溫病的病因與發(fā)病()

1、第三章第三章溫病的病因與發(fā)病溫病的病因與發(fā)病 提提 綱綱一、溫病的病因二、溫病的發(fā)病三、溫病的病理要點(diǎn)一、溫病的病因病因u病因分類病因分類l 外因：溫邪溫邪（六淫、雜氣六淫、雜氣）l 內(nèi)因：機(jī)體臟腑功能失調(diào)，正氣不足u病因?qū)W特點(diǎn)病因?qū)W特點(diǎn)l 辨證求因-審因論治l 天人相應(yīng)-四時(shí)六氣u病因?qū)W臨床意義：病因?qū)W臨床意義：揭示發(fā)病特點(diǎn) 區(qū)分證候類型 指導(dǎo)立法制方（一）溫病的外因（各種溫邪的致病特點(diǎn)）1、風(fēng)熱病邪、風(fēng)熱病邪（1）季節(jié)：春季、冬季（2）主?。猴L(fēng)溫、冬溫（3）致病特點(diǎn) 病位病位：先犯上焦肺衛(wèi) 病機(jī)病機(jī)：易化燥傷陰（損傷肺胃陰津） 病情病情：變化迅速，易逆?zhèn)餍陌?、暑熱病邪、暑熱病邪（1）季節(jié)

2、：夏季（2）主?。菏顪兀?）致病特點(diǎn) 病位病位：徑犯陽(yáng)明 病機(jī)病機(jī)：易耗氣傷津；易兼夾濕邪 病情病情：易閉竅動(dòng)風(fēng)3、濕熱病邪、濕熱病邪（1）季節(jié)：長(zhǎng)夏季節(jié)（夏末秋初）（2）主?。簼駵兀?）致病特點(diǎn) 病位病位：易傷脾胃，以脾胃為病變中心 病機(jī)病機(jī)：易困遏清陽(yáng)，阻滯氣機(jī) 病情病情：起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿4、燥熱病邪、燥熱病邪（1）季節(jié)：秋季（2）主?。呵镌铮?）致病特點(diǎn) 病位病位：以肺為主 病機(jī)病機(jī)：易致津液干燥 病情病情：易從火化5、溫?zé)岵⌒埃ǚ瘻兀?、溫?zé)岵⌒埃ǚ瘻兀?）季節(jié)：春季（2）主?。捍簻兀?）致病特點(diǎn) 病位病位：初起即導(dǎo)致里熱證 病機(jī)病機(jī)：易耗傷陰液，后期多傷肝腎之陰

3、病情病情：病情較重，易閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血6、疫癘病邪、疫癘病邪（1）形成：氣候反常，特殊環(huán)境，戰(zhàn)亂，災(zāi)荒（2）主病：溫疫、霍亂（3）致病特點(diǎn) 致病力強(qiáng)，不分老幼 多從口鼻而入，有特異致病部位 具有強(qiáng)烈傳染性，易引起流行 為病嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，傳變較快 致病有種屬的選擇性7、溫毒病邪、溫毒病邪（1）形成：天氣偏熱，應(yīng)寒反暖（2）主?。簻囟荆ù箢^瘟、爛喉痧）（3）致病特點(diǎn) 火熱之性 攻竄流走 蘊(yùn)結(jié)壅滯（二）溫病的內(nèi)因l 素體陰分虧損，精血津液不能化生衛(wèi)氣，防御下降。l 素體內(nèi)熱偏盛，平素肥甘厚味，嗜酒，或五志化火。l 臟腑功能一時(shí)性失調(diào)，體壯之人，過(guò)度勞累，大汗出，衛(wèi)外失司。l 小兒純陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余

4、，陰常不足，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外失固。l 素體脾胃虛弱，脾虛濕停，易蘊(yùn)濕熱。二、溫病的發(fā)?。òl(fā)病因素、感邪途徑、發(fā)病類型） （一）發(fā)病因素（一）發(fā)病因素 1、體質(zhì)因素體質(zhì)因素 ：素稟體虛，御邪力弱； 起居失慎，衛(wèi)外失固； 病邪太甚，正不勝邪。 2、自然因素自然因素：氣候；地理環(huán)境。 3、社會(huì)因素社會(huì)因素：社會(huì)制度；生產(chǎn)力水平。（二）感邪途徑（二）感邪途徑1、空氣相染，從呼吸道（鼻）呼吸道（鼻）入侵2、飲食相染，從口口入侵3、接觸相染，從皮毛皮毛而入 (三)發(fā)病類型新感溫病新感溫病伏邪溫病伏邪溫病發(fā)病發(fā)病感邪后立即發(fā)病感邪后伏藏，逾時(shí)而發(fā)病機(jī)傳變病機(jī)傳變初起時(shí)病邪在表，或從表解，或自表入里，由淺至深伏

5、邪自里而發(fā)，或由里外達(dá)，或進(jìn)一步內(nèi)陷。證侯特點(diǎn)證侯特點(diǎn)初起即表證，一般無(wú)里熱證初起即現(xiàn)里熱證，若無(wú)外感引發(fā)，則無(wú)表證治療治療初起多解表透邪初起以直清里熱為主病種病種風(fēng)溫、暑溫、秋燥春溫、伏暑三、溫病的病理要點(diǎn)u溫邪侵淫，機(jī)體氣血津液功能紊亂，臟腑組織特異性損害，形成各種病理變化1、氣郁、氣郁：氣的升降出入障礙 肺衛(wèi)-呼吸不暢，甚者發(fā)疹 胸膈-心煩懊惱 肺氣-咳喘，胸悶 少陽(yáng)-胸脅脹悶，甚則疼痛2、痰生：、痰生：溫邪性熱，煉液為痰，或素體濕盛，濕熱相蒸，釀為痰熱。 衛(wèi)氣-白痰或黃稠 中焦-脘痞 阻絡(luò)-結(jié)節(jié)、腫物 心竅-神昏、肢厥、發(fā)痙3、血瘀：、血瘀：熱為禍根，熱致氣郁，氣郁血瘀，或血被熱灼，迫

6、血成瘀，或熱傷陰津，血稠而瘀。 衛(wèi)氣-肺絡(luò)受阻，鼻衄、胸痛、痰中帶血 營(yíng)血-發(fā)熱夜甚，腫塊、疼痛、出血4、正虛、正虛 陰陽(yáng)氣血是抗邪的物質(zhì)基礎(chǔ)和原動(dòng)力。 溫邪性熱，必傷陰津，熱熾氣耗， “壯火食氣”。 濕熱若從濕化，則陽(yáng)亦傷，終至陰陽(yáng)兩虧。 溫邪致氣郁、痰生、血瘀、正虛病理，形成郁熱夾雜，絡(luò)脈失和，痰濁互結(jié)，易夾穢濁等相關(guān)證候。 氣郁、痰生、血瘀、正虛之間相互關(guān)聯(lián)。氣因邪郁，而氣又為火之舟楫，氣若阻滯火則屈曲，熱更盛凸。血絡(luò)血絡(luò)郁滯郁滯致熱致熱傷陰傷陰氣機(jī)氣機(jī)郁滯郁滯痰熱痰熱互結(jié)互結(jié)溫溫 邪邪病理相關(guān)示意圖病理相關(guān)示意圖u歷代醫(yī)家對(duì)溫病病因的認(rèn)識(shí)歷代醫(yī)家對(duì)溫病病因的認(rèn)識(shí) 內(nèi)經(jīng)提出寒邪與毒氣。

7、王叔和傷寒例提出時(shí)行之氣 諸病源候論提出癘氣、乖戾之氣 金元時(shí)期的六淫化火六淫化火 明清時(shí)期的雜氣雜氣u六淫化火學(xué)說(shuō)六淫化火學(xué)說(shuō) 以金元?jiǎng)⑼晁貏⑼晁貫榇怼?六淫中的火與暑屬性為熱，其他如風(fēng)、濕、燥、寒諸氣在病理變化中，皆能化火生皆能化火生熱熱，同時(shí)火熱也是產(chǎn)生風(fēng)、濕、燥之源。 強(qiáng)調(diào)火熱為病，六經(jīng)傳變俱是熱證六經(jīng)傳變俱是熱證，非有陰寒之證，確立溫病以寒涼清熱寒涼清熱為主的治法，奠定病因病機(jī)學(xué)基礎(chǔ)。u雜氣學(xué)說(shuō)：雜氣學(xué)說(shuō)： 明末醫(yī)家吳又可吳又可首先提出 多種致病因素的總稱多種致病因素的總稱，無(wú)形可求，無(wú)象可見(jiàn)，無(wú)聲無(wú)臭，其來(lái)無(wú)時(shí)，其著無(wú)方。 有別于六淫，又非時(shí)行之氣，不以年歲四時(shí)為拘。 不同的病原

8、，具有種屬感受特異性不同的病原，具有種屬感受特異性?！芭２《虿徊?，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也。” 多從口鼻而入多從口鼻而入。從口鼻而入者為天受。直接接觸受染為傳染。 具有強(qiáng)烈的傳染傳染性，引起程度不等的流行流行。 傳變迅速，形式多種復(fù)雜。吳氏言傳變雖有九種，但其趨向，大凡不出表里之間，出表出表為順，內(nèi)陷為逆為順，內(nèi)陷為逆。只要膜原伏邪未盡，傳變就不會(huì)終止。 針對(duì)雜氣尋求特殊方藥冶療特殊方藥冶療?！俺巳藲庋磥y，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不要掣肘。”“能知以物制氣，一病只須一物之到，而病自已，不煩君臣佐使之煩勞矣?！?雜氣學(xué)說(shuō)突破了百病皆生于六氣的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，還說(shuō)明溫疫發(fā)生和流行的特點(diǎn)。 不要在乎別人是如何看你的，也不要不要在乎別人是如何看你的，也不要在乎自己的成績(jī)，而是要看這件