組同時(shí)口服帕羅 西汀，每日20mg, 次性口服，有明顯心理沖突者輔以心理治療。1.5療效判定1.5.1抑郁治療療效判定根據(jù)漢密爾頓抑郁量表，在治療前、治療4 周、治療8周各記錄1次得分。1.5.2神經(jīng)功能缺損恢復(fù)療效判定根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通 過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2,在治療前、治療8周 各記

6、錄1次神經(jīng)功能缺損評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分 減少91100%,病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少4690%, 病殘程度13級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少1845%；無變化：神經(jīng)功能缺 損程度評(píng)分減少<18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加；死亡。1.6統(tǒng)計(jì)方法對(duì)兩組病例分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用&chi;2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1腦梗塞后抑郁癥的發(fā)生率322例中hamd評(píng)分>7分者117例，發(fā)生率為36.3%,輕度抑郁64例 (19.9%),中度抑郁39例(12.1%),重度抑郁14例(4.3%)o絕大多數(shù)患者為 輕中度抑郁。2.2抑郁癥狀的特點(diǎn)本組

7、患者的抑郁以悲傷心境、情緒低落、興趣缺乏、自責(zé)、無助、食欲 減退、失望焦慮早醒為主。2.3治療結(jié)果2.3.1抑郁癥效果117例患者隨機(jī)分為抗抑郁組和對(duì)照組，兩組均接受常規(guī)腦梗塞治療, 抗抑郁組同時(shí)口服帕羅西汀，兩組治療前后hmad評(píng)分比較，有顯著性差異(p <0.01)o2.3.2神經(jīng)功能缺損恢復(fù)比較治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)比較有明顯差異(p<0.05)o3討論近幾年腦梗塞發(fā)病率逐漸升高，腦梗塞后抑郁作為腦梗塞常見的并發(fā)癥 正日益受到人們的重視，關(guān)于腦梗塞后抑郁的報(bào)道越來越多。腦梗塞后抑郁的發(fā) 病率臨床報(bào)告各異，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道3多在2074%之間，國(guó)內(nèi)包錫卿等報(bào)道腦 卒中后抑

8、郁癥的發(fā)病率為49.5%4,龍潔等報(bào)道腦卒中后抑郁癥發(fā)生率為 34.2%5o本組資料顯示，腦梗塞后抑郁發(fā)病率為36.3%,其中輕度抑郁19.9%, 中度抑郁12.1%,重度抑郁4.3%,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)略有差異，可能與患者的選擇有 關(guān)。腦梗塞后抑郁的治療與功能性抑郁癥相似，包括抗抑郁藥物治療和心理 治療。帕羅西汀是一種選擇性5輕色胺再攝取抑制劑，本研究對(duì)抗抑郁組慮者給 予帕羅西汀口服，60例腦梗塞后抑郁患者治療8周后hamd評(píng)分較治療前有明 顯下降，與對(duì)照組比較有顯著差異(pv0.01),提示帕羅西汀對(duì)腦梗塞后抑郁有 良好治療效果。從臨床觀察和治療來看，抑郁癥可使軀體癥狀加重，抑郁癥的出現(xiàn)對(duì)神 經(jīng)

9、功能的恢復(fù)是不利的，而對(duì)抑郁癥的有效治療有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本組資 料的研究表明，腦梗塞后抑郁患者中抗抑郁組神經(jīng)功能缺損恢復(fù)與對(duì)照組相比較 有顯著性差異(pv0.05),提示抗抑郁治療不但能改善患者抑郁情緒，還能提高 腦梗塞患者神經(jīng)功能的恢復(fù)水平。因此腦梗塞后抑郁應(yīng)引起高度垂視，臨床工作 者應(yīng)注意腦梗塞后抑郁的早期治療。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)j 中華神經(jīng)科雜志，1996, 29： 379-380. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) 中華神經(jīng) 科雜志，1996, 29 (6)： 383-385.3 劉永珍，龍潔卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀j.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè),