伴RBBB的心衰患者從CRT獲益

1、伴伴rbbb的心衰患者也能從的心衰患者也能從crt獲益獲益南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄒建剛鄒建剛2012雙年會(huì)雙年會(huì) 南京南京debate正方正方crt在在chf中的應(yīng)用中的應(yīng)用 大量臨床試驗(yàn)已證明大量臨床試驗(yàn)已證明crt治療治療chf有效有效 指南已列為指南已列為ia適應(yīng)癥適應(yīng)癥 伴伴rbbb的的chf患者是否也能從患者是否也能從crt獲益？獲益？ crt在在chf中的應(yīng)用中的應(yīng)用 大量臨床試驗(yàn)已證明大量臨床試驗(yàn)已證明crt治療治療chf有效有效 指南已列為指南已列為ia適應(yīng)癥適應(yīng)癥 伴伴rbbb的的chf患者是否也能從患者是否也能從crt獲益？獲益？ yes指南怎么說

2、？指南怎么說？ 指南中沒有明確指南中沒有明確rbbb患者不是適應(yīng)癥患者不是適應(yīng)癥 hrs2008：對(duì)：對(duì)qrs波形態(tài)無特殊規(guī)定波形態(tài)無特殊規(guī)定 esc2012：盡管強(qiáng)調(diào)：盡管強(qiáng)調(diào)lbbb【i-a】， 但但150ms的的non-lbbb【iia-a】crt治療治療chf的機(jī)制？的機(jī)制？1. 改善室內(nèi)同步改善室內(nèi)同步2. 改善房室同步改善房室同步3. 改善室間同步改善室間同步心臟再同步心臟再同步逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)緩解癥狀緩解癥狀改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量降低死亡降低死亡延長(zhǎng)壽命延長(zhǎng)壽命n 動(dòng)物模型中模擬單純動(dòng)物模型中模擬單純r(jià)bbb與單純與單純lbbb 單純單純r(jià)bbb引起的心臟電機(jī)械非同步不

3、如單引起的心臟電機(jī)械非同步不如單純純lbbb顯著，所以從顯著，所以從crt中獲益不如后者中獲益不如后者 所以，對(duì)于單純所以，對(duì)于單純r(jià)bbb，雙腔起搏器與，雙腔起搏器與crt等等效效ecg為為rbbb的的hf患者，左室電患者，左室電機(jī)械活動(dòng)就沒有任何問題嗎？機(jī)械活動(dòng)就沒有任何問題嗎？ miracle是為數(shù)不多的是為數(shù)不多的crt在在rbbb患者中做患者中做出陽性結(jié)果的臨床試驗(yàn)出陽性結(jié)果的臨床試驗(yàn)u研究對(duì)象：研究對(duì)象： lbbb 313例，例，rbbb 43例，例，ivcd 35例例ucrt反應(yīng)：反應(yīng)： 6個(gè)月后，個(gè)月后，rbbb的患者組的的患者組的nyha心功能分級(jí)及活動(dòng)心功能分級(jí)及活動(dòng)時(shí)間以

4、及峰值氧耗量都較前有顯著改善時(shí)間以及峰值氧耗量都較前有顯著改善u分析發(fā)現(xiàn)：分析發(fā)現(xiàn)：82%的的rbbb患者同時(shí)伴有左前或左后分患者同時(shí)伴有左前或左后分支阻滯支阻滯 伴伴rbbb的慢性心衰患者只要存在室內(nèi)的慢性心衰患者只要存在室內(nèi)或室間的不同步，也能從或室間的不同步，也能從crt獲益獲益問題？問題？如何識(shí)別伴如何識(shí)別伴rbbb的的chf患者從患者從crt獲益獲益？clin. cardiol. 33, 2, 8993 (2010) lah18;lph8 no difference between lah and lphu 研究對(duì)象：研究對(duì)象： lbbb 313例，例，rbbb 43例，例，ivcd

5、 35例例u crt反應(yīng)：反應(yīng)： 6個(gè)月后，個(gè)月后，rbbb的患者組的的患者組的nyha心功能分級(jí)及活動(dòng)時(shí)間以及峰值氧耗心功能分級(jí)及活動(dòng)時(shí)間以及峰值氧耗量都較前有顯著改善量都較前有顯著改善u 分析發(fā)現(xiàn)：分析發(fā)現(xiàn)：82%的的rbbb患者同時(shí)伴有左前或左后分支阻滯患者同時(shí)伴有左前或左后分支阻滯 左室失同步左室失同步 二尖瓣反流程度二尖瓣反流程度南京醫(yī)科大學(xué)一附院南京醫(yī)科大學(xué)一附院 4/80 crt 患者為患者為crbbb 張張xx，2006年：年：qrs160ms,lvd80mm,ef35%-52% 柏柏xx，2007年：年：qrs140ms, lvd71mm, ef32%-41% with lah 高高xx，2008年：年：qrs160ms, lvd82mm, ef27%-28% 袁袁xx，2010年：年：qrs160ms, lvd62mm, ef35%-48% with lahcase 張張xx，女，女，70歲歲 pda，左心室擴(kuò)大，心功能不全，室速，左心室擴(kuò)大，心功能不全，室速 2009.05 pda封堵術(shù)封堵術(shù) lvdd62mm，ef29% vt：bbrt rbbb消融消融 crtsr-clbbbsr-crbbbvt-bbrtbiv pacing結(jié)論結(jié)論 伴伴rbbb的的chf