門診手術(shù)室病理標本規(guī)范化管理探討

1、    門診手術(shù)室病理標本規(guī)范化管理探討    朱學(xué)明 程林【摘 要】目的：探討門診手術(shù)室標本規(guī)范化管理的運用效果。方法：分析我院門診手術(shù)病理標本管理中存在的問題，采取規(guī)范管理措施，包括：規(guī)范填寫標本信息;選用合適標本杯;標本留取送檢規(guī)范化;優(yōu)化冰凍標本送檢流程。比較規(guī)范管理前后手術(shù)標本送檢質(zhì)量。結(jié)果：門診手術(shù)標本規(guī)范管理后，標本缺陷的發(fā)生率從管理前8.42%（53/665）下降至1.17%（8/680）。結(jié)論：規(guī)范的手術(shù)標本管理方法，保證門診手術(shù)標本病理診斷的及時性、準確性，為病人的后續(xù)治療提供了有效的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】門診手術(shù)室;手術(shù)標本;標本缺陷;規(guī)

2、范管理r472a1672-3783（2020）10-30-01病理標本是判斷患者疾病結(jié)果的重要依據(jù)，也是疾病預(yù)后結(jié)果判斷的金標準之一【1】，手術(shù)室病理標本具有取材特殊及唯一性的特點，直接影響著手術(shù)室醫(yī)生對病人疾病狀態(tài)判斷的準確性。由于門診手術(shù)時間短、工作節(jié)奏快且手術(shù)種類多，病理標本的管理有較多隱患，我科針對標本管理中問題進行規(guī)范管理，效果明顯，現(xiàn)介紹如下。1 一般資料我院為三級甲等綜合醫(yī)院，門診年手術(shù)量5000余臺，送檢標本日平均約6-10個，包括普通病理標本、冰凍病理標本、細胞病理標本。標本送檢流程：（1）普通標本：術(shù)后手術(shù)護士將手術(shù)標本送標本存放間，固定登記并存放于標本箱內(nèi)，定人定時送檢，

3、送檢前專職護工與手術(shù)護士核查簽字送病理科，護工與病理科接收人員清點交接簽字。（2）冰凍標本：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生與病理科預(yù)約，標本離體后，手術(shù)護士與醫(yī)生核查，再交給護工核對，立即送病理科與病理科接收人員清點交接;細胞學(xué)標本立即送檢。2 門診手術(shù)標本管理中存在的安全隱患（1）病理檢查單由手術(shù)醫(yī)生手工填寫，易發(fā)生字跡潦草不清、不完整或有漏項。（2）標本丟失或多個標本混淆。（3）標本容器選用不合適，固定液過多或過少。（4）術(shù)中的穿刺液、體液需做細胞學(xué)檢查項目，因送檢的時間、固定方法及送檢的檢驗科室不同，容易和普通標本混淆，易造成標本遺漏，延誤診斷。（5）冰凍標本病理結(jié)果，采用電話報告方式存在誤傳誤聽的隱患;

4、普通標本病理的圖文報告結(jié)果，病人未及時或忘記拿取。3 實施標準化門診手術(shù)病理標本管理流程3.1 規(guī)范書寫流程病理申請單信息統(tǒng)一電腦打印，標本袋上標簽用不易褪色的標記筆書寫，確保手術(shù)標本與標本袋、病理申請單、標本送檢登記本的所有信息清晰可辨、完整一致。病理申請單增設(shè)“溫馨提示”欄，提示醫(yī)生填寫護士核查的注意事項及固定要求，并注明退回、拒收申請單和標本的項目內(nèi)容，如申請單漏填重要項目、內(nèi)容與標本不符等，運用目視法達到提醒、警示作用。3.2 規(guī)范標本的留取流程手術(shù)標本離體后由醫(yī)生統(tǒng)一放置于手術(shù)臺右上角，鉗夾固定，不能紗布敷料遮蓋，微小標本放縫線板上，術(shù)畢護士及時固定;一個手術(shù)有多個標本時，每切取一個

5、及時固定，防序位出錯致標本混淆。3.3 規(guī)范體液、穿刺液的送檢手術(shù)中留取的各種體液、穿刺液作細胞學(xué)檢查的標本，手術(shù)醫(yī)生采集后迅速地注入無菌玻璃試管內(nèi)，再用無菌塞塞緊試管口，交于送檢人員并在病理送檢登記本上簽名，確認名稱和數(shù)量，立即送往病理檢驗科與收檢人員交接簽收。3.4 標本容器的選擇選用不同規(guī)格滅菌標本杯，為可見度清晰的塑料材質(zhì)，有容量刻度，瓶口能旋緊。固定標本時根據(jù)標本大小倒取適量10%的福爾馬固定液，一般為標本體積的5倍2;固定微小標本時，在標本杯內(nèi)先盛固定液再放標本組織，易于小標本放入瓶內(nèi)，避免附著瓶壁引起標本干涸，防止微小標遺失。3.5 優(yōu)化冰凍標本送檢流程：快速冰凍標本結(jié)果直接關(guān)系

6、下一步的手術(shù)方式及后續(xù)治療，我科將快速冰凍報告作為“危急值”管理，由專本登記、專人送檢，病理科以電子郵件方式，通過網(wǎng)絡(luò)將檢查結(jié)果快速傳送至門診手術(shù)室，由手術(shù)室打印出病理診斷多媒體圖文報告單，該臺手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士確認簽字，以明確責(zé)任及備查。3.6 手術(shù)標本的知情告知：手術(shù)留取的標本在固定送檢前，讓病人或家屬查看核實，交代拿取病理報告的具體時間;如果病人忘記拿取，我們采用電話聯(lián)系，讓病人及時知曉結(jié)果;病理結(jié)果為惡性的，要第一時間通知手術(shù)醫(yī)生和病人，以便下一步的診治;不需送檢的非病理組織，征得病人知情同意后，在專用的登記本上簽字，同時手術(shù)醫(yī)生簽字確認。4 結(jié)果2019年規(guī)范管理門診手術(shù)病理標本前后

7、各手術(shù)標本質(zhì)量比較，見表15 體會手術(shù)病理標本對患者的疾病診斷、治療及預(yù)后有重要意義，標本丟失或保存失誤意味著無法確定疾病性質(zhì)【3】。規(guī)范化管理注重細節(jié)和流程，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理;我科結(jié)合門診手術(shù)時間短、手術(shù)換臺快、手術(shù)種類多的快節(jié)奏工作特點，針對容易發(fā)生標本送檢問題的高危環(huán)節(jié)，從標本容器選擇，手術(shù)臺上標本定點放置及時固定，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士、送檢護工、病理科接受人員的查對交接等環(huán)節(jié)入手，規(guī)范手術(shù)標本留取、固定、登記及交接流程，2019年門診手術(shù)標本缺陷的發(fā)生率從管理前8.42%（53/665）下降至1.17%（8/680），確保手術(shù)標本的管理質(zhì)量，杜絕了手術(shù)標本的丟失和遺漏等差錯事故的發(fā)生。參考資料廖松林，溫祥云.病理學(xué)m，北京;北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和