小兒液體療法

1、信宜市人民醫(yī)院兒科黃善周v年齡越小，體液總量相對愈多年齡越小，體液總量相對愈多v變化的是間質(zhì)液變化的是間質(zhì)液v血漿及細胞內(nèi)液保持相對恒定血漿及細胞內(nèi)液保持相對恒定 v水的需要量大水的需要量大v水的交換率快水的交換率快v水的調(diào)節(jié)功能不成熟水的調(diào)節(jié)功能不成熟 v細胞組織增長時積蓄水分細胞組織增長時積蓄水分v代謝旺盛，耗水量多代謝旺盛，耗水量多v不顯性失水多（不顯性失水多（2倍成人）倍成人）v小兒活動量大小兒活動量大 1、嬰兒每日水的交換量約等于細胞、嬰兒每日水的交換量約等于細胞 液液 的的12，而成人僅，而成人僅17。 2、嬰兒水交換率比成人快、嬰兒水交換率比成人快34倍。倍。 3、 嬰兒對缺水的

2、耐受力比成差。嬰兒對缺水的耐受力比成差。易發(fā)生脫水。易發(fā)生脫水。 年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能愈不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊能愈不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。亂。 指水的攝入不足和（或）丟失過指水的攝入不足和（或）丟失過多，致體液總量，尤其是細胞外液多，致體液總量，尤其是細胞外液減少，還伴鈉、鉀和其他電解質(zhì)的減少，還伴鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。丟失。 v 臨床特點臨床特點 輕輕 中中 重重 v 體重減少體重減少 3-5% 6-9% 10-12% v 眼眼 窩窩 輕度凹陷輕度凹陷 明顯凹陷明顯凹陷 深度凹陷深度凹陷 v 皮膚濕度皮膚濕度 輕度干燥輕度干燥 明顯干燥明顯

3、干燥 極度干燥極度干燥 v 彈彈 性性 正正 常常 彈彈 性性 差差 彈性極差彈性極差 v 淚淚 液液 正正 常常 哭時哭時 淚少淚少 哭時無淚哭時無淚 v 尿尿 量量 輕微減少輕微減少 明顯減少明顯減少 無無 尿尿 v 口口 渴渴 輕微口渴輕微口渴 明顯口渴明顯口渴 煩渴不安煩渴不安 v 循環(huán)狀況循環(huán)狀況 正正 常常 基本正?；菊?循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 v 神志狀況神志狀況 正正 常常 精神萎靡精神萎靡 神志改變神志改變 v 損損 失失 量量 3050 50-100 100-120 （ml/kg)1、三步：累積損失量，繼續(xù)損失量，生理需要量。2、三定：定量，定性，定速。3、三見：見尿補鉀，見

4、酸補堿，見驚補鈣、鎂。4、三先：先鹽后糖，先晶體后膠體，先快后慢。 能口服盡量口服，不主張?zhí)嗉煽?指患病后的累積體液損失量，即病前體重與診時體重之差。 分輕、中、重度。 接診病人后，病人之后總共損失的液體量。 可由護理記錄量化。 維持正常生理需要所需要的最低液體量。v脫水步驟 脫水程度脫水程度 補液量補液量ml/kg/day 輕輕 30-50 累積損失量累積損失量 中中 50-100 重重 100-120 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 丟多少丟多少 腹瀉病腹瀉病 補多少補多少 10-40 生理需要量生理需要量 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 60-80 v 臨床特點臨床特點 等等 滲滲 低低 滲滲 高高 滲滲 失

5、鈉水比失鈉水比 1 1 1 血鈉濃度血鈉濃度 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明顯不明顯 明顯明顯 皮膚濕度皮膚濕度 干燥干燥 粘濕粘濕 干焦干焦 皮膚彈性皮膚彈性 差差 極差極差 變化不明顯變化不明顯 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改變神志改變 較少較少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 減少減少 增加增加 減少減少 明顯減少明顯減少 比比 重重 正常正常 減低減低 增高增高 常見病因常見病因 腹瀉病腹瀉病 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 高熱脫水高熱脫水 伴腹瀉伴腹瀉 不顯性脫水不顯性脫水 脫水性質(zhì)脫水性質(zhì) 補液張力補液張力 累積損失量 等 滲 1/22/3張 低 滲 2/3

6、-等張 高 滲 1/3 張繼續(xù)損失量 丟什么 腹瀉 1/3-1/2張 補什么 生理需要量 生理需要 1/4-1/5張溶液 滲透壓與張力的區(qū)別與聯(lián)系1.液體滲透壓:溶質(zhì)分子分子對溶劑分子產(chǎn)生的吸引力，反映的是單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目。 2. 液體張力：指溶液進入到體內(nèi)后能夠維持滲透壓的能力，是指溶液中電解質(zhì)電解質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓與血漿滲透壓正常值的比值，是一個沒有單位的數(shù)值。 液體張力計算：電解質(zhì)滲透/血漿滲透壓 液液 體體 等等 滲滲 高高 滲滲 用用 途途 葡葡 萄萄 糖糖 5% 10% 補充水分和熱補充水分和熱 氯氯 化化 鈉鈉 0.9% 3% , 10% 補充補充Na+ 碳酸氫鈉碳酸氫鈉

7、 1.4% 5% 糾正酸中毒糾正酸中毒 氯氯 化化 鉀鉀 10% 補充補充K+ 張 力 等張 高張混合液組成及用途混合液組成及用途 5%GS 0.9%NS 1.4%SB 滲透壓滲透壓 用用 途途2:1含鈉液含鈉液 2 1 等張等張 擴擴 容容 2:3:1溶液溶液 3 2 1 1/2張張 等滲性脫水等滲性脫水 4:3:2溶液溶液 3 4 2 2/3張張 低滲性脫水低滲性脫水 2:6:1溶液溶液 6 2 1 1/3張張 高滲性脫水高滲性脫水 23 1溶液 張力 =3/6=1/243 2溶液 張力 =6/9=2/31321223424口服補液鹽配方口服補液鹽配方 (ORS) 配方配方 (g) mmo

8、l/L 滲透滲透mmol/L Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖葡萄糖 氯化鈉氯化鈉 3.5 60 60 330 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 2.5 30 30 氯化鉀氯化鉀 1.5 20 20 葡萄糖葡萄糖 20 110 合合 計計 90 20 80 30 110 2/3張張 步驟步驟 時間時間 總量總量 補充累積損失量補充累積損失量 8-12小小 8-10ml/kg/h 維持補液維持補液 12-16小時小時 5ml/kg/h（繼續(xù)損失量（繼續(xù)損失量+生理需要量）生理需要量） 注：擴容：生理鹽水、注：擴容：生理鹽水、 2:1等張含鈉液或等張含鈉液或1.4%碳酸鈉碳酸鈉液液20ml/kg（總量（總量

9、200ml)，10-20分鐘內(nèi)滴完。分鐘內(nèi)滴完。 必要時可重復一組。必要時可重復一組。步驟總量（ml/kg）張力速度(小時）低滲等滲高滲累積損失量輕30-502/3- 1 1/2-2/31/36-8中50-100重100-120繼續(xù)損失量10-401/3-1/28-16生理需要量60-801/5-1/4注意：極低血鈉的補充 當血清鈉低于125mmol，并危及生命時，按3%氯化鈉12ml/kg可提升10mmol/L計算補鈉的總量，按12mmol/h的糾正速度輸入，一般810mmol。 不能大于12mmol/24h，19mmol/48h，否則可致脫髓鞘病變。例題 患兒，男，1.5歲，因嘔吐、腹瀉3

10、天入院，體查，T39.5，P168次/分，R42次/分，WT10kg，神志欠清,反應極差,脈博細速，CRT5秒，皮膚粘膜極干燥，彈性差，眼窩凹陷，呼吸急促，呼吸音清，無羅音，HR168次/分，心音低，腹脹，軟，腸鳴音減弱，四肢肌張力減弱，反射未引出。 計算第一日的液體量計算步驟總量（ml/kg）張力速度(小時）低滲等滲高滲累積損失量輕30-502/3- 1 1/2-2/31/36-8中50-100重100-120繼續(xù)損失量10-401/3-1/28-16生理需要量60-801/5-1/4步驟1、擴容：1020=200ml 0.9%NS200ml 靜滴 10-20分鐘內(nèi)入。2、累積損失量：101

11、10=1100-200=900(3:2:1液) 5%GS300ml+0.9%NS200ml+1.4%100ml 靜滴 每小時約110ml3、繼續(xù)損失量+生理需要量 （ 20+60 ）10=800ml（1：4液） 0.9%NS150ml+5%GS650ml 靜滴 每小時約50ml定義：血鉀濃度定義：血鉀濃度3.5 mmol/L時為低鉀血癥時為低鉀血癥 病因病因 攝入不足：長期不能進食攝入不足：長期不能進食丟失過多丟失過多 消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流 腎臟排鉀過多：酸中毒、利尿劑、腎炎多尿期腎臟排鉀過多：酸中毒、利尿劑、腎炎多尿期異常分布異常分布 堿中毒、胰島

12、素治療鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒、胰島素治療鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低 。 心血管癥狀：心肌興奮性增高、心率失心血管癥狀：心肌興奮性增高、心率失 常、心電圖改變。常、心電圖改變。 腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲。腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲。治治 療療 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 口服補鉀口服補鉀：3-4mmol/kg（200-300mg/kg） 靜脈補鉀：靜脈補鉀：4-6mmol/kg（300-450mg/kg） 濃度：濃度：0.2%， 0.3% 速度：速度： 8小時小時/每天每天 時間：持續(xù)時間：持續(xù)4-6天天 見尿補鉀見尿補鉀 輕輕 度度 中中 度度 重重 呼吸改變呼吸改變 不明顯不明顯 深大深大 深大、嘆氣樣深大、嘆氣樣 唇櫻紅色唇櫻紅色 輕微輕微 櫻紅色櫻紅色 紫紅（紺）紫紅（紺） 呼吸酮味呼吸酮味 無無 輕微輕微 明顯明顯 面面 色色 蒼白蒼白 蒼灰蒼灰 灰色或發(fā)紺灰色或發(fā)紺 休休 克克 無無 無、輕無、輕 重重 神志改變神志改變 無無 無、輕無、輕 重重 惡心嘔吐惡心嘔吐 無無 無、有無、有 明顯明顯 CO2 CP mmol/L 20-13 13