血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效觀察

1、血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效觀察程紅娟(南京市高淳人民醫(yī)院江蘇南京211300)【摘要】 目的：分析探討血液透析及腹膜透析對糖尿病腎病的臨床療效。 方法：對36例糖尿病腎病患者進行觀察，將采用腹膜透析治療的12例患者分為 實驗組，將采用血液透析治療的24例患者分為對照組。治療6個月后，觀察兩 組患者血清肌肝、血紅蛋白、總蛋白、血腎素、尿量、血糖的變化情況。結(jié)果: 經(jīng)過治療后，兩組患者的血糖和腎功能都有了明顯的改善情況，但是實驗組患者 的尿量明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o結(jié)論：血 液透析及腹膜透析對糖尿病腎病患者的治療效果明顯，各有優(yōu)缺點，應結(jié)合患

2、者 實際情況選擇透析方法，提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；腹膜透析；糖尿病腎??；臨床療效【中圖分類號】r587.1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 17-0045-02糖尿病腎病是因為糖代謝異常導致患者出現(xiàn)腎小球硬化、尿蛋白增高、水腫、 貧血、胰胡素破壞的一組全身性疾病，也是糖尿病導致的危害性最大的一種慢性 并發(fā)癥，具有死亡率高、致殘率高的特點1。臨床將糖尿病腎病分為15期, 13期臨床表現(xiàn)隱匿，無明顯癥狀。45期患者主要表現(xiàn)為水腫、貧血、腎功 能不全、蛋白尿、高血壓等癥狀，容易引起視網(wǎng)膜病變、動脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)病 變、慢性腎功能衰渴等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。

3、目前臨床主要采用口服降 糖藥物、胰島素治療、age抑制劑、降壓藥物和透析治療2。透析治療主要有腹 膜透析和血液透析兩種方法，根據(jù)患者的需要選擇合適的透析模式對治療結(jié)果的 影響不同。1資料和方法1.1臨床資料對我院2012年1月2014年12月收治的36例糖尿病腎病患者進行觀察實 驗，將采用腹膜透析治療的12例患者分為實驗組，其中男7例，女5例，年齡 4076歲，平均年齡(52.62&plusmn;5.33)歲；將采用血液透析治療的24例患 者分為對照組，其中男15例，女9例，年齡4175歲，平均年齡(53.25&plusmn;5.19)歲。1.2治療方法實驗組采用腹膜透析治療，

4、將tenckhoff腹透管置入腹腔，采用葡萄糖腹膜 透析液進行腹膜透析，每天交換腹透液4次，每次入液量2300毫升，每次透析 吋間46小時，第四袋腹膜透析液夜間留腹。根據(jù)患者情況選用利尿劑、降糖 藥、降壓藥，糾正酸堿失衡現(xiàn)象，常用藥物為靜脈滴注10%葡萄糖、速尿、二甲 雙弧、糖適平、羅格列酮等。有貧血的患者要積極補充葉酸、補鐵及皮下注射促 紅細胞生成素，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，使空腹血糖控制 在8mmol/l左右，餐后2h血糖控制在10mmol/l左右。同吋嚴格控制飲食，低 鹽飲食，控制體重。堅持有氧運動，戒煙戒灑。對照組采用血液透析治療，采用碳酸氫鹽和反滲水進行血液透析，每

5、周2 3次，每次透析時間為4小吋，透析液流量為500ml/min,血流量為200 300ml/mino同時采用利尿劑、降壓藥、降血糖藥、脂溶性維生素控制患者病情， 兩組患者的治療時間均為6個月。對所有患者定時進行血清肌酹、血紅蛋白、總 蛋白、血腎素、尿量、血糖和生命體征的監(jiān)測，記錄觀察結(jié)果。1.3統(tǒng)計學處理采用spss17.00處理，計量資料以x&plusmn;s表示,行t檢驗，以p<0.05 具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果經(jīng)過透析治療后，患者的血清肌酹、血糖、尿量有了明顯的降低，血紅蛋白、 總蛋白、血腎素有了明顯提升，治療前后差異有統(tǒng)計學意義，見表表1兩組患者各項指標對比(x-&am

6、p;plusmn;s)注：*表示組內(nèi)透析前后比較*p<0.05； #表示組間透析后比較#p<0.053 討論糖尿病腎病容易引起多種并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命 安全。糖尿病的糖代謝異常會引起全身系統(tǒng)疾病，腎病為糖尿病的常見并發(fā)癥, 不僅加重了患者的病情，而且加大了治療難度。透析治療是目前治療糖尿病腎病 的有效治療方法，血液透析利用半透膜原理，將體內(nèi)毒素、多余的代謝廢物電解 質(zhì)排出體外，糾正水電解質(zhì)和代謝紊亂，維持酸堿平衡，凈化血液3。腹膜透 析通過腹膜將透析液灌入腹膜腔，溶質(zhì)的密度差異產(chǎn)生彌散作用和滲透作用，使 體內(nèi)液體與透析液進行交換，從而達到以達到清除毒素的目的

7、。腹膜透析通過腹 膜進行透析，對血液流動力學影響較小，對腎功能起到保護作用，消除大分子毒 素和小分子毒素。符合人體的生理特征，減少了心血管內(nèi)的排血量，改善患者貧 血癥狀。而口操作方法和設(shè)備比血液透析簡單。但是腹膜透析可能會增高患 者血糖水平，所以在治療吋要注意飲食鹽量和糖分的攝入，使用抗生素。血液透 析通過血液進行脫水，會影響血流動力學的改變，增加了患者血管的外周阻力, 患者尿量減少。本文觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血清肌酹、血糖、尿量有了明顯的降低，血 紅蛋白、總蛋白、血腎素有了明顯提升。說明患者的血糖有了明顯的降低，腎功 能有所改善。血液透析的效果要優(yōu)于腹膜透析，但是血液透析后患者的尿量明顯 減少。腹膜透析價格便宜、操作簡單。兩種方法各有優(yōu)勢和缺點，在臨床的應用 還要結(jié)合患者的病情、體質(zhì)、經(jīng)濟條件選擇合適的治療方法。【參考文獻】1李慧凜，齊爾，蔣更如等終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預后的比 較研究j 中國血液凈 ft,2013,12(5):238-242.2周巖，王涵，周婷婷等腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病j腎臟病與 透析腎移植雜志,2013,22(5):422-426.3劉江麗，李春英.血液透析與腹膜透