實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃

1、 第一周學(xué)習(xí)內(nèi)容肺心病概念：肺心病 主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟并發(fā)癥 .肺心病引起的并發(fā)癥最常見(jiàn)為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見(jiàn)的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高。  一、肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。是肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治。二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力

2、仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類(lèi)型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。對(duì)治療及預(yù)后皆有重要意義，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及時(shí)采取治療措施。  三、心律失常：多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常鑒別。  四、休克：肺心病休克并不多見(jiàn)，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。發(fā)生原因有：感染中毒性休克;失血性休克，多由上消化道出血引起;心原性休克，嚴(yán)重心力衰竭或心律失常所致。  

3、五、消化道出血  六、彌散性血管內(nèi)凝血三.健康教育1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素積極有效的控制感染保持呼吸道通暢改善通氣和換氣功能。2.做好對(duì)生命體征、神志、紫紺、出血傾向、心律等的觀察預(yù)防和減少肺心腦病發(fā)生。3.做好環(huán)境衛(wèi)生，防止交叉感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。4.缺氧時(shí)遵醫(yī)囑給與氧氣吸入，氧氣流量調(diào)3-4升每分，觀察吸氧情況，并改善呼吸情況。5.慎用鎮(zhèn)靜安眠藥物，以免誘發(fā)呼吸抑制和肺心腦病。6浮腫病人且尿少的病人應(yīng)攝入鹽的，應(yīng)給與高蛋白，高熱量，多維生素，易消化低納飲食， 注意飲食安排，保持大便通暢。7在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素，不要濫用使用抗生素，以免影響免疫力地下，

4、病情加重。8觀察病人的痰液性質(zhì)，氣味量。并保持呼吸通暢，將無(wú)效咳嗽變成有效咳嗽，將痰分兩次 咳出，首先進(jìn)行5-6次深呼吸，再呼吸時(shí)保持張口，然后淺咳一下將痰咳到咽部，在迅速咳出。9進(jìn)行復(fù)式呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。10恢復(fù)期，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如廣播，體育功能鍛煉。以免增加體質(zhì)，提高耐寒能力。11 心功能一般代謝量好的時(shí)候應(yīng)取半坐臥位，病人輕度呼吸困難時(shí)候，應(yīng)臥床休息，適量下床活動(dòng)。心功能代謝償期，病人紫殿，氣促，頸靜脈怒張，下肢浮腫時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位，一切需專(zhuān)人護(hù)理。四，出院指導(dǎo)1指導(dǎo)病人家庭用氧，長(zhǎng)期氧療，可增加運(yùn)動(dòng)耐受能力。2預(yù)防交叉感染，少去公共場(chǎng)所，以免感染。3耐寒鍛煉，從夏天開(kāi)始

5、先用手按摩面部，后用毛巾擦頭部然后慢慢四肢，以提高機(jī)體耐寒能力，適應(yīng)氣候變化。4預(yù)防感冒，急性上呼吸道感染是誘發(fā)肺心腦病急性加重的主要因素。氣候變化時(shí)注意添加衣服，避免受涼。 操作一：血糖監(jiān)測(cè)法1用物準(zhǔn)備，棉簽，血糖儀，試紙條，采血筆，消毒采血針，碘伏。2操作步驟洗手，戴口罩，帽子協(xié)用物致病人床旁，核對(duì)。將試紙條放入血糖儀，正確使用血糖儀條碼。指導(dǎo)或協(xié)助病人取舒適的臥位，暴露并輕輕按摩指尖，消毒穿刺部位。插入采血針，卡緊采血筆后，將采血筆緊靠在手指一側(cè)，按下按鈕，獲得圓形血滴。將血滴輕觸試紙頂部區(qū)域并將血糖儀到入將血滴吸入血糖試紙條內(nèi)5秒后自動(dòng)讀取結(jié)果整理用物3注意事項(xiàng)確保血糖儀和試紙條匹配，

6、如不匹配時(shí)，請(qǐng)真確調(diào)對(duì)。嚴(yán)禁將采血筆接觸試紙條前部和后部。不要用力擠壓穿刺部位嚴(yán)禁使用涂片血樣要在滴血符號(hào)出現(xiàn)2分鐘內(nèi)滴血，不然血糖儀將自動(dòng)關(guān)機(jī)。必須將試紙條取出并從新插入血糖儀內(nèi)重新開(kāi)始測(cè)量。 操作二靜脈輸液靜脈輸液操作流程一、 接到醫(yī)囑：準(zhǔn)備藥物2、準(zhǔn)備用物：注射器（1ml、2 ml、5 ml、20 ml 注射器各2個(gè)）、輸液器、棉簽、輸液貼、止血帶、酒精、碘酒或安爾碘、快速洗手液、污物碗、輸液卡、輸液治療卡、砂輪治療車(chē)下面：浸泡止血帶的消毒液桶、利器盒、醫(yī)療垃圾袋或桶搶救藥：鹽酸腎上腺素、地塞米松二、開(kāi)始操作：1、自我介紹：我是護(hù)士某某某，我要操作的項(xiàng)目是靜脈輸液，物品已經(jīng)準(zhǔn)備齊全，無(wú)菌

7、物品均在有效期，可以開(kāi)始操作了嗎，征得同意后開(kāi)始操作。2、二人核對(duì)醫(yī)囑：藥物名稱、劑量、用法、次數(shù)；轉(zhuǎn)抄輸液治療卡，再次核對(duì)3、評(píng)估病人：向病人講解輸液的目的并取得合作；核對(duì)病人姓名、床號(hào)、年齡、性別、病情、詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、生活自理情況、合作情況、選擇注射部位及血管情況，并準(zhǔn)備好輸液架；調(diào)節(jié)室溫；詢問(wèn)是否需要解大、小便，做好輸液前的準(zhǔn)備4、回治療室：按六步洗手法洗手，戴口罩、帽子，衣帽要整齊5、首先要用毛巾擦輸液瓶上的塵土，再檢查藥物的有效期、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂痕、對(duì)光檢查藥液有無(wú)渾濁、變色。然后套瓶套，起瓶蓋，消毒瓶口（一遍碘酒兩遍酒精或兩遍安爾碘），插輸液器，再次核對(duì)醫(yī)囑，將輸液治療

8、卡、藥品放置于治療車(chē)上至病人床前。  A、如需加注藥液為玻璃瓶：要檢查需加注藥液有效期、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂痕、對(duì)光檢查藥液有無(wú)渾濁、變色，起瓶蓋，消毒瓶口（一遍碘酒兩遍酒精或兩遍安爾碘），抽吸藥液，推注到輸液瓶或袋內(nèi)，抽吸空氣，再次核對(duì)，寫(xiě)輸液卡，貼于輸液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插輸液器，將輸液治療卡、藥品放置于治療車(chē)上至病人床前。  B、如為安郶：首先檢查安郶有無(wú)裂紋，藥液有無(wú)變色、渾濁；再用酒精泡過(guò)的砂輪劃瓶口，酒精消毒瓶口，掰開(kāi)安郶抽吸藥液（遺留藥液不得大于0.1ml）；向輸液瓶?jī)?nèi)推注，抽吸空氣；再次核對(duì)，寫(xiě)輸液卡，貼于輸液瓶或袋上，酒精消毒

9、瓶口后插輸液器，將輸液治療卡、藥品放置于治療車(chē)上至病人床前。6、再次核對(duì)用物，推車(chē)至病人床旁。7、核對(duì)病人，再次確認(rèn)病人做好輸液準(zhǔn)備，掛輸液瓶并排好空氣至空氣過(guò)濾處（小壺液面1/22/3），將小飛機(jī)倒掛于輸液器小壺旁，將輸液器袋當(dāng)墊巾放于病人手下，扎止血帶于穿刺點(diǎn)上6cm處，選好血管松止血帶，消毒皮膚一遍碘酒待干時(shí)撕輸液貼，輸液貼粘于治療盤(pán)內(nèi)，兩遍酒精脫碘，扎止血帶，對(duì)污物碗二次排氣，液體只能滴一滴，（用安爾碘消毒：第一遍后撕輸液貼，輸液貼粘于治療盤(pán)內(nèi)，第二遍后扎止血帶，對(duì)污物碗二次排氣，液體只能滴一滴）然后繃皮進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，囑病人慢慢松拳，同時(shí)松止血帶，松水止，固定小飛機(jī)，依次將輸液貼

10、粘好，再次核對(duì)病人、藥名、床號(hào)及輸液治療卡等，調(diào)節(jié)滴速，并囑某某：我已經(jīng)為您扎好液體了，這是×××藥，治療××病的，滴速我已經(jīng)調(diào)好，您不要調(diào)，如有不舒服及時(shí)按鈴，我們也會(huì)隨時(shí)來(lái)看您。整理用物，止血帶浸泡于500mg有效氯的消毒液中，墊巾放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，整理病人至舒適體位，視情況加蓋棉被等。洗手，在輸液治療卡上簽字，注明滴速，執(zhí)行時(shí)間，掛于輸液桿上。8、推治療車(chē)回治療室，處理用物，洗手，摘口罩實(shí)習(xí)生第二周培訓(xùn)內(nèi)容急性上呼吸感染一 概念小兒時(shí)期常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥并發(fā)癥

11、上呼吸道感染若不及時(shí)治療，炎癥可波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀，全身癥狀亦會(huì)加重。常見(jiàn)的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時(shí)可影響聽(tīng)力，咽壁膿腫時(shí)可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語(yǔ)不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見(jiàn)咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移，年幼及體弱患兒，上呼吸道感染易向下發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，有臍周陣發(fā)性腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)及肌緊張。少數(shù)并有細(xì)菌感染時(shí)對(duì)體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥

12、、腦膜炎、以及腎腎炎。三.健康教育 1、密切觀察體溫、神志、面色變化，避免并發(fā)癥發(fā)生。2、保持病室空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通，年齡大患者臥床休息。3、加強(qiáng)對(duì)本疾病的防治，加強(qiáng)體格鍛煉，多到戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。4、呼吸道感染高峰期避免去擁擠的公共場(chǎng)所，已感染的患兒避免接觸其他兒童，防止交叉感染。5、加強(qiáng)口腔護(hù)理，年長(zhǎng)兒可予溫鹽水漱口。6多吃易消化飲食，少吃辛辣刺激性食物7.體溫超過(guò)38.5度時(shí)可給予頭部冷敷、溫水擦浴，必要時(shí)給予退熱劑及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⑦m度保暖四出院指導(dǎo)1. 氣候變化時(shí)及時(shí)添減衣服，避免過(guò)熱或過(guò)冷。2. 室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。3. 在呼吸道疾

13、病流行期間，避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。操作一霧化吸入1.按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內(nèi)，注入霧化器。2.能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對(duì)，向病人解釋?zhuān)〉牟∪撕献?，初次作此治療，?yīng)教給病人使用方法。3.囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6-10l/min，便可使用。4.病人手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住“2”出氣口，同時(shí)深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1-2秒，則效果更好，呼氣時(shí)，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松

14、手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10-15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。5.吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。6.在氧氣霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。 操作二動(dòng)脈采血護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士服裝整潔、符合要求，洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)備：采血針，（或動(dòng)脈采血專(zhuān)用注射器）碘伏消毒液，無(wú)菌棉簽，橡皮塞，彎盤(pán)，化驗(yàn)申請(qǐng)單，醫(yī)用紗布。操作方法：1、用采血針l，轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使整個(gè)注射器內(nèi)壁均勻附著肝素液，針尖向上排盡肝素液和注射器內(nèi)殘留氣泡，放在無(wú)菌注射盤(pán)內(nèi)備用。2、攜用物至病人處，核對(duì)、解釋?zhuān)〉门浜稀?/p>

15、取合適體位：穿刺橈動(dòng)脈，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜。 穿刺肱動(dòng)脈，患者取坐位或平臥位；穿刺股動(dòng)脈，患者取平臥位。3、觸摸（橈）動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑大于5cm）。4、消毒操作者左手的食指和中指。5、用左手食指和中指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手持注射器與皮膚呈4560度角穿刺，（若取股動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)t垂直進(jìn)針）穿刺成功后抽取動(dòng)脈血約12ml,（一次性動(dòng)脈采血專(zhuān)用注射器則血液自動(dòng)流入針管內(nèi)）。6、取血后拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果。7、無(wú)菌棉簽壓迫穿刺點(diǎn)至少510 分鐘，根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。8、將注射器輕輕

16、轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混合，防止凝血。9、在化驗(yàn)單上寫(xiě)上抽血時(shí)間、有無(wú)用氧及用氧濃度，及時(shí)送檢。10、觀察病情及穿刺部位有無(wú)出血、血腫、瘀斑等。11、整理床單位，感謝配合。12、終末處理，整理用物。13、洗手，做好記錄。Allen試驗(yàn)方法步驟：操作者用雙手同時(shí)按壓患者采血側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指57次至手掌變白；松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陰性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色。實(shí)習(xí)生第三周培訓(xùn)內(nèi)容慢性支

17、氣管炎概念由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。二、并發(fā)癥（一)肺結(jié)核：活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。(三)支氣管哮喘起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史;氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過(guò)清音，聽(tīng)診有呼氣延長(zhǎng)伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支

18、氣管炎。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。(三)支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。(四)心臟病由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細(xì)詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。(五)肺癌多發(fā)生在40歲以上男性，長(zhǎng)期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。(六)晚期

19、患者可并發(fā)肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓。三.出院指導(dǎo)1.注意氣溫變化，防止感冒。流行性感冒流行季節(jié)不到公共場(chǎng)所，以免感染。一旦被感染，應(yīng)及時(shí)治療。2.絕對(duì)要戒煙，并動(dòng)員親屬、同事戒煙，以減少煙霧的吸入。3.經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免吸入煤油、油煙等各種刺激性氣體。4.適當(dāng)參與室外活動(dòng)，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和縮唇呼氣)吹氣球等，有益健康。5.生活要有規(guī)律，保持精神愉快,情緒安定,避免過(guò)度緊張及疲勞。6.哮喘病人應(yīng)避免接觸誘發(fā)因素，如吸入花粉、塵螨及進(jìn)食魚(yú)、蝦、海鮮等。7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，特別是多吃易咽下而不誘發(fā)咳嗽的高蛋白食物。8.有呼吸困難時(shí)，應(yīng)低濃度持續(xù)吸氧(12升/分),可在醫(yī)院吸氧也可以

20、采取家庭用氧.。9.多飲水，以稀釋呼吸道粘液及分泌物。10.應(yīng)采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒適臥位，作56次深呼吸，再深吸氣然后一邊抑制呼氣一邊連續(xù)輕咳，使痰到咽部附近時(shí)再用力咳嗽將痰排出。隨后再行腹式呼吸來(lái)調(diào)整。11.為避免肺內(nèi)壓力高，應(yīng)張口咳嗽。12. 保持口腔清潔，在排痰或進(jìn)食后應(yīng)充分漱口。13.有感染癥狀時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用細(xì)菌敏感性抗生素，以控制感染。14.為防止感染別人，咳嗽時(shí)應(yīng)面向無(wú)人的方向，將痰咳在手紙上，盡量減少飛沫的播散，必要時(shí)使用痰盒。  四.出院指導(dǎo)  1指導(dǎo)病人家庭用氧2告知病人冷水洗臉，增加功能鍛煉，增假機(jī)體體抗力3定時(shí)復(fù)查4少去公

21、共場(chǎng)所，以免交差感染 操作一肌肉注射1、臀大肌注射法定位：（1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點(diǎn)上作一垂直平分線，在外上方四分之一處為注射部位（避開(kāi)內(nèi)角）。（2）聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位（1）備齊用物排攜床邊，核對(duì)，向病人解釋?zhuān)匀〉煤献鳌?（2）幫助病人取適當(dāng)體位，用2%碘酒和70%乙醇或單獨(dú)用3%絡(luò)合碘消毒皮膚，待干醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理。 （3）排盡抽取藥物之注射器內(nèi)空氣。 （4）用左手拇指和食指分開(kāi)皮膚，右手持針如握筆姿勢(shì)，以中指固定針?biāo)āａ橆^和注射部位程mp，快速刺入肌肉內(nèi)，一般進(jìn)針約2.53cm（針頭的2/3，消瘦者及病兒

22、酌減）。 （5）松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，固定針頭，注入藥物。注射畢，以干棉簽按壓進(jìn)針處，同時(shí)快速拔針。 （6）幫助病人臥于舒適體位。清理用物。 在肌肉注射中應(yīng)注意下列問(wèn)題： （1）需要兩種藥液同時(shí)注射，應(yīng)注意配伍禁忌。 （2）回抽無(wú)回血時(shí)，方可注入藥物。 （3）注射部位適合于個(gè)體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。 （4）定位準(zhǔn)確，尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。 （5）切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷，保持局部及肢體不動(dòng)，迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全

23、部進(jìn)入肌肉，則行手術(shù)取出。 （6）需要長(zhǎng)期肌注的病人，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部形成硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。操作二心肺復(fù)蘇一般情況下，心臟停跳超過(guò)46分鐘，易造成腦細(xì)胞永久性損傷甚至導(dǎo)致死亡。因此急救必須及時(shí)和迅速。心跳、呼吸驟停的急救，簡(jiǎn)稱心肺復(fù)蘇，通常采用人工胸外擠壓和口對(duì)口人工呼吸方法。具體救護(hù)步驟：判斷意識(shí)：先在病人耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病人的肩部，如病人對(duì)呼喚和輕拍沒(méi)反應(yīng)，可判斷病人無(wú)意識(shí)。 立即呼救：當(dāng)判斷病人無(wú)意識(shí)時(shí)，應(yīng)該求助他人幫忙，并撥打急救電話。 救護(hù)體位：對(duì)于意識(shí)不清者，讓傷病人仰臥位（臉朝上），放在堅(jiān)硬的平面上（如水泥地面等）。 打開(kāi)氣道：用最快的時(shí)間，先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶等解開(kāi)，用手帕或毛巾等摳除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，然后用一手壓病人的前額，另一手托起病人的下巴，二手同時(shí)用力使頭后仰，打開(kāi)呼吸道，保持呼吸道暢道。 人工呼吸：先檢查病人呼吸，用耳聽(tīng)病人口鼻的呼吸聲，用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等，如果胸廓沒(méi)有起伏，也沒(méi)有氣體呼出，即判斷病人不存在呼吸，