一例考試焦慮的心理咨詢案例報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定申請心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型 ：案例分析文章題目 ：一例考試焦慮的心理咨詢案例報告申請者姓名：郭紅菊身份證號碼：準考證號：所在省市：山東省濟寧市所在單位：魚臺縣實驗中學一例考試焦慮的心理咨詢案例報告山東省魚臺縣實驗中學郭紅菊摘要：本文是一例用合理情緒療法對一名考試焦慮的高三女學生進行心理咨詢的案例報告。求助者高三女學生童童，在一次模擬考試時感冒導致發(fā)揮失常，成績考得很差，因此產生了很大的壓力。認為自己的成績不好，將來考不上大學，對不起父母。而且認為老師和同學都瞧不起她。近一個多月求助者出現了入睡困難，食欲下降，注意力不集中，一想到考試就焦慮、煩躁。咨詢

2、師首先和求助者建立了良好的咨詢關系，根據求助者反映的情況，讓她做了心理測驗： SCL-90 、SAS 、 EPQ ，發(fā)現求助者有中等程度的焦慮，性格內向。根據求助者有自知力，主動求醫(yī)，內容未泛化，只限于對考試焦慮，而且病程較短只有一個多月，因此診斷為一般心理問題。咨詢師和求助者共同商討了咨詢目標，制定了咨詢方案。咨詢師采用了合理情緒療法和放松訓練，給求助者進行心理咨詢。通過 6 次心理咨詢，求助者消除了對考試的焦慮情緒，取得了良好的咨詢效果。來訪者自我評估對考慮不再焦慮。老師和同學反映童童和從前一樣快樂自信了。第 6 次心理測驗結果顯示焦慮情緒明顯緩解，來訪者以良好的精神狀態(tài)投入到以后的學習生

3、活中去。一、一般資料求助者：童童，女， 18 歲，漢族，魚臺一中高三學生。求助者身體狀況良好，父母身體健康，家族無精神疾病史。住校，一個月回家一次。家庭經濟狀況不好。心理測驗結果：SCL-90 測驗結果：軀體因子分2.2 分，焦慮 2.4 分,其余因子分與常模相比屬正常。SAS：標準分 67 分，中等焦慮。EPQ 測驗結果： E35 分， N60 分P55 分L35 分性格內向，偏抑郁質。二、主訴和個人陳述1/11主訴：對考試焦慮、害怕，失眠、食欲下降、注意力不集中一個多月。個人陳述：我是一名高三學生，有一個哥哥，比我大兩歲，父母都是農民，家庭收入不高。我從小乖巧聽話，從小學到高中成績一直很好

4、。父母希望我和哥哥能考上大學走出農村。去年哥哥因成績不好，沒考上大學已經外出打工。父母把全部的希望都寄托在我身上。進入高三后，學習特別緊張，壓力很大。在一次模擬考試時我得了重感冒，頭昏昏沉沉的，由于沒發(fā)揮好，各科考試成績都很差，我感到這樣的成績怎么能考上大學？如果考不上大學對不起父母。我覺得從那以后老師和同學都看不起我。近一個多月出現入睡困難、食欲下降、記憶力下降，注意力無法集中。一想到考試就焦慮、害怕，眼看就要高考了，心里很著急，希望通過咨詢改變對考慮焦慮、害怕的現狀。三、咨詢師的觀察和他人的反映咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，衣著整潔，說話談吐正常。無幻覺、妄想，自知力完整，有明確

5、的求助要求，但談到考試就焦慮、緊張、愁眉苦臉。今由班主任陪同前來咨詢。班主任反映：童童學習勤奮刻苦，做事認真負責，對自己要求嚴格，平時學習不錯，與同學交往很少。最近一個多月學習狀態(tài)不如從前好，經常上課走神，目光發(fā)呆，也不愛回答問題了。四、評估與診斷診斷：一般心理問題診斷依據：1、根據病與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，并沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強，反應也只局限在考試的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成

6、嚴重影響。從病程標準看，病程只有一個多月。因此，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴2/11重心理問題和神經癥樣心理問題。3、根據以上依據診斷為一般心理問題。鑒別診斷：（ 1）與精神分裂癥相鑒別：根據病與非病三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病性障礙。（ 2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。（

7、 3）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥主要表現為焦慮、有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續(xù)時間長，大于3 個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。原因分析：1、生物原因：求助者為女性， 18 歲， 13 歲來月經，已經進入青春期。2、社會原因：（ 1）家庭教育中父母對她要求高，對她的教育不夠準確客觀。如只有考上大學才能走出農村，過上富裕的生活。（ 2）家庭經濟狀況較差，使其下決心通過自己的努力改變家中的生活狀況。（ 3）負性生活事

8、件影響。如在一次模擬考試中成績較差。（ 4）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。3、心理原因：（ 1）存在著明顯的認知錯誤。認為自己考不上大學就對不起父母，無法改變家里的經濟狀況。（ 2）缺乏有效解決問題的行為模式，自己考試失利不知道該怎么辦。（ 3）被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。（ 4）人際上與同學交往少，缺乏溝通與交流。（ 5）個性特征：性格內向，爭強好勝，追求完美。五、咨詢目標的制定3/11根據以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：1、具體目標與近期目標：消除童童對考試的焦慮心理。應用放松訓練，引導其傾訴，應用合理情緒療法改變其完美主義的認知模式，幫助她擺脫焦慮心理，增強自信心。2、最

9、終目標和長遠目標：完善童童的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力；促進求助者心理健康和發(fā)展，達到人格完善。六、制定咨詢方案1、咨詢過程分為三個階段：第一階段是心理評估與診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標。第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應的情緒和行為。第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。2、主要咨詢方法與適用原理咨詢方法：合理情緒療法，放松訓練合理情緒療法是認知療法中的一種，它是由美國著名心理學家埃利斯提出的。

10、ABC 理論是合理情緒療法的核心理論。在ABC 理論模型中， A 代表誘發(fā)事件； B 代表個體在遇到誘發(fā)事件之后對該事件的看法、解釋及評價； C 代表繼一事件后，個體的情緒反應和行為結果。誘發(fā)事件 A 只是引起情緒及行為反應的間接原因；而 B 人們對誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋才是引起的情緒及行為反應的原因。因此個體通過改變自己的錯誤觀念，可以消除相應的情緒困擾。產婆術是合理情緒療法最具特色的方法。它源于古希臘哲學家蘇格拉底的辯證法，即所謂“產婆術”的辯論技術。首先由求助者說出不合理觀點，然后咨詢師沿其觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而讓求助者認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以嬌正

11、。放松訓練是行為療法的一種，是通過一定的程式訓練學會精神4/11上及軀體上放松的一種行為治療方法。其核心理論認為放松所導致的心理改變的維持對應激所引起的心理改變是一種對抗力量。放松可阻斷焦慮，具有良好的抗應激效果。3、雙方的責任權利和義務求助者的責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（ 2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權利： 1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（ 2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（ 3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（ 4）有權利提出轉介或中止咨詢；（ 5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。求

12、助者的義務：（ 1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（ 2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（ 3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任：（ 1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（ 2）幫助求助者解決心理問題；（ 3）嚴格遵守保密制度，并說明保密例外。咨詢師的權利：（ 1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（ 2）有權利選擇合適的求助者；（ 3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。咨詢師的義務：（ 1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（ 3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內

13、容；（ 4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。4、咨詢時間和費用安排：每周一次，每次 50 分鐘，共 6 次。本校學生不收費。七、咨詢過程咨詢實施的步驟：第一階段（第 1、2 次咨詢）：心理評估和診斷階段。收集資料，評估與診斷，建立咨詢關系。第二階段（第 3、4、 5 次咨詢）：咨詢階段。識別不合理情5/11緒，引導來訪者自己發(fā)現自己的不合理情緒，并進行放松訓練。第三階段（第 6 次咨詢）：鞏固與結束階段。鞏固咨詢效果，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。具體咨詢過程：第一次： 2009 年 2 月 11 日。目的：建立良好的咨詢

14、關系，了解基本情況，收集一般臨床資料，探尋其改變意愿，進行心理測量。方法：攝入性會談，鑒別性會談。過程：（ 1）填寫咨詢登記表，用開放性問題收集來訪者的資料，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；（2）引導來訪者敘述自己的煩惱，鼓勵其宣泄不良情緒，調整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；（ 3 ）做心理測量：焦慮自評量表（SAS）、癥狀自評量表（ SCL90）和艾森克人格問卷（ EPQ）。第二次， 2009 年 2 月 18 日目的：加強咨詢關系，了解個人成長史，了解其家庭教養(yǎng)方式，認識不良的認知模式，和來訪者一起商討，制定咨詢方案。方法：攝入性會談，治療性會談。過程：（ 1）將測驗結果反饋給來訪者，并做出初

15、步問題分析。（ 2）根據主訴和咨詢師觀察心理測驗結果，制定咨詢目標，目的是改變非 理性的認知觀念，計劃采用合理情緒療法為主，放松行為訓練為輔的咨詢方法；（ 3）布置咨詢作業(yè)：讓來訪者回憶以往的學習、生活中，有沒有碰到類似的情況，當時的感受是怎樣的，后來又是如何解決的。第三次， 2009 年 2 月 25 日目的：進一步加深咨詢關系，識別不合理信念，學會放松技術。方法：會談，合理情緒療法、放松訓練。過程：（ 1）反饋咨詢作業(yè)，跟來訪者一起探索她的思維模式與處理方式；（ 2）向來訪者講述不合理信念與情緒困擾之間的關系，介紹 ABC 理論的基本原理。幫助來訪者從眾多想法中列出自己不合6/11理非理性

16、的認知觀念。我必須是優(yōu)秀的；只有考試成績好才是優(yōu)秀的最好證明；考試失利是一件非常糟糕的事情。學習成績不好我是個毫無價值的人；如果考不上大學，那我可怎么辦呀？只有成績好，才能報答爸爸、媽媽。成績不好，老師和同學都看不起我，對我不如從前好了。歸納起來，“絕對化要求”、“過分概括化”、“糟糕至極”是來訪者主要的不合理信念。指出其思維方式、信念是不合理的。（ 3）放松訓練。教會來訪者簡單的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。（ 4）布置咨詢作業(yè)：讓來訪者結合日常生活中舉出一些例子說明自己的想法，反思自己的不合理信念；與父母、老師和同學溝通，問問自己如果沒考好，他們會不會不接納自己。將埃利斯的11 條日

17、常生活中常見的引起心理困擾的不合理信念給求助者，讓其仔細閱讀，并和自己的情況相對照，簡略寫出感想。第四、五次： 2009 年 3 月 4 日 2009 年 3 月 11 日目的：與不合理信念進行辯論，學會合理評價，幫助來訪者改變不合理信念；對焦慮、緊張情緒的自我管理，繼續(xù)放松訓練。方法：會談、合理情緒療法，放松訓練。過程：（ 1）反饋咨詢作業(yè)：對來訪者的體驗給予鼓勵，與來訪者一同探討她存在的錯誤認知；詢問父母、老師、同學對她的態(tài)度后，來訪者坦誠父母雖然對她的期望仍舊很大，但如果她沒有從前那么優(yōu)秀她依然是父母的好女兒。老師和同學對她的情況表示同情和理解。（ 2）與不合理信念辯論求助者：我必須是優(yōu)

18、秀的。咨詢師：事情為什么必須按照你的意志來發(fā)展？如果不是這樣，那又會怎樣？求助者：只有考試好才是優(yōu)秀的最好證明。咨詢師：有什么能證明成績好就是優(yōu)秀的，就是成功？求助者：考試失利是一件非常糟糕的事情。7/11咨詢師：如果考試失利是糟糕至極的話，我可以舉出比這還要糟糕十倍的事，你若是遇到這些事情，你又會怎樣？求助者：如果考不上大學，那我可怎么辦呀？咨詢師：如果考不上大學，世界會因此而滅亡嗎？你會因此去死嗎？求助者：學習成績不好，我是個毫無價值的人？咨詢師：如果你在考試上失敗了，就認為自己是毫無價值的人，那么你以前許多成功的經驗表明你是什么人？助求者：只有成績好，才能報答爸爸、媽媽。咨詢師：你哥哥靠

19、打工掙錢，不照樣報答爸爸、媽媽 求助者：成績不好，老師和同學都看不起我，對我沒有從前好了。咨詢師：剛才在反饋作業(yè)時你也說了，老師和同學對你表示同情和理解，并沒有看不起你。再說別人有什么理由必須友好地待你 （ 3）通過辯論讓求助者認識到不合理信念是無效的，讓求助者認識到語言的絕對化如“必須”、“只有”是非理性思維的一個重要原因，將這些詞改為“希望”，如我希望我是優(yōu)秀的。對求助者的進步，咨詢師及時地給予肯定和鼓勵。（ 4）放松訓練。進一步教來訪者進行漸進松馳訓練。如：“坐好，盡可能地使自己舒適，盡最大可能地讓自己放松 現在，把右拳頭握緊，再緊一些，在你這樣做時，你要體會緊張的感覺，繼續(xù)握緊拳頭，并

20、體會右拳和右臂的緊張。好，現在慢慢地放松 讓你的右拳放松，右臂放松，看看你此時的感覺如何 現在，你自己去試試全部再放松一遍。 再來一遍，把右拳握起來 保持握緊，再次體會緊張的感覺 現在放松，把你的手指全部伸開，你再次體會放松的感覺?，F在，你左手重復這樣做，把左拳握緊，體會緊張的感覺 （ 5）布置咨詢作業(yè)：讓來訪者自己與不合理信念辯論，學習制作RET 自助表，并用產婆術與這些不良認知辯論。讓來訪者在入睡困難時進行放松訓練。第六次： 2009 年 3 月 18 日目的：鞏固咨詢效果，增強自信心，心理測驗，結束咨詢。8/11方法：會談過程：（ 1）反饋咨詢作業(yè)：檢查討論，鼓勵繼續(xù)執(zhí)行。（ 2）指出來訪者繼續(xù)努力的方向，將所學的知識運用到以后的生活中。（ 3）進行心理測驗：癥狀自評量表（ SCL-90）；焦慮自評量表（ SAS）。（ 4）結束咨詢八、咨詢效果評估（ 1）來訪者的自我評估：通過這段時間的咨詢，我覺得心情好很多，不再一想到考試就難受了。與父母的關系更